საშვილოსნოს ყელის წნული: რა არის და რა არის მისი ნაწილები

საშვილოსნოს ყელის წნული არის სტრუქტურა, რომელიც გვხვდება კისერზე, რომელიც შედგება 31 წყვილი ზურგის ნერვიდან ოთხისგან., საშვილოსნოს ყელის ნერვები. ეს ნერვები ჩართულია სენსორული სტიმულაციის გადაცემაში და ასევე სახისა და გულმკერდის ზედა ნაწილში მდებარე სხვადასხვა კუნთების კონტროლში.

შემდეგი, ჩვენ უფრო ღრმად შევხედავთ ამ წნულს, რა სტრუქტურებს ქმნის, რა ფუნქციებს ასრულებს და საშვილოსნოს ყელის წნულის ბლოკის ტექნიკას, რომელიც გამოიყენება ანესთეზიოლოგიაში.

• დაკავშირებული სტატია: "ნერვული სისტემის ნაწილები: ფუნქციები და ანატომიური სტრუქტურები"

რა არის საშვილოსნოს ყელის წნული?

საშვილოსნოს ყელის წნული არის სტრუქტურა, რომელიც წარმოიქმნება ზურგის ნერვების პირველი ოთხი წყვილის წინა ნაწილის კონგლომერაციით, ანუ საშვილოსნოს ყელის ნერვები, ეს არის C1, C2, C3 და C4, თუმცა ზოგიერთი ავტორი ასევე შეიცავს C5-ს წნულში.

ამ ოთხი ნერვის ფესვები ერთიანდება პირველი სამი საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების წინ, ქმნიან სამ თაღს. წნული შემოიფარგლება პარავერტებერალური კუნთებით და სისხლძარღვთა შეკვრით მედიალურად, ხოლო რომელიც ლატერალურად ზღუდავს ამწე სკაპულას კუნთსა და კუნთს სტერნოკლეიდომასტოიდი.

სტრუქტურა და ფუნქცია

სანამ უფრო დეტალურად ვისაუბრებთ იმაზე, თუ როგორ არის ორგანიზებული საშვილოსნოს ყელის წნული, აუცილებელია აღვნიშნოთ, თუ როგორ აერთიანებს მას ოთხი ტიპის ნერვები, რომლებიც მას ქმნიან.

პირველი საშვილოსნოს ყელის ნერვი, ანუ C1, გამოდის მალთაშუა ხვრელის მეშვეობით და გამოყოფს ორ ტოტს, ერთი წინა და ერთი უკანა.. წინა ტოტი ქვევით ეშვება. მეორე ნერვი, C2, ასევე გამოყოფს ორ ტოტს, ერთი აღმავალი და ერთი დაღმავალი, და ანასტომოზი (ერთდება) C1-თან ატლასის მარყუჟის შესაქმნელად. C2-ის დაღმავალი ტოტი ანასტომოზირდება C3-ის აღმავალი ტოტით, ქმნის ღერძის მარყუჟს, ხოლო C4 გაერთიანებულია ინფრა-მიმდებარე ნერვის წინა ტოტთან და ქმნის მესამე მარყუჟს.

საშვილოსნოს ყელის წნული დაყოფილია ორ ტიპად, მათი სიღრმის მიხედვით.. ერთის მხრივ, ჩვენ გვაქვს ზედაპირული ტოტები, რომლებიც სპეციალიზირებულია სტიმულის დაჭერაში სენსორული, ხოლო მეორეს მხრივ გვაქვს ღრმა ტოტები, რომლებიც მონაწილეობენ აქტივაციაში კუნთები.

ზედაპირული ტოტები

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ზედაპირული ტოტები მგრძნობიარე ტიპისაა. ეს ზედაპირული ტოტები ჩნდება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა საზღვრის შუა მესამედის დონეზე და ჩანს უკანა სამკუთხედში. ისინი ხვდებიან სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთზე და ქმნიან ზედაპირულ საშვილოსნოს ყელის წნულს..

