ზიანის შემცირება ნარკომანიაში

ნარკომანიის ზიანის შემცირების პროგრამები ისინი იყვნენ და ახლაც მოქმედებენ - ნარკომანიით დაავადებული ადამიანების მიმართ რეალისტური და გულმოწყალე მიდგომის სათავე.

ზიანის შემცირებით ჩვენ გვესმის პრაქტიკული სტრატეგიების მთელი რიგი, რომლებიც მიზნად ისახავს სტრატეგიის შემცირებას ნარკომანიის უარყოფითი შედეგები, ნარკოტიკების მოხმარებიდან დაწყებული მეთოდების ჩათვლით მცირე რისკები, კონტროლირებადი გამოყენება ან გაყვანა.

• დაკავშირებული სტატია: "ნარკომანია: დაავადება ან სწავლის დარღვევა?"

ჯანდაცვის განათლების როლი

დავიწყოთ იმით, რომ გავიხსენოთ რა არის ჯანდაცვის განათლება და რა კავშირია მასზე დამოკიდებულების შემცირების სფეროში.

ჯანდაცვის განათლება (EPS) არის დაგეგმილი და სისტემატური კომუნიკაციისა და სწავლა-სწავლების პროცესი ორიენტირებულია იმაზე, რომ გაუადვილდეს ჯანსაღი პრაქტიკის შეძენა, არჩევა და შენარჩუნება და სირთულეული პრაქტიკის გაძნელება. EPS- ის ყველა განმარტებებში დადგენილია საერთო მიზანი, ცვლილებების ძიება საზოგადოების ცალკეული კომპონენტების ცოდნა, დამოკიდებულება და ქცევა ჯანმრთელობის გაგებით პოზიტიური

1975 წელს შეერთებულ შტატებში "პრევენციული მედიცინის ეროვნული კონფერენციის" IV სამუშაო ჯგუფის მიერ, ან სომერსის ხელმძღვანელობით, დადგინდა, რომ EPS უნდა იყოს:

”პროცესი, რომელიც მოსახლეობას აცნობს, უბიძგებს და ეხმარება ჯანსაღი პრაქტიკისა და ცხოვრების წესის დამკვიდრებასა და შენარჩუნებაში გარემოსდაცვითი ცვლილებები, რომლებიც აუცილებელია ამ მიზნების გასამარტივებლად, და პროფესიული ტრენინგისა და კვლევის მიზნების მისაღწევად მიზნები "

რისკის შემცირების სტრატეგიები შეიძლება განისაზღვროს როგორც ინდივიდუალური ან კოლექტიური სოციალურ-სანიტარული ღონისძიებების ერთობლიობა, რომლის მიზანია უარყოფითი შედეგების შემცირება (ფიზიკური, გონებრივი ან სოციალური) ასოცირდება ნარკოტიკების მოხმარებასთან.

ეს ზომები და სტრატეგიები ჯანდაცვის შეთავაზების დივერსიფიკაციის, ახალი თერაპიული მოდელის ან ახალი ფსიქოსოციალური ხელსაწყოების შემუშავებისკენ ისწრაფვის. გარდა ამისა, სტრატეგიებში აღიარებულია, რომ ნარკოტიკების უკანონო ან უკანონო გამოყენება ჩვენი სამყაროს ნაწილია და გადაწყვეტს ყურადღება გაამახვილოს მავნე ზემოქმედების შემცირებაზე, ვიდრე უბრალოდ დაგმოს ან უგულებელყოს ისინი

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის, MS- მ ნარკოტიკების მომხმარებლებთან დაკავშირებით აღნიშნა, რომ ”საზოგადოებრივ ჯანდაცვის ეფექტურ ჩარევებს უნდა ჰქონდეს შრიფტიანი, იერარქიული მიდგომა და პრაგმატული ”.

მოსახლეობის ყველაზე დაუცველი ჯგუფების დაცვა

საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ჩარევა ხაზს უსვამს აუცილებელ ზომებს რისკ ფაქტორების შემცირებასა და პრევენციაზე განსაკუთრებით იმ პოპულაციებში, რომლებიც ყველაზე მეტად არიან "დაუცველნი".

