軽度認知障害（MCI）：原因と症状

にとって 軽度認知障害（MCI）コンセンサスによると、私たちは通常の老化と認知症神経心理学的評価で、そして患者によって示される、認知機能の客観的な喪失を特徴とする。

軽度認知障害の兆候と症状

主観的なレベルでは、 認知能力の喪失についての苦情を伴う. さらに、それが軽度認知障害であるためには、これらの認知障害は独立性を妨げるべきではありません患者の精神医学的および神経学的障害、依存症などの他の病状に関連してはなりません。等したがって、認知症の患者と比較した主な違いは、ある程度の認知障害にもかかわらず、日常生活動作の独立性が維持されていることです。

MCIの最初の診断基準は、Petersen et al（1999）によって説明されましたが、その概念ははるかに早く生まれました。 Pubmedで検索すると、1990年に軽度認知障害について述べている原稿がすでに見つかっていることがわかります。当初、 MCIは、アルツハイマー病につながる診断としてのみ見られていました; しかし、2003年に専門家のチーム（ピーターセン自身を含む）は、神経心理学的評価で影響を受けた認知領域に基づいてMCIの診断を分類することを提案しました。その後、Gauthierらによるレビューで。 2006年に行われた、さまざまなタイプの軽度認知障害がさまざまなタイプの認知症につながる可能性があることが最初に提案されました。

今日、MCIは、ある種の認知症につながる可能性のある状態、または単に進化しない可能性のある状態と見なされています。

軽度認知障害の臨床的特徴

現実的であること、 軽度認知障害の明確でユニークで確立された診断はまだ利用できません.

異なる著者はそれを診断するために異なる基準を適用し、それを識別する方法についての完全なコンセンサスはありません。それでも、合意を生成するための最初のステップが実行され、DSM-Vマニュアルでは、MCIにある程度類似している「軽度の神経認知障害」の診断をすでに見つけることができます。コンセンサスが不足しているため、MCIの診断の基礎となる2つの根拠を簡単に引用します。

1. 神経心理学的評価

神経心理学的評価は、認知症や軽度認知障害の診断に欠かせないツールになっています。 MCIの診断のため 主な認知領域を評価できるようにする徹底的な神経心理学的バッテリーを適用する必要があります （記憶、言語、視空間推論、実行機能、精神運動能力および処理速度）。

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評価を通じて、少なくとも、影響を受ける神経心理学的ドメインが1つあることを実証する必要があります。それでも、現在、認知領域が影響を受けていると見なすための確立されたカットオフポイントはありません。認知症の場合、通常、2つの負の標準偏差がカットオフポイント（または同じように、パフォーマンスは年齢層の人口と患者の教育レベルの98％未満です）。 MCIの場合、カットオフポイントについてのコンセンサスはなく、作成者はカットオフポイントを1に設定します。負の標準偏差（16パーセンタイル）およびその他の1.5の負の標準偏差（16パーセンタイル） 7).

神経心理学的評価で得られた結果から、患者が診断される軽度認知障害のタイプが定義されます。影響を受けるドメインに応じて、次のカテゴリが確立されます。

単一ドメイン記憶喪失MCI：メモリのみが影響を受けます。
マルチドメイン記憶喪失MCI：メモリが影響を受け、少なくとももう1つのドメインが影響を受けます。
非記憶処理の単一ドメインMCI：メモリは保持されますが、影響を受けるドメインがいくつかあります。
非健忘性マルチドメインMCI：メモリは保持されますが、複数のドメインが影響を受けます。

これらの診断タイプは、Winbladらによるレビューで見つけることができます。（2004）そしてそれらは研究および診療所で最も使用されるものの1つです。今日、多くの縦断研究は、認知症に向けたMCIのさまざまなサブタイプの進化を追跡しようとしています。このように、神経心理学的評価を通じて、特定の治療作用を実行するために患者の予後を作ることができた。

