Hemisferektomija: kas tai yra ir šios chirurginės intervencijos funkcijos

Neurologijos sritis yra labai subtili, ir kiekviena intervencija turi būti atliekama žinant, kad pasekmės gali būti dramatiškos.

Tikriausiai viena ekstremaliausių intervencijų yra pusrutulio pašalinimas. Šį straipsnį skirsime kalbėti apie tokio tipo operacijas, kad sužinotume, koks yra dažniausias jos poveikis ir kokiais atvejais tai gali būti svarstoma.

• Susijęs straipsnis: „Žmogaus smegenų dalys (ir funkcijos)“

Kas yra pusrutulio pašalinimas?

Hemispherectomy yra chirurginė intervencija, kurią sudaro vieno iš dviejų smegenų pusrutulių pašalinimas arba atjungimas. Akivaizdu, kad tai yra labai invazinė operacija, atliekama tik labai konkrečiose situacijose, kurių statistiniu požiūriu atvejų yra tikrai nedaug.

Kitaip tariant, pusrutulio pašalinimas apima paskutinė priemonė tam tikroms neurologinėms patologijoms kad, atsižvelgiant į kitų mažiau invazinių metodų nesėkmę, kaip paskutinį variantą palikite agresyvų įsikišimą apima smegenų dalies ir net pusės (viso pusrutulio) pašalinimą su pasekmėmis, kad tai tai reiškia.

Hemisferektomija daugiausia naudojama ekstremaliausiems epilepsijos atvejams gydyti, tačiau vėliau gilinsimės į šį klausimą. Turi būti aišku, kad logiška, kad agresyvi medicininė intervencija netinka visų tipų pacientams. Šia prasme turi būti įvykdyti tam tikri reikalavimai. Pirmasis yra tai, kad nepasiekus jokio pagerėjimo naudojant likusius galimus gydymo būdus.

Kas daugiau, amžius yra pagrindinis dalykas norint nuspręsti, ar atlikti šią operaciją. Faktas yra tas, kad kuo jaunesnis pacientas, tuo didesnė tikimybė, kad jis patirs mažiau pasekmių. Taip yra dėl smegenų plastiškumo. Todėl geriausi kandidatai sėkmingai susižaloti yra vaikai.

Maži vaikai, dar neužbaigę daugelio nervinių jungčių, pradeda tam tikrą pranašumą, nes likęs pusrutulis galės prisiimti didelę dalį užduočių, kurios, palyginti su visa populiacija, būtų paskirstytos abiem smegenų pusėms. Todėl bendra nykščio taisyklė bus paprasta: kuo jaunesnis pacientas, tuo didesnė tikimybė, kad pusrutulio pašalinimas bus sėkmingas, o pasekmės bus ne tokios sunkios.

Kam skirta ši medicinos technika?

Mes numatėme, kad pusrutulio pašalinimas yra neurologinė operacija, kuria siekiama pagerinti labai sunkių epilepsijų, kurių priežastis yra smegenų disfunkcija labai specifiniame regione, padėtį. Pavyzdžiui, liga, žinoma kaip Rasmusseno encefalitas, būtų viena iš tų, kurios atitiktų šį profilį.

Paprastai du trečdaliai epilepsija sergančių pacientų patiria didesnį ar mažesnį pagerėjimą. mažesniu mastu dėl farmakologinio gydymo ar kitų metodų ar chirurginių intervencijų vidutinio sunkumo. Bet likusi dalis, deja, nepasiekia to teigiamo poveikio.

Šioje pacientų grupėje, kurios būklė nepagerėja, kai kuriuos patiria traukuliai ir kiti simptomai, t vidutiniškai, kad jie galėtų gyventi su savo liga, net kenčiant nuo jos apribojimų generuoti. Tačiau yra ir kitų žmonių, kurių epilepsija yra tokia rimta, kad jų gyvenimo kokybė visiškai pablogėja. Hemisferektomija būtų paskutinė išeitis, ypač šiems žmonėms.

Nepaisant šios technikos agresyvumo, vidutinė sėkmė yra labai didelė. Manoma, kad beveik 90% žmonių, gydytų per šią procedūrą, nustoja kentėti priepuoliai, o tai yra logiška, atsižvelgiant į tai, kad smegenų dalis, kuri yra traukuliai, yra pašalinama kilmę.

Lygiai taip pat pacientams, kuriuos taip paveikė epilepsijos sunkumas, pastebima, kad hemispherectomy taip pat žymiai pagerina jos gebėjimą atlikti procesus įprastas pažinimo funkcijas. Todėl pastebime, kad tai rizikinga technika, skirta tik labai sunkiems atvejams, tačiau užtikrinanti aukštą sėkmės lygį.

Akivaizdu, kad pašalinus dalį smegenų taip pat yra neigiamų pasekmių, kai kurios iš jų yra sunkios.

• Jus gali sudominti: „Smegenų pusrutuliai: mitai ir realybė“

Kaip atliekama pusrutulio pašalinimas

Pirmą kartą pusrutulio pašalinimas buvo atliktas 1928 m, nors anksčiau jis buvo atliekamas su gyvūnais. Pirmoji jo funkcija buvo pašalinti smegenų auglius, tokius kaip daugiaformė glioblastoma, viena agresyviausių vėžio formų. Nepaisant to, dėl technikos agresyvumo jos naudojimas buvo labai menkas.