ინექციური ნარკოტიკების მოხმარებისა და სისხლისა და სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების გავრცელებამ გამოიწვია ნარკომანიის გავრცელება მრავალ ქვეყანაში. თავშეკავების მაქსიმალისტური მიზნები უარი თქვეს პრიორიტეტად და ხელი შეუწყეს წინადადებებს შუალედური ან შუალედური მიზნების მისაღწევად. პრიორიტეტულია

რა არის ზიანის შემცირება ნარკომანიის პრობლემებისათვის?

კონცეფცია "ზიანის შემცირება", როგორც ინტერვენციის სტრატეგია ნარკომანიისგან გამოწვეული პრობლემებისათვის ის 80-იანი წლების ბოლოს დაიწყო. იგი წარმოიშობა მერსისაიდის პროვინციიდან (ინგლისი), ერთ-ერთ ბრიტანულ რეგიონში, რომელიც განიცადა ჰეროინის გამოყენების ძლიერი ეპიდემია და HBV ინფექციის მაღალი გავრცელება.

იმის დაკვირვების შედეგად, რომ ამ სიტუაციასთან ბრძოლისთვის მიღებული ტრადიციული რეპრესიული მოდელი უფრო მეტად გამწვავდა პრობლემის მინიმიზაციის მიზნით, მათ გადაწყვიტეს შეეცადონ ახალი მიდგომა ნარკომანიის ფენომენისადმი: დაზიანება. ამ ახალი სამუშაო ფილოსოფიიდან გამომდინარე რეალობაზე ეფექტური ჩარევების განვითარებამ ხელი შეუწყო "ზიანის შემცირების მერსეის მოდელის" საერთაშორისო აღიარებას.

ჩვენს გარემოში რისკის შემცირების პროგრამების განხორციელების ძირითადი მიზეზებია:

• ინფექციური დაავადებების ზრდა ინტრავენურად ან სქესობრივი გზით გადამდები, ის ფაქტი, რომ მარგინალიზმი და ქცევა, რომელიც უკავშირდება უკანონო ნარკოტიკების მოხმარებას, წარმოადგენს ტუბერკულოზის რისკის ფაქტორს, შიდსის შემთხვევები ინექციური ნარკოტიკების მომხმარებლებში (IDU) და მათ პარტნიორებში, ბოლო წლების ევროპაში ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი, ოცჯერ ორჯერ მეტი ვიდრე სხვა ქვეყნებში. დაბალი

• აღმოჩენა რომ გაუარესების შედეგად დაზარალებულები არ დადიან მოვლის ცენტრებში კეთილდღეობა ან სოციალური, მისი ინსტიტუციური უარყოფის გამო.

• არსებობა დიდი ჯგუფი, რომელსაც არ გააჩნია ეფექტური გამოყენება და წლების განმავლობაში ის ერთი ცენტრიდან მეორეში მიდის მისი მდგომარეობის პალიატიური სარგებლობის მისაღწევად.

მიზნები ამ პროგრამების

ამ მახასიათებლების პროგრამის ზოგადი მიზნები შეჯამებულია შემდეგ ხუთ პუნქტში:

1. ნარკოტიკების მომხმარებელთა ცხოვრების ხარისხის გაზრდა, ანუ ამ ჯგუფის ჯანმრთელობისა და სოციალური მდგომარეობის გაუმჯობესება.
2. შეამცირეთ აივ, HBV და HCV ინფექციების გადაცემა, მისგან და სხვაზე
3. ნარკოტიკების მომხმარებლები.
4. ნარკოტიკების მომხმარებელთა ინფორმირებულობის გაზრდა მათ გამოყენებასთან დაკავშირებული რისკებისა და ზიანის შესახებ.
5. შეამციროს ან აღმოფხვრას რისკები და ზიანი, რომლებიც დაკავშირებულია ნარკოტიკების მოხმარებასთან, აგრეთვე სარისკო სექსუალურ ქცევასთან ნარკოტიკების მომხმარებლებში.
6. ხელი შეუწყეთ და ემხრობით რისკისგან თავისუფალი ქცევის გამოვლენას აივ, HBV და HCV ინფექციების ფონზე.

