薬物中毒の害の軽減

薬物依存症のハームリダクションプログラム 彼らは、麻薬中毒の人々への現実的で思いやりのあるアプローチの先駆者であり、そしてそうし続けています。

ハームリダクションによって、私たちは、薬物使用に至るまでの方法を組み込むことによる、薬物使用の悪影響マイナーなリスク、 管理された使用または撤回.

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健康教育の役割

健康教育とは何か、そして物質中毒の分野におけるハームリダクションとの関係を思い出すことから始めましょう。

健康教育（EPS）は 計画的かつ体系的なコミュニケーションと教育-学習プロセス 健康的な慣行の習得、選択、維持を容易にし、危険な慣行を困難にすることを目的としています。 EPSのすべての定義において、共通の目的が確立されています。健康という意味での、コミュニティの個々の構成要素の知識、態度、行動ポジティブ

1975年、Anne Sommersが率いる米国の「予防医学に関する全国会議」のIVワーキンググループによって、EPSは次のようにすべきであることが確立されました。

「人々が健康的な習慣やライフスタイルを採用し維持するために情報を提供し、動機付けし、支援するプロセスは、これらの目標を促進するために必要な環境の変化、およびそれらに向けて専門的なトレーニングと研究を指示します目的」

リスク低減戦略 負の影響（身体的、精神的または社会的）を減らすことを目的とした、個人または集団の一連の社会衛生対策として定義することができます。薬物使用に関連する.

これらの対策と戦略は、ヘルスケアの提供を多様化し、新しい治療法や新しい心理社会的デバイスを開発する傾向があります。さらに、戦略は、薬物の合法または違法な使用が私たちの世界の一部であることを認識しており、単にそれらを非難したり無視したりするのではなく、有害な影響を最小限に抑えることに焦点を当てることを決意する

麻薬使用者に関して、世界保健機関、MSは次のように示しています。「効果的な公衆衛生的介入には、段階的で階層的なアプローチが必要であり、実用的」。

最も脆弱な人口集団の保護

公衆衛生的介入は、危険因子の削減と予防に焦点を当てる行動の必要性を強調しています。 特に最も「曝露されている」集団の間で.

注射された薬物使用と血液および性感染症の蔓延は、多くの国で薬物乱用の蔓延につながっています。禁欲の最大の目的は優先事項として放棄され、中間または中間の目的を持つ提案が促進されました。優先

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薬物中毒の問題に対するハームリダクションとは何ですか？

コンセプト「ダメージ軽減」 薬物乱用に由来する問題に対する介入戦略 それは80年代後半に始まりました。これは、ヘロイン使用の大流行とHBV感染の高い有病率に苦しんでいた英国の地域の1つであるマージーサイド（イングランド）の州に由来します。

この状況と戦うために採用された伝統的な抑圧的モデルが、問題を最小限に抑えるために、彼らは薬物依存の現象への新しいアプローチを試みることに決めました：ダメージ。この新しい仕事の哲学から導き出された現実への効果的な介入の開発は、「ハームリダクションのマーシーモデル」の国際的な認識を促進しました。

私たちの環境でリスク削減プログラムを実施する主な理由は次のとおりです。

感染症の増加 静脈内または性的に伝染性であり、違法薬物の消費に関連する限界と行動が結核の危険因子であるという事実は、高い注射薬使用者（IDU）とそのパートナーにおけるエイズの発生率は、近年ヨーロッパで最も高く、他の国の22倍です。低。

その発見 劣化した人はケアセンターに行かない その制度的拒絶による福祉または社会。

の存在 効果的な頼りがない大規模なグループ そして何年にもわたって、彼は自分の状況の緩和的利益を追求して、あるセンターから別のセンターに行きます。

これらのプログラムの目的

これらの特性のプログラムの一般的な目的 次の5つのポイントに要約されます。

麻薬使用者の生活の質を向上させる、つまり、このグループの健康と社会的状況を改善します。
HIV、HBVおよびHCV感染の伝播を、から、間、およびへと減少させる
麻薬使用者。
薬物使用者の使用に関連するリスクと害についての意識を高めます。
薬物使用に関連するリスクと損害、および薬物使用者の危険な性行動を軽減または排除します。
HIV、HBV、およびHCV感染に直面した場合のリスクのない行動の出現を奨励し、支持します。

薬の悪影響を弱める

再発防止の著者であり、依存症の治療の参考文献であるアラン・マーラットが主張したように、これらのプログラムは、薬物使用、しかし一部の人々にとってこの目標を達成することの難しさを認め、そしてかなりの数の薬物使用者がいるので、 この消費によって引き起こされる損害または結果を減らすようにしてください.