ზედაპირული საშვილოსნოს ყელის წნული არის მოდალობა, რომელიც აგროვებს შეგრძნებებს თავის, კისრის და გულმკერდის ზედა ნაწილიდან. ეს მიიღწევა მგრძნობიარე, ანუ კანის, ტოტების არსებობის წყალობით, რომლებიც განლაგებულია ამ ნაწილებში. ზედაპირულ ტოტებში შემდეგი ნერვები გვხვდება:

1. მცირე კეფის ნერვი (C2)

ის მომდინარეობს C2 ფესვიდან, თუმცა ზოგიერთ ინდივიდში ის ასევე იღებს C3 ფესვების ნაწილს. ის პასუხისმგებელია კანის უკანა სკალპის მგრძნობელობის უზრუნველყოფაზე.

2. დიდი ყურის ნერვი (C2 და C3)

მისი წინა ტოტი ამარაგებს სახის კანს პაროტიდის ჯირკვალზე, რომელიც სახის ნერვთან ურთიერთობს. დიდი სასმენი ნერვის უკანა ტოტი ანერვიებს კანს მასტოიდზე და ყურის ნერვის უკანა ნაწილზე.

3. განივი კისრის ნერვი

მისი აღმავალი რამის აწევა აღწევს ქვედა ყბის არეში.. აქ ის ქმნის წნულს სახის ნერვის საშვილოსნოს ყელის ტოტით პლატიზმის ქვემოთ.

დაღმავალი ტოტები ჭრიან ამ პლატიზმას და ნაწილდებიან, ანტეროლატერალურად, მკერდის ქვედა ნაწილში.

4. სუპრაკლავიკულური ნერვები (C3 და C4)

ეს ნერვები გადის სტერნოკლეიდომასტოიდის უკანა ნაწილში, ეხება კანის მგრძნობელობას სუპრაკლავიკულურ ფოსოში და გულმკერდის ზედა ნაწილში.

• შეიძლება დაგაინტერესოთ: "ქოროიდული წნულები: ანატომია, ფუნქციები და პათოლოგიები"

ღრმა ტოტები

საშვილოსნოს ყელის წნულის ღრმა ტოტები ქმნიან ღრმა საშვილოსნოს ყელის წნულს, რომელიც, ზედაპირულისგან განსხვავებით, ეს ძირითადად საავტომობილოა, გარდა ფრენის ნერვისა, რომელიც შეიცავს ზოგიერთ სენსორულ ბოჭკოებს.. იგი შედგება შემდეგნაირად:

• მედიალური ტოტები: თავისა და კისრის გრძელი კუნთის ინერვაცია.
• გვერდითი ტოტები (C3-C4): ამწევი სკაპულის კუნთი და რომბოიდები.
• აღმავალი რამი: rectus capitis და გვერდითი rectus capitis კუნთები.
• დაღმავალი ტოტები: C1, C2 და C3 ფესვების შეერთება.

დაღმავალი ტოტების შიგნით შეგვიძლია გამოვყოთ ორი სტრუქტურა, რომლებიც ყველაზე მნიშვნელოვანია ღრმა საშვილოსნოს ყელის წნულისგან.o: საშვილოსნოს ყელის მარყუჟი და ფრენის ნერვი.

1. საშვილოსნოს ყელის მარყუჟი

საშვილოსნოს ყელის მარყუჟი წარმოიქმნება C1, C2 და C3 ტოტებიდან და შედგება ორი ფესვისაგან, ერთი ზედა და ერთი ქვედა.

პირველი აღწევს ჰიპოგლოსალურ ნერვში, როდესაც ის კისერში ეშვება. მეორე ლატერალურად ეშვება საუღლე ვენამდე, შემდეგ იხრება წინ და ანასტომოზირდება ზედა ფესვთან.

საშვილოსნოს ყელის მარყუჟი მოქმედებს ინფრაჰიოიდურ კუნთებზე, რომლებიც თრგუნავენ ჰიოიდურ ძვალს, რაც აუცილებელია ყლაპვისა და საუბრის დროს. ეს კუნთებია:

• ომოჰიოიდური კუნთი.
• სტერნოჰიოიდური კუნთი.
• სტერნოთირეოიდული კუნთი.
• ფარისებრი ჯირკვლის კუნთი.