ნარკოტიკების უარყოფითი შედეგების შემცირება

როგორც ალან მარლატმა, Relapse Prevention- ის ავტორმა და ნარკომანიის მკურნალობის მითითებამ განაცხადა, ეს პროგრამები მიზნად ისახავს არა იმ ნარკოტიკების მოხმარება, მაგრამ ზოგიერთისთვის ამ მიზნის მიღწევის სირთულის აღიარება, და რადგან ნარკოტიკების მომხმარებელთა მნიშვნელოვანი რაოდენობა არსებობს, შეეცადეთ შეამციროთ ამ მოხმარებით გამოწვეული ზიანი ან შედეგები.

ინტრავენური წამლის მიღებასთან დაკავშირებული ზიანის მინიმიზაციის მნიშვნელობა აღიარებულია სტრატეგიად აივ ინფექციის პრევენცია და ნაჩვენებია, რომ რისკის შემცირება თავსებადია პირველადი გამოყენების პრევენციასთან წამლები ზიანის შემცირების პროგრამების წარმოადგენს ეფექტური ალტერნატივა აივ ინფექციისა და გადაცემის თავიდან ასაცილებლად, ისევე როგორც HBV და HCV, გარდა იმისა, რომ ეს არის ნარკოტიკების მოხმარებით გამოწვეული პრობლემების მიდგომისა და მკურნალობის მოდელი.

რატომ არის ეს ჯანმრთელობის ჩარევა პერსპექტივა სასარგებლო?

მოდელი იღებს მტკიცებულებებს იმის შესახებ, რომ ხალხი გააგრძელებს ნარკოტიკების გამოყენებას, რომ ყველა ნარკოტიკი არ არის მიზანშეწონილი. გაიარონ დეტოქსიკაციის მკურნალობა და ბევრი მათგანი, ვინც მოიხმარს, არ მიმართავს და არ დაუკავშირდება ჯანდაცვის სამსახურებს არსებული

პოლიტიკისა და პროგრამების არ შეიძლება ემყარებოდეს უტოპიურ იდეალებს "ნარკოტიკებისგან თავისუფალი საზოგადოების" ან საზოგადოების შესახებ, რომელშიც ყველა ადამიანი ყოველთვის უსაფრთხოდ იყენებს ნარკოტიკებს. ამ ხაზის გასწვრივ, ნარკოტიკების მოხმარება უნდა განისაზღვროს, როგორც რთული და მრავალდაპიროვნული ფენომენი, რომელიც ითვალისწინებს ”უწყვეტობას” მძიმე დამოკიდებულებიდან თავშეკავებამდე; რაც გულისხმობს ინტერვენციების გაფართოებას პროცესის ყველა მომენტამდე.

ამ პროგრამებს, ცხადია, ვერ გადაჭრის ყველა პრობლემა, რომელიც დაკავშირებულია ნარკოტიკების მოხმარებასთან და ამიტომ, გასათვალისწინებელია ინტეგრირებული პროგრამები გლობალური პოლიტიკის ფარგლებში ფართო მოქმედება ნარკოტიკების მოხმარების საწინააღმდეგოდ (რომელიც ასევე მოიცავს მკურნალობას, რომელიც მიზნად ისახავს მომხმარებლებისგან თავშეკავების მიღებას, ოჯახებზე ზრუნვას და ა.შ.).

გასათვალისწინებელია, რომ ნარკოტიკების მოხმარებით გამოწვეული პოტენციური რისკი დამოკიდებულია გამოყენებული პრეპარატის ტიპი, მისი გამოყენების სიხშირე და რაოდენობა, მისი გამოყენების წესი და ფიზიკური და სოციალური გარემოებები. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ამ გამოყენების შემცირების პოლიტიკამ შეიძლება გაზარდოს ნარკოტიკების მოხმარებასთან დაკავშირებული რისკი, მაგალითად, როდესაც ნარკოტიკების მომხმარებლები არ არიან ინფორმირებულნი ხელმისაწვდომი ჯანდაცვის სერვისების შესახებ ან როდესაც მხოლოდ მომსახურებები გვთავაზობენ თავშეკავება.