静脈内薬物投与に関連する害を最小限に抑えることの重要性は、 HIV感染の予防、およびリスクの低減は、の使用の一次予防と互換性があることが示されています薬物ハームリダクションプログラムは HIVの感染と感染を防ぐための効果的な代替手段、HBVおよびHCVと同様に、それ自体が薬物使用によって引き起こされる問題に取り組み、治療するためのモデルであることは別として。

この健康介入の視点が役立つのはなぜですか？

このモデルは、人々が薬物を使い続けるという証拠を受け入れます。すべての薬物使用者が目的に適しているわけではありません。解毒治療を受けること、そして消費する人々の多くが医療サービスに近づいたり連絡したりしないこと既存。

ポリシーとプログラム ユートピアの理想に基づくことはできません 「麻薬のない社会」、つまりすべての人が常に安全に麻薬を使用する社会について。これらの線に沿って、薬物使用は、重度の依存から禁欲への「連続性」を想定した、複雑で複数の原因となる現象として定義されるべきです。これは、介入をプロセスのすべての瞬間に拡張することを伴います。

これらのプログラムは、明らかに、薬物使用に関連するすべての問題を解決することはできないため、次のように見なす必要があります。 グローバルポリシーの枠組み内の統合プログラム 薬物使用に対するより広範な行動（これには、使用者の禁欲、家族の世話などを目的とした治療も含まれます）。

薬物使用に由来する潜在的なリスクは、使用した薬の種類、頻度と量、それがどのように投与されるか、そしてこの使用の物理的および社会的状況。場合によっては、この使用を減らすためのポリシーが、次のような薬物使用に関連するリスクを高める可能性があることに注意することが重要です。薬物使用者が利用可能な医療サービスについて知らされていない場合、または禁欲。

介入のレベル

ハームリダクションの介入 さまざまなレベルにまたがる：個人、コミュニティ、社会政治. このモデルから、規範を修正することを目的とした各レベルに影響を与える介入が提案され、人々の社会的認識、知識、態度、行動、障害の特定と克服既存。

薬物に関連するリスクの多くは、必ずしも薬物使用を減らすことなく排除できます。明らかな例は、滅菌注射装置での静脈内使用と、HIV汚染装置でのこのタイプの使用です。

薬物使用に関連する害は多面的です。被害の受け手は、個人自身、彼の直接の社会的状況（家族、友人、隣人）、または社会一般である可能性があります。

参加を求めるモデル

これらのプログラムは、これらの介入の労働者の側の薬物使用者へのアプローチの態度によって特徴付けられます、 それはそれらへのユーザーの関与を可能にします.

この方法でのみ、コミュニティの重要な部分との適切な接触がこれらのプログラムから期待できます。他のサービスへの「架け橋」プログラムになる可能性のある「隠れた」ユーザー集団社会衛生。

ハームリダクションは、誰もが望むなら薬物を使用する権利があるという信念を支持します。しかし、ハームリダクションは、薬物使用が判断力を損なう可能性があり、多くの薬物が生理学的および精神的依存につながる可能性があることを認識しています。

スティグマとの戦い

CDは、すべての人間にふさわしい敬意を持って扱われるべきであり、CDから排除されて疎外されるのではなく、社会に統合されるべきです。薬物使用に関連するリスクの多く 社会的不名誉の結果です 消費そのものよりも麻薬使用者の数。

エンパワーメントを探しています

これらの物質の消費を含むがこれに限定されない、薬物使用者自身の能力と責任が促進されます。それのための 政策立案においては、消費者自身の意見が求められます。 そしてあなたのニーズとそれらへの積極的な参加に応えるために作成されたプログラム。