現在、コンセンサスはなく、研究はこの事実を確認するための明確なアイデアをまだ提供していませんが、それでも、いくつかの研究は次のように報告しています シングルドメインまたはマルチドメインの健忘型MCIは、アルツハイマー型認知症につながる可能性が最も高いものです。、血管性認知症に向かって進化する患者の場合、神経心理学的プロファイルははるかに多様である可能性があり、記憶障害がある場合とない場合があります。これは、この場合、認知障害が、さまざまな臨床的結果につながる可能性のある損傷または微小損傷（皮質または皮質下）に関連しているという事実によるものです。

2. 患者の独立度およびその他の変数の評価

軽度認知障害の診断に不可欠な基準の1つは、ほとんどすべての科学界で共有されていることです。 患者は彼らの独立を維持しなければなりません. 日常生活動作に影響が出ると、認知症の疑いがあります（これも確認にはなりません）。このため、そしてさらに神経心理学的評価のカットオフポイントが明確でない場合は、患者の病歴の既往歴の既往歴が不可欠になります。これらの側面を評価するために、臨床および研究で広く使用されているさまざまなテストとスケールを以下にアドバイスします。

IDDD（認知症の日常生活動作の悪化に関するインタビュー）：日常生活動作の独立性の程度を評価します。

EQ50：患者の生活の質の程度を評価します。

3. 苦情の有無

軽度認知障害の診断に必要と考えられるもう1つの側面は次のとおりです。 主観的な認知的苦情の存在. MCIの患者は通常、相談でさまざまな種類の認知的苦情を参照しますが、それは記憶に関連しているが、名詞想起困難症（物の名前を見つけるのが難しい）、方向感覚の喪失、問題濃度などこれらの苦情を診断の一部として考慮することは不可欠ですが、それも考慮に入れる必要があります多くの場合、患者は病態失認に苦しんでいます。つまり、彼らは自分の赤字に気づいていません。

さらに、一部の著者は、主観的な苦情は精神状態よりも精神状態に関係していると主張しています。被験者の認知機能、したがって、主観的な苦情プロファイルの手にすべてを残すことはできませんが、そうすべきではありません無視されます。疑わしい場合は、通常、患者のバージョンと家族のバージョンを対比することが非常に役立ちます。

4. 根底にある神経学的または精神医学的問題を除外する

最後に、病歴を検討するとき、認知能力の低下が他の神経学的または精神医学的問題の原因であることを除外する必要があります（統合失調症, 双極性障害など）。また、程度の評価を行う必要があります不安と気分。厳格な診断基準を採用した場合、うつ病や不安神経症の存在はMCIの診断を除外します。

ただし、一部の著者は、軽度認知障害とこのタイプの症状の共存を擁護し、考えられるMCIの鍵となる診断カテゴリーを提案しています。（MCIの診断を疑わせる要因がある場合）およびMCIの可能性（MCIに付随する要因がない場合）、他の場合と同様に障害。

最終的な考え

今日、軽度認知障害は、認知症の研究における科学的研究の主な焦点の1つです。なぜ彼は勉強するつもりだったのですか？みなさんご存じのとおり、 医学的、薬理学的、社会的進歩により平均余命が伸びています.

これは、出生率の低下と相まって、人口の高齢化をもたらしています。認知症は、高齢化するにつれて認知症を見た多くの人々にとって魅力のない必須事項でした。良好なレベルの身体的健康を維持しましたが、記憶喪失に苦しみ、依存。神経変性の病状は慢性的で不可逆的です。

予防的アプローチから、軽度認知障害は私たちのために治療域を開きます薬理学的アプローチを使用した認知症への急激な経過の治療薬理学的。認知症を治すことはできませんが、MCIは、認知障害はあるものの、完全な自立を維持している状態です。少なくとも認知症への進化を遅らせることができれば、多くの人々の生活の質にプラスの影響を与えるでしょう。

書誌参照：

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