ინტერვენციის დონეები

ზიანის შემცირების ჩარევები მოიცავს სხვადასხვა დონეს: ინდივიდუალური, საზოგადოებრივი და სოციალურ-პოლიტიკური. ამ მოდელისგან შემოთავაზებულია ინტერვენციები, რომლებსაც აქვთ გავლენა თითოეულ დონეზე, რომელიც მიზნად ისახავს ნორმების შეცვლას და ადამიანების სოციალური აღქმა, ცოდნა, დამოკიდებულება და ქცევა, დაბრკოლებების გამოვლენა და დაძლევა არსებული

ნარკოტიკებთან დაკავშირებული მრავალი რისკი შეიძლება აღმოიფხვრას ნარკოტიკების მოხმარების აუცილებლობის შემცირების გარეშე. აშკარა მაგალითია ინტრავენური გამოყენება სტერილური ინექციური მოწყობილობებით, ამ ტიპის გამოყენება აივ – ინფიცირებული მოწყობილობებით.

ნარკოტიკების მოხმარებასთან დაკავშირებული ზიანი მრავალგანზომილებიანია. ზიანის მიმღები შეიძლება იყოს თვით ინდივიდი, მისი უშუალო სოციალური კონტექსტი (ოჯახი, მეგობრები, მეზობლები) ან ზოგადად საზოგადოება.

მოდელი, რომელიც მონაწილეობას ეძებს

ამ პროგრამებს ახასიათებს დამოკიდებულება დამოკიდებულებით ნარკომანიის მომხმარებლების მხრიდან ამ ჩარევების მუშაკთა მხრიდან, რაც საშუალებას იძლევა მომხმარებლებში ჩაერთონ მათში.

მხოლოდ ამ გზით შეიძლება ამ პროგრამებიდან ადეკვატური კონტაქტი საზოგადოების მნიშვნელოვან ნაწილთან. მომხმარებელთა ”ფარული” მოსახლეობა, რომლებიც შეიძლება გახდეს ”ხიდი” პროგრამები სხვა სერვისებისკენ სოციალურ-სანიტარული.

ზიანის შემცირება მხარს უჭერს რწმენას, რომ ყველას აქვს უფლება გამოიყენოს ნარკოტიკი, თუ მას სურს. ამასთან, ზიანის შემცირება აღიარებს იმის შესაძლებლობას, რომ ნარკოტიკების გამოყენებამ შეიძლება შეაფერხოს განსჯა და ბევრმა მედიკამენტმა შეიძლება გამოიწვიოს ფიზიოლოგიური და ფსიქოლოგიური დამოკიდებულება.

Fighting სტიგმის

CD– ებს უნდა მოეპყრონ იმ პატივისცემით, რასაც ყველა ადამიანი იმსახურებს, და ისინი ასევე უნდა იყვნენ ინტეგრირებულნი საზოგადოებაში, იმის ნაცვლად, რომ გამოირიცხონ და მარგინალიზდნენ. ბევრი რისკები ნარკოტიკების მოხმარებასთან სოციალური სტიგმატიზაციის შედეგია ნარკოტიკების მომხმარებლებზე მეტია ვიდრე თავად მოხმარებაზე.

ვეძებთ გაძლიერება

ხელს უწყობს თავად ნარკომანიის მომხმარებელთა კომპეტენცია და პასუხისმგებლობა, მათ შორის ამ ნივთიერებების მოხმარება, მაგრამ არ შემოიფარგლება. ამისთვის პოლიტიკის შემუშავებისას საჭიროა თავად მომხმარებლების აზრი და პროგრამები, რომლებიც შექმნილია თქვენს საჭიროებებზე რეაგირებისთვის და მათში თქვენი აქტიური მონაწილეობისთვის.