同時に、社会的不安定、隔離、疎外、そして貧困は人々の自律性と被害を減らし、行動する能力に影響を与えます元気。

ダメージ軽減の効果

世界保健機関によると、これらのタイプの介入はさまざまな効果を求めています。

人の行動を変える

最初 個々の行動の変化、対人関係で何度も現れ、単純な情報を超えた一連の要素の影響を受けます。たとえば、特定の習慣が健康に及ぼすリスクについての人の信念、その行動を修正する意図と動機、そして彼らが実行しなければならない能力は言った変化する。

集合的な変化

一方で、個人レベルだけでなく、集団・集団レベルでも大きな変化が求められており、行動を変えようとする人の試みは、社会集団の意見や行動に影響されます。個人は、個人と同様に、物質の使用と行動が発生する社会的サークルを移動する傾向があります性的。これはいわゆる「主観的または仲間の規範」です。

ピアグループの規範 それらは人々の行動に影響を与えます。仲間の規範は、行動が個人やグループにとって許容できるものか正常なものかを決定するので重要です。たとえば、注射薬使用者（IDU）の一部のコミュニティでは、注射器を前に持っているという誤った信念があります。薬は彼らに不運をもたらします。そのため、彼らは常に注射器の前にそれを探し、「手"。

したがって、個人の変化は、平等の規範の変化によって促進されます。仲間と協力することで、性行動や薬物使用の問題で彼らの規範が進化し、グループと個人の両方の行動の変化が考えられます。

プログラムの種類

ハームリダクションプログラムにはいくつかの種類があります。

オピオイド代替プログラム

低閾値および高閾値のメタドン維持（PMM）プログラム、固定およびモバイル、または制御された調剤プログラムなどのオピオイド代替物を含むプログラムヘロイン.

メタドン維持療法を受けている患者 それらは、治療または他の治療プログラムにないものよりも低いHIV抗体陽転率を提供します。同様に、過剰摂取とリスク行動のエピソードは減少します（注射可能な経路の使用が少なくなり、注射器具の共有使用）、そうでない人よりもはるかに低い死亡率処理。

これらのプログラムでは、ヘロインの使用レベルがPMMのプログラムの方が記録されています。禁欲26、29、34およびより良い状態に限定された他のタイプの治療を受けている人消費。

オピオイド代替プログラムも、犯罪行為が少なく、逮捕や滞在が少ない犯罪刑務所。現時点では、 メタドンの使用はあなたの安全のために保証されています オピオイド耐性のある人々では、10年から25年の追跡調査で重大な副作用や毒性は発見されていません。

ヘロインプログラムは、リスク低減プログラムの中で最も注目されているリソースの1つです。ソーシャルヘルスケアネットワークからのその制御された配布は、他のプログラムの直接の利点を提示し、 中長期的にもメリットがあります 消費を排除から遠ざけることによって（違法な市場に関連する集団犯罪を減らし、麻薬の取引を必要としないことによってユーザーの数を安定化または削減します）。

危険な行動に対するプログラム

第2レベルには、物質使用に直接的または間接的に関連する「担保」リスク行動を減らすことを目的としたプログラムがあります。

高リスクの慣行を回避するため HIV、HBVおよびHCVの感染に対して、ハームリダクション戦略の中で、いくつかのタイプのプログラムが開発されました

リスクの少ない消費者プログラム

これらには、さまざまな場所（薬局、医療チーム、通りに教育者と「医療機関」がいる携帯電話、プライマリケアセンター、病院の救急サービス、特定のセンターなど）。

より安全なセックスプロモーションプログラム

例は「より安全なセックスワークショップ」（TSMS）です セクシュアリティと予防に関する健康教育、およびコンドームへのアクセスを促進するプログラムやキャンペーンを提供します。ほとんどの国では、ハームリダクションプログラムは基本的に薬物使用を中心に開発されていますが注射剤、その作用分野ははるかに広く、その方法論はあらゆるタイプの麻薬使用者およびさまざまなタイプの薬物使用者に適用可能ですダメージ。