2. ფრენის ნერვი

ის ძირითადად C4-დან იღებს სათავეს, მაგრამ ასევე აქვს C3 და C5 ტოტები. უზრუნველყოფს დიაფრაგმის მოტორულ ინერვაციას, თუმცა მას ასევე აქვს სენსორული და სიმპათიკური ბოჭკოები.

ფრენის ნერვი წარმოიქმნება წინა სკალენის გვერდითი საზღვრის ზედა ნაწილზე, ფარისებრი ხრტილის ზედა საზღვრის დონეზე. შემდეგ, ეშვება ირიბად კისრის ქვემოთ, გადის წინა სკალენური კუნთის წინ.

მარჯვენა მხარეს ის გადის სუბკლავის არტერიის მეორე ნაწილის წინ, ხოლო მარცხენა მხარეს კვეთს იმავე არტერიის პირველ ნაწილს.

საშვილოსნოს ყელის წნულის ზედაპირული ბლოკადა

ქირურგიაში საშვილოსნოს ყელის წნულის ბლოკირების ტექნიკა გამოიყენება პარათირეოიდულ ჯირკვალზე ჩარევის შესასრულებლად შესაბამისი პირობების უზრუნველსაყოფად. ზოგადი ანესთეზიის გამოყენების გარეშე. ეს საანესთეზიო ტექნიკა ხელს უწყობს პაციენტების ადრეულ გამონადენს, რომლებიც გადიან პარათირეოიდული ჯირკვლის ამოკვეთას.

განსაკუთრებით ნაჩვენებია ხანმოკლე, მცირე სირთულის მქონე ოპერაციებისთვის და წინა სამედიცინო პრობლემების გარეშე კოოპერატიულ პაციენტებში. თუმცა, ის ასევე ნაჩვენებია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გართულებების მაღალი რისკი იმ შემთხვევაში, თუ ოპერაცია ჩაუტარდებათ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ.

მიუხედავად მისი უპირატესობებისა, შეიძლება ითქვას, რომ მას აქვს, თუმცა მცირე, არასასურველი ეფექტები. მათ შორისაა იპსილატერალური ფრენის ნერვის დამბლა, რომელიც იწვევს დიაფრაგმის დამბლას, ჰორნერის სინდრომს და სახის ნერვის დამბლას. საანესთეზიო შეიძლება შემთხვევით შეიყვანონ ეპიდურული ან ინტრადურული სივრცეში, რამაც გამოიწვიოს სრული სპინალური ანესთეზია.

ბიბლიოგრაფიული ცნობები:

• Blanco-Aparicio M, Montero-Martínez C, Couto-Fernández D, Pernas B, Fernández-Marrube M, Verea-Hernando H (2010). ცალმხრივი მტკივნეული დიაფრაგმის დამბლა, როგორც ამიოტროფიული ნევრალგიის ერთადერთი ნიშანი. Arch Bronconeumol, 46 (7): 390-392.
• Brazis PW, Masdeu JC, Biller J (Eds) (2007). საშვილოსნოს ყელის, მხრის და ლუმბოსაკრალური პლექსი. In: Localization in Clinical Neurology, (გვ. 73-89). ფილადელფია: ლიპინკოტ უილიამსი და უილკინსი.
• ChadD (2006). ნერვული ფესვებისა და პლექსუსების დაავადებები. In: Bradley PW (Ed), Clinical Neurology, (გვ 2247-2275). მადრიდი: ელზევიე.
• Mumenthaler M, Mattle H (Eds) (2004). ინდივიდუალური პერიფერიული ნერვების დაზიანებები. In: Neurology, (გვ 741-795). შტუტგარტი: ტიმე.
• Patten J (Ed) (1995). საშვილოსნოს ყელის ფესვისა და პერიფერიული ნერვების დაზიანებების დიაგნოზი, რომლებიც გავლენას ახდენენ მკლავზე. In: ნევროლოგიური დიფერენციალური დიაგნოზი, (გვ 282-299). არგენტინა: Springer.