ამავე დროს, აღიარებულია, რომ სოციალური არასტაბილურობის, იზოლაციის, მარგინალიზაციის და სხვა სიტუაციები სიღარიბე გავლენას ახდენს ადამიანთა ავტონომიაზე და მათ შესაძლებლობებზე, შეამცირონ ზიანი და იმოქმედონ ა ჯანმრთელი

ეფექტები ზიანის შემცირების

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის თანახმად, ამ ტიპის ჩარევები სხვადასხვა ეფექტს ითხოვს.

ცვლილებები პირის ქცევა

Პირველი ინდივიდუალური ქცევის შეცვლა, რომელიც მრავალჯერ იჩენს თავს ინტერპერსონალურ კონტექსტში და მასზე მოქმედებს ელემენტების სერია, რომლებიც სცილდება უბრალო ინფორმაციას; მაგალითად, ადამიანის რწმენა მისი ჯანმრთელობისთვის გარკვეული ჩვევის საფრთხის შესახებ, ნათქვამია, რომ განზრახვები და მოტივაციები შეცვლიან ამ ქცევას და შესაძლებლობები, რომელთა შესრულებაც აქვთ ცვლილება.

კოლექტიური ცვლილება

მეორე მხრივ, მნიშვნელოვანი ცვლილება ხორციელდება არა მხოლოდ ინდივიდუალურ, არამედ კოლექტიურ და ჯგუფურ დონეზე, რომელიც აღიარებს პიროვნების ქცევის შეცვლის მცდელობებზე გავლენას ახდენს სოციალური ჯგუფების მოსაზრებები და მოქმედებები ინდივიდებს, ისევე როგორც ინდივიდებს, აქვთ სურვილი გადაადგილდნენ სოციალური წრეებით, სადაც ხდება ნივთიერების გამოყენება და ქცევა სექსუალური. ეს არის ის, რასაც "სუბიექტურ ან თანატოლთა ნორმას" უწოდებენ.

თანატოლთა ჯგუფის ნორმები ისინი გავლენას ახდენენ ადამიანების ქცევაზე. თანატოლების ნორმები მნიშვნელოვანია, რადგან ისინი განსაზღვრავენ მისაღებია თუ ნორმალური ქცევა ინდივიდუალური და ჯგუფისთვის. მაგალითად, ინექციური ნარკოტიკების მომხმარებელთა ზოგიერთ საზოგადოებაში (IDU), არსებობს მცდარი რწმენა, რომ შპრიცი ადრე იყო ნარკოტიკებს ცუდი იღბალი მოაქვთ, ამიტომ ყოველთვის ეძებენ მას შპრიცის წინ, რაც ამარტივებს შპრიცის გაზიარებას ხელი ”.

ამიტომ ინდივიდუალურ ცვლილებას ხელს უწყობს ტოლობის ნორმების შეცვლა. თანატოლებთან მუშაობა განავითარებს მათ ნორმებს სექსუალური ქცევისა და ნარკოტიკების მოხმარების საკითხებში და ითვალისწინებს როგორც ქცევის ცვლილებას ჯგუფში, ასევე ინდივიდში.

პროგრამების სახეები

ზიანის შემცირების რამდენიმე პროგრამა არსებობს.

ოპიოიდების შემცვლელი პროგრამები

პროგრამები ოპიოიდური შემცვლელებით, როგორიცაა დაბალი და მაღალი ბარიერი მეტადონის შემანარჩუნებელი (PMM) პროგრამები, ფიქსირებული და მობილური, ან კონტროლირებადი გამანაწილებელი პროგრამები ჰეროინი.

პაციენტები მეტადონის მოვლაზე ისინი გვთავაზობენ აივ – ინფექციის სეროკონვერსიის უფრო დაბალ მაჩვენებელს, ვიდრე ის, ვინც არ არის მკურნალობაში ან მკურნალობის სხვა პროგრამებში. ანალოგიურად, დოზის გადაჭარბების და რისკის ქცევის ეპიზოდები მცირდება (ინექციური მარშრუტის ნაკლები გამოყენება და ნაკლები) ინექციური აღჭურვილობის საერთო გამოყენება), სიკვდილიანობის ბევრად დაბალი მაჩვენებლით, ვიდრე ისინი, ვინც იქ არ იმყოფებიან მკურნალობა

