プロポフォール：この薬の特徴と副作用

鎮静薬と麻酔薬は、多くの手術室や集中治療室での基本的なツールの1つです。

多くの医療行為や外科的介入では、鎮静と麻酔の導入が必要です。 彼らは患者の触覚と痛みを伴う感受性をブロックし、の仕事を容易にするので 専門家。 この意味で、最も広く使用されている薬の1つは、麻酔薬として使用される強力で即効性のある鎮静剤であるプロポフォールです。

この記事では、プロポフォールとは何かについて説明します、その臨床用途、その作用機序、およびこの薬によって引き起こされる最も一般的な副作用は何ですか。

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プロポフォール：特徴と臨床用途

プロポフォールは 通常静脈内投与される速効性鎮静催眠薬のグループからの薬. 1977年に発見され、1989年に販売が承認され、現在、安全で効果的な薬と見なされています。 一部の国では、睡眠と麻酔が急速に誘発されるため、「記憶喪失のミルク」として知られています。

この薬は、監視された麻酔ケアで鎮静を開始および維持するために使用されます。 局所麻酔、全身麻酔の導入、および挿管または換気された患者を鎮静化する必要がある場合の集中治療 力学。 プロポフォールはすぐに機能します。 そのピーク効果は、生成するのに約2分かかり、通常5〜10分続きます。

すべてで、 レクリエーションやその他の不適切な目的でのプロポフォールの乱用の報告があります、死傷者を出している。 医療専門家によるプロポフォールの自己投与の症例も報告されており、同様のエピソードがあります。 プロポフォールは、死刑判決を受けた囚人の処刑にも使用されましたが、この目的での使用は2013年に禁止されました。

効果と作用機序

大多数の麻酔薬で発生するプロポフォールの作用機序は不明です。 しかし、この薬は調節することによって鎮静および麻酔効果を生み出すことが示唆されています によって活性化されるGABAa受容体を介した神経伝達物質GABAの正の阻害機能 リガンド。

プロポフォールの薬力学的特性は、血中の薬物濃度に依存します。 自発換気を維持している患者では、 プロポフォールの主な心血管系への影響は高血圧であり、心拍数はほとんどまたはまったく変化しません。、心拍出量の感知できるほどの減少なし。 ただし、換気を補助すると、心拍出量の低下の発生率と程度が増加します。

研究によると、麻酔導入に対するプロポフォールの効果は、他の静脈内導入薬の効果よりも一般的に顕著であることが示されています。

プロポフォールによる麻酔の導入は、しばしば無呼吸と関連しています、成人と小児患者の両方で。 麻酔の維持中、プロポフォールは自発的な分時換気量の減少を引き起こし、一般に二酸化炭素の緊張の増加に関連します。

監視された麻酔ケアによる鎮静中に、低血圧、オキシヘモグロビン不飽和化、無呼吸、および気道閉塞が発生する可能性があります。 投薬は推奨されないため、高齢者や衰弱した患者には特別な注意を払う必要があります。 麻酔治療における鎮静のためのボーラス（短期間に単回投与） 監視。

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副作用

プロポフォールの臨床使用は 検討する価値のある多くのリスクと考えられる悪影響. プロポフォールの最も一般的な副作用の1つは、注射部位の痛みです。特に、小静脈で行われる場合はそうです。 この痛みは、感覚神経にあるTRPA1痛み受容体の活性化から生じます。

プロポフォールが麻酔または監視された麻酔ケアで使用される場合、最も一般的な副作用は次のとおりです。 徐脈、頻脈、不整脈、高血圧、移動時の灼熱感または刺痛、注射部位の痛み、無呼吸、皮膚の発疹やかゆみ。

集中治療室での鎮静にプロポフォールが使用される場合、最も一般的な症状は次のとおりです。徐脈、心拍出量の低下、 低血圧、高脂血症（血中の高レベルの脂質の存在）および呼吸性アシドーシス（血漿中の二酸化炭素濃度の上昇およびpHの低下 血液）。

プロポフォールは一般的に成人の集中治療室で使用されますが、 小児患者に影響を与える副作用に特に重点が置かれています、1990年代以降、この催眠薬と鎮静薬の鎮静に関連した子供の数人の死亡が報告されました。 最後に、プロポフォールを他の抑制薬（ベンゾジアゼピンを含む）と一緒に投与すると、プロポフォールの呼吸器への影響が増加することに注意する必要があります。

プロポフォール注入症候群

プロポフォール注入症候群は、一部の患者に影響を与えるまれな障害です。 この麻酔薬と鎮静薬を高用量で長期間治療している. この症候群は一般的に子供に発生し、カテコールアミンと糖質コルチコイドを投与された重症患者はそのリスクが高くなります。

この障害は、心不全、横紋筋融解症（筋肉壊死によって引き起こされる病気）、代謝性アシドーシス、および腎不全につながる可能性があり、多くの場合、致命的です。 また、高カリウム血症、血中のトリグリセリドの増加、肝臓の肥大を引き起こす可能性があり、その結果、 ミトコンドリア呼吸鎖の直接阻害またはミトコンドリア脂肪酸の代謝によるものである 劣化した。

症候群の早期認識とプロポフォール注入の中止は重要です罹患率と死亡率が大幅に低下するためです。 治療は、イノトロピック（心臓の収縮を増加させる薬剤）、昇圧剤、および機械的人工呼吸による心肺サポートの提供で構成されます。 徐脈は通常、カテコールアミン注入および外部ペースメーカーに反応しません。

プロポフォールとその代謝物を排除するために、血液透析と血液濾過が推奨されます。 一部の患者は、体外式膜型人工肺の補助が必要な場合があります。 横紋筋融解症の治療には、血管内容量の維持と腎機能のサポートが含まれます。 また、乳酸アシドーシスが発生した場合は、血液透析による積極的な治療が推奨されます。

書誌参照：

• カン、T。 M。 (2002). 重症患者におけるプロポフォール注入症候群。 薬物療法の年報、36（9）、1453-1456。
• マッケンジー、N。、およびグラント、I。 S。 (1987). 静脈内鎮静のためのプロポフォール。 麻酔、42（1）、3-6。
• タン、C。 H。、＆Onsiong、M。 K。 (1998). プロポフォール注射時の痛み。 麻酔、53（5）、468-476。