I 7 trattamenti psicologici efficaci per l'alcolismo

L'alcolismo è un disturbo che può essere caratterizzato sia dall'abuso di questa sostanza in momenti specifici, sia dalla dipendenza fisica e psicologica dalla bevanda. Se l'alcolismo si mantiene a lungo termine può causare conseguenze molto gravi per la vita, come il suicidio per depressione o Sindrome di Wernicke-Korsakoff.

In questo articolo descriveremo il principali programmi di trattamento psicologico per l'alcolismo, concentrandosi su quelli la cui efficacia è stata dimostrata attraverso la ricerca scientifica.

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Trattamenti psicologici efficaci per l'alcolismo

Come vedremo, le terapie psicologiche che sono state sviluppate per ridurre o eliminare il consumo di alcol utilizzano principalmente tecniche basate sul condizionamento. classica, come l'estinzione dei segni fisiologici del "craving", e nell'operante, come lo sviluppo di rinforzi alternativi che sostituiscono quello fornito dalla alcol.

Spesso questi programmi sono combinati con farmaci al fine di consentire o promuovere il cambiamento

. Questi includono farmaci ansiolitici come le benzodiazepine e sostanze che causano effetti avversi se combinati con alcol, come disulfiram (meglio conosciuto con il suo nome commerciale, "Antabo").

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1. Approccio al rafforzamento della comunità

Hunt e Azrin hanno sviluppato l'approccio di rafforzamento comunitario nel 1973 per il trattamento dell'alcolismo grave. La sua efficacia lo ha reso applicabile anche ad altri tipi di dipendenza e si è dimostrato particolarmente utile nel caso dell'eroina se combinato con la gestione delle contingenze.

I due obiettivi principali di questo trattamento, strettamente collegati tra loro, sono ridurre il consumo di alcol e sviluppare abitudini alternative che rafforzano la sobrietà. In questo modo, il rinforzo positivo viene utilizzato come strumento chiave; Lo stesso vale per promuovere la motivazione al cambiamento.

L'approccio al rafforzamento della comunità si basa su tecniche come l'addestramento alle abilità comunicative (incentrato su specialmente nell'ambiente vicino), la pratica di attività ricreative salutari, l'acquisizione di abilità che facilitano ricerca di lavoro e miglioramento della resistenza alla tentazione di bere tramite la sensibilizzazione nascosto.

Come con altri trattamenti che menzioneremo, l'approccio di rinforzo della comunità spesso combinato con l'uso di disulfiram al fine di potenziare gli effetti terapeutici delle tecniche cognitivo-comportamentali. Questo farmaco provoca reazioni spiacevoli quando si interagisce con l'alcol, come nausea e ansia.

2. Terapia cognitivo-comportamentale familiare e di coppia

Le terapie familiari e di coppia per l'alcolismo sono programmi multicomponenti i cui obiettivi fondamentali sono migliore comunicazione tra il paziente e i suoi cari, così come l'aumento del rinforzo positivo ottenuto attraverso l'interazione con essi.

A livello teorico, questo tipo di trattamento suggerisce che un cattivo rapporto con la famiglia, e soprattutto con il partner, favorisce il consumo di alcol; al contrario, se l'interazione è positiva, può essere una fonte di rinforzo chiave con il potenziale per modificare il comportamento della persona che beve. Inoltre, la famiglia può fornire supporto all'astinenza.

Un esempio è il programma di rafforzamento comunitario e formazione familiare o CRAFT ("Rinforzo della comunità e formazione familiare") sviluppato da Millar, Meyers e Tosigan nel 1999. Questa terapia utilizza il colloquio motivazionale, la formazione nella gestione delle contingenze, l'identificazione delle situazioni di rischio e le attività ricreative con la famiglia.

3. Coping e formazione sulle abilità sociali

I programmi che rientrano in questa categoria sono finalizzati all'acquisizione abilità sociali e far fronte a situazioni di rischio di consumo di alcol. Si basa, quindi, sulla formazione di questo tipo di strategie e sulla loro pratica in contesti che abitualmente innescano il comportamento del bere.

Poiché ci sono un gran numero di trattamenti per l'alcolismo che hanno al centro la formazione delle competenze, l'efficacia di questi programmi può variare a seconda del caso specifico. L'intervento sviluppato da Langley et al, chiamato "capacità di coping per il comportamento nel bere", è un esempio notevole.

4. Programma di prevenzione delle ricadute

Sebbene alcuni decenni fa la prevenzione delle ricadute fosse vista come un modulo aggiuntivo che potesse potenziare gli effetti terapeutici di altri programmi, oggi la prevenzione delle ricadute è di per sé una categoria distinta di trattamento e la sua efficacia è stata dimostrata anche quando applicata Indipendente.

Il modello di Marlatt e Gordon è particolarmente noto. Questi autori sottolineano la natura progressiva del recupero; In questo senso, la sua terapia ci insegna a distinguere le “cadute” specifiche dalle “ricadute”, che sono di natura più cronica. Anche in questo caso, un aspetto centrale è la formazione sulle abilità di coping per situazioni di rischio.

5. Terapia dell'esposizione del segnale

La terapia dell'esposizione a tracce o segnali, abbreviata come "CET" ("Cue Exposure Therapy"), è stata applicata con risultati moderatamente efficaci nei casi di abuso di alcol, nonché nei programmi per smettere di bere tabacco.

Si concentra sulla riduzione della reattività della persona dipendente da segnali ambientali che suscitano risposte di desiderio condizionato o desiderio di consumo. Per questo, in presenza di stimoli antecedenti, vengono utilizzate procedure di prevenzione dell'esposizione e della risposta al fine di estinguere le reazioni psicofisiologiche associate alla brama. L'unico vantaggio di questo metodo è che va alla radice del desiderio di dipendenza.

6. Programmi di autocontrollo o di consumo controllato

Questi trattamenti vengono applicati quando la persona vuole ridurre l'intensità del consumo di alcol senza rinunciarvi completamente. Di solito viene effettuato nei giovani con un adeguato livello di sostegno sociale ed economico, così come nei casi più gravi in ​​cui i programmi di astinenza totale hanno fallito.

La terapia di solito inizia fissando obiettivi, eseguendo un'analisi funzionale delle situazioni di consumo di alcol e registrando questi comportamenti. Successivamente vi è un periodo di astinenza (circa un mese) che viene abbinato al formazione di capacità di coping alternative, utili anche per la prevenzione di ricadute.

7. Gestione delle contingenze basata sul rinforzo

La gestione della contingenza è un approccio terapeutico basato sul paradigma del condizionamento operante. Il consumo di alcol è concepito come un comportamento operante il cui mantenimento è influenzato dai rinforzi come gli effetti del bere stesso o le situazioni di interazione sociale a cui è associato dipendenza.

Questi programmi consistono in sostituire il rinforzo inadeguato con incentivi adattivi e tangibili, principalmente articoli di uso personale come biglietti per sessioni di cinema o altri spettacoli. Queste ricompense si ottengono dalla dimostrazione che l'astinenza è stata mantenuta, spesso attraverso esami delle urine.

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