ამ პროგრამებში, ჰეროინის მოხმარების დაბალი დონე დაფიქსირდა PMM– ში, ვიდრე რომლებიც მკურნალობენ სხვა ტიპის მკურნალობებში, რომლებიც შეიზღუდა 26, 29, 34 და უკეთეს პირობებში მოხმარება

პროგრამებმა ოპიოტის შემცვლელებთან ასევე მნიშვნელოვანი გავლენა მოახდინა თერაპიის შემცირებაზე დანაშაული ნაკლები დანაშაულებრივი ქმედებებით, ნაკლები დაკავება და პატიმრობაში ყოფნა ციხე. Ამ მომენტში, მეტადონის გამოყენება გარანტირებულია თქვენი უსაფრთხოებისთვის ოპიოიდებისადმი ტოლერანტ ადამიანებში მნიშვნელოვანი უარყოფითი ზემოქმედება ან ტოქსიკურობა არ იქნა ნაპოვნი 10–25 წლიან შემდგომ კვლევებში.

ჰეროინის პროგრამები არის ერთ-ერთი რესურსი, რომელსაც ყველაზე მეტი ყურადღება ექცევა რისკის შემცირების პროგრამებს შორის. მისი კონტროლირებადი გავრცელება სოციალური ჯანდაცვის ქსელიდან წარმოადგენს სხვა პროგრამების უშუალო უპირატესობებს და ამას ასევე აქვს სარგებელი საშუალო და გრძელვადიან პერსპექტივაში მათი მოხმარების გარიყულობისგან მოშორებით (ეს ამცირებს კოლექტიურ დანაშაულს, რომელიც უკავშირდება უკანონო ბაზრებს, აწესრიგებს ან ამცირებს მომხმარებელთა რაოდენობას, რადგან არ სჭირდება ნარკოტიკების გადატანა).

პროგრამები სარისკო ქცევების წინააღმდეგ

მეორე დონეზე არის პროგრამები, რომლებიც მიზნად ისახავს "გირაოს" რისკის ქცევის შემცირებას, რაც პირდაპირ ან არაპირდაპირ უკავშირდება ნივთიერების გამოყენებას.

მაღალი რისკის შემცველი პრაქტიკის თავიდან ასაცილებლად აივ, HBV და HCV გადაცემის წინააღმდეგზიანის შემცირების სტრატეგიის ფარგლებში შემუშავებულია რამდენიმე ტიპის პროგრამა

ნაკლებად სარისკო სამომხმარებლო პროგრამები

მათ შორისაა: შპრიცების გაცვლისა და განაწილების პროგრამები, რომელთა განხორციელებაც შესაძლებელია სხვადასხვა ადგილიდან (აფთიაქები, სამედიცინო გუნდები, მობილური პედაგოგებთან და "ჯანმრთელობის აგენტებთან" ერთად ქუჩაში, პირველადი ჯანდაცვის ცენტრებში, საავადმყოფოს გადაუდებელი დახმარების სამსახურებში, კონკრეტულ ცენტრებში და ა.შ.).

უსაფრთხო სქესის პოპულარიზაციის პროგრამები 

ამის მაგალითია "უსაფრთხო სექსის სემინარები" (TSMS) ეს უზრუნველყოფს სექსუალურ სექსუალურ და პროფილაქტიკურ საკითხებზე ჯანდაცვის სწავლებას, აგრეთვე პროგრამებსა და კამპანიებს, რომლებიც ხელს უწყობენ პრეზერვატივებზე ხელმისაწვდომობას. მიუხედავად იმისა, რომ უმეტეს ქვეყნებში ზიანის შემცირების პროგრამები ძირითადად შემუშავებულია ნარკოტიკების მოხმარების გარშემო საინექციო საშუალებებით, მისი მოქმედების სფერო ბევრად უფრო ფართოა და მისი მეთოდოლოგია გამოიყენება ნებისმიერი ტიპის ნარკოტიკების მომხმარებლებისთვის და სხვადასხვა ტიპის დაზიანება.