多発性硬化症による認知障害：症状と治療
による認知障害 多発性硬化症 この病気に苦しむ人々の 40 ～ 65% に存在し、記憶、言語、実行機能などの機能に影響を与えます。
この病気が何で構成され、それが引き起こす認知機能の低下をより詳細に見てみましょう.
多発性硬化症とは何ですか? どのように発生しますか?
多発性硬化症は、中枢神経系の慢性自己免疫疾患です。. それはの1つです 神経学的障害 20 歳から 30 歳の間の人口の間でより一般的です。
この病気は ミエリン または脳の白質（神経を取り囲み、絶縁する物質）および 脊髄、これらの神経線維の正常な機能を損なう硬化性プラークの出現を引き起こします。
多発性硬化症を引き起こす免疫学的異常は、次のような症状として現れます。 疲労、バランス不良、痛み、視覚および認知障害、言語障害、震えなど さらに、記憶、言語、実行機能などの認知機能に影響を与える認知機能の低下がある場合もあります。
この病気の病因は複雑で、さまざまな遺伝的要因に関連しています。 エプスタイン-バーウイルスによる感染、喫煙、ビタミンD欠乏症などの環境 紫外線。
多発性硬化症の種類
多発性硬化症の経過は予測できず、それが引き起こす認知障害は個人によって異なります。 および疾患の表現型に応じて。
現在、以下の多発性硬化症の表現型が報告されています。
孤立性神経症候群: 一般に、20 歳から 40 歳の間の若い個人に影響を与えます。 これは、24 時間続く多発性硬化症を示唆する最初の神経学的臨床イベントです。 部分的または完全な回復を示すことができ、単一の病変に対応します。 脳の白質.
再発寛解型多発性硬化症: 硬化症の診断で最も多い形態です。 この表現型は、寛解期が散在する再発によって特徴付けられますが、その発生率は疾患中に減少します。 患者は完全には回復しないため、これらのエピソードは、障害の累積的な増加につながることがよくあります。
二次進行性多発性硬化症 (RRMS): この表現型は、より高度な障害を意味する表現型です。 わが国の硬化症患者の約 4 分の 1 に発生し、再燃の有無にかかわらず、ゆっくりとした神経学的悪化を示します。 通常、この表現型を持つ患者の半数がこの表現型に進化すると推定されています。
原発性進行性多発性硬化症 (PPMS): この多発性硬化症の表現型を示す患者は、再燃を発症することなく、一時的なわずかな改善を伴う時折の安定期を示します。
多発性硬化症における認知障害
多発性硬化症患者の認知障害は、これらの人々の日常生活に大きな影響を与えます。 この疾患で影響を受ける主な認知領域を以下に詳しく説明します。
1. メモリー
患者の40～65%で記憶が影響を受ける. 主な欠陥は、言語の習得、体系化、学習のプロセスで観察されます。 たとえば、名前、会話、または議論を覚えているときに現れる情報 本から。
患者は、学習するために、より多くの試行と反復を必要としますが、一度習得すれば 情報の一部を学習した場合、想起および認識タスクのパフォーマンスは、 健康な被験者。
2. 注意力と情報処理の速さ
これらの認知機能は、多発性硬化症患者の 20 ～ 25% で影響を受けます。. それらは最初から実質的に変化しており、初期の認知機能低下を示しています。
患者は、以下の検査で情報の維持と操作に問題を抱えています。 作業記憶、および特定の処理速度を必要とするタスクで。
彼らはまた、会話、読書、または映画についていくことや、活動がすでに変化しているときに、見たばかりの情報を処理することにも困難を示します。
3. 執行機能
実行機能は、患者の 15 ～ 20% で変更されます。. この障害は、抽象的な推論、計画、問題解決、または認知の柔軟性を必要とするタスクに現れます。
日常的に、旅行の詳細を計画したり、リソースを管理したり、議題を管理したりする必要がある場合、患者は困難を抱えています。 彼らはまた、出来事を予測したり、解決策を考え出すために戦略を変更したりすることに多くの困難を抱えています。
4. 言語
患者の 20 ～ 25% は、多発性硬化症で言語の変化を経験しています。. 主な困難は、言語の流暢さ、つまり流暢で自発的なスピーチを生み出す能力に見られます。 この変化は、リコールメモリ、実行機能、および処理速度にも影響を与えます。
言語が影響を受けるという事実にもかかわらず、失語症は通常、この病気ではあまり頻繁ではありません.
5. 視空間関数
オブジェクトの表現、分析、および精神的な操作を担当する視空間機能、多発性硬化症患者の 10 ～ 20% で影響を受けます。 患者は、顔などの物体を認識し、視覚的な関係と統合のタスクを実行し、形状を処理するのに困難を示します。
距離の認識の変化により、車両の運転に問題を引き起こす可能性がある空間計算 (奥行き認識) にも複雑さが見られます。
多発性硬化症における認知障害の治療
多発性硬化症患者の通常の非薬理学的治療には、通常、認知リハビリテーションが含まれます。、患者の機能を改善することを目的として、認知機能を改善するように設計された介入。
科学的研究によると、このタイプの認知的介入は患者に利益をもたらします。 記憶などの認知領域と人々の一般的な生活の質の改善 影響を受ける。
しかし、患者の気分や生活の質に対する認知リハビリテーションの効果については、決定的な結論を下すことはできません。 さまざまなリハビリテーション技術が使用されていること、結果を評価するために使用される測定に感度が不足しており、サンプルが使用されていること 少し。
薬理学的治療に関しては、アマンタジン、l-アンフェタミン、または モダフィニルは、このタイプの 病気。
で使われている薬は アルツハイマー病コリンエステラーゼ阻害剤、ドネゼピル、リバスチグミン、メマンチンなども決定的な有効性を示していません。
多発性硬化症の予防：認知予備能
の 認知予備力 それは、老化や病気による認知機能の低下に関連する劣化を補う脳の能力です。 この能力は、以前に維持された脳の活動、獲得された知識、採用された良い習慣または悪い習慣によって大部分が決定されます。
最近の研究では、多発性硬化症の認知予備能が長期的な神経認知機能の低下に対する保護因子であることが確認されています。 これにより、悪化の症状の重症度が調節され、疾患自体の臨床的発現が変化する可能性があります。
読書、運動、知的ゲームなど、認知的努力を伴う刺激的な活動を毎日実践する。 多発性硬化症患者が将来の衰退を防ぐのに役立つ可能性があるこの認知予備力を高めるようです.
参考文献:
Castro P、Aranguren A、Arteche E、Otano M. 多発性硬化症における認知障害。 An Sis Sanit Navar 2002; 25: 167-78.
オラスコアガ J. 多発性硬化症における生活の質。 Rev Neurol 2010; 51: 279-88.