Tačiau devintajame dešimtmetyje neurologai Carsonas ir Freemanas, Johns Hopkinso ligoninės medicinos komandos nariai, panaudojo šią intervenciją ir ją pritaikė. ypač labai jauniems pacientams, nes, kaip jau minėjome anksčiau, vaikų smegenų plastiškumas pagerėjo žymiai labiau nei vaikų. Suaugusieji.

Iš pradžių vienintelis būdas atlikti pusrutulio pašalinimą buvo tiesiogiai pašalinti pusrutulį pažeista taip, kad smegenų dalis, kuri sukėlė priepuoliai Šis metodas yra žinomas kaip anatominė pusrutulio pašalinimo operacija. Bet vėliau buvo sukurta kita technika, vadinamoji funkcinė puslanktektomija.

Šis naujas metodas, užuot pašalinęs visą pusrutulį, smegenų audinio dalis, kuriose randama epilepsijos kilmė. Todėl per šį būdą smegenų dalis, susijusi su liga, pašalinama iš paciento, bandant išsaugoti kitus to paties pusrutulio regionus.

Logiška, kad ši galimybė turi tam tikrų pranašumų, pavyzdžiui, nepanaikina smegenų struktūrų, kurios gali atlikti svarbiausias užduotis ir to galbūt negalėtų prisiimti kitas pusrutulis pusrutulio pašalinimas. Panašiai šis metodas sumažina hidrocefalijos riziką, sukaupdamas mažiau skysčių toje smegenų audinio dalyje, kur anksčiau buvo.

Bet tai nėra vieninteliai tokios intervencijos būdai. Pastaruoju metu buvo tobulinama metodika, žinoma kaip periinsular hemispherectomy.. Šis metodas apima minimalios smegenų dalies pašalinimą, kur yra traukulių židinys, o kartais tai net nėra būtina pašalinti, nes neurochirurgas bando atjungti tą sritį nuo likusių smegenų, pjaudamas įvairiomis dalimis.

Moderniausias būdas atlikti pusrutulio pašalinimą yra chirurginės procedūros su endoskopija ir kamera. Tokiu būdu atliekamas pjūvis yra minimalus, todėl invazinis technikos lygis smarkiai sumažėja, sumažinant riziką ir infekcijos galimybę. Lygiai taip pat logiškai pacientas pasveiksta daug greičiau.

• Jus gali sudominti: „Skirtumai tarp neuropsichologijos ir neurologijos“

Tikrasis atvejis, kai asmuo turi hemisferektomiją

Vienas įspūdingiausių pusrutulio pašalinimo atvejų, kurį mokslas galėjo pastebėti pastaruoju metu, yra Nicolás, pacientas, gimęs 1989 m. Būdamas kūdikis, jam prasidėjo sunkios epilepsijos simptomai, sukėlę hemiparezę, tai yra pusės kūno (šiuo atveju kairės) paralyžius. Gydytojai rekomendavo jo tėvams atlikti šią intervenciją.

Nicolás beveik visiškai pašalino dešinįjį smegenų pusrutulį, kai jam buvo kiek daugiau nei treji metai. Galėtume pagalvoti, kad tokia agresyvi operacija būtų pažymėjusi žmogų visam gyvenimui, tačiau tiesa ta, kad šis pacientas pasveiko nepaprastai. Būdamas toks jaunas ir turintis tokias neišsivysčiusias smegenis, neuroninis plastiškumas palengvino tinklų kūrimą likusiame pusrutulyje.

Tokiu būdu, turėdamas tik pusę organo, Nicolásui pavyko įveikti vieną sudėtingiausių egzistuojančių neurologinių operacijų ir įgyti visą eilę įgūdžių, kurie iki tol buvo neįmanomi dėl sunkios epilepsijos, kurią jis patyrė nuo tada gimė.

Norint pažvelgti į tai, kaip normalus šio paciento gyvenimas buvo nuo to laiko, turime žinoti, kad jis netgi galėjo tobulėti išmanyti tokius sudėtingus pomėgius kaip fechtavimo sportas (net šalies čempionate pasiektas bronzos medalis) ar tapybos menas.

Viena iš jo praeities ligos ir puslankio pašalinimo pasekmių yra dalinis kairės rankos mobilumo praradimas.. Be to, kadangi tas pats pusrutulis yra atsakingas už motorinių užsakymų siuntimą į abi kūno puses, atliekant užduotis dešine ranka, kairė iš dalies pakartoja kai kurias tas pačias judesiai.

Bet kokiu atveju, tai yra palyginti nedideli padariniai, atsižvelgiant į operacijos, kuriai jis buvo atliktas, tipą. Nepaisant to, svarbu nepamiršti, kad šio paciento atvejis yra išskirtinis, ir tai įvyko dėl sąlygų toks platus ir jo jaunystėje, todėl jo atsigavimas po pusrutulio pašalinimo ir jo raida buvo taip nepaprastai Gerai.

Bet kiekvienas atvejis yra ypatingas, todėl kai kuriems žmonėms prognozė bus tokia pat gera, kaip ir ši. atveju, o kiti patirs skirtingas pasekmes, priklausomai nuo konkrečių sąlygų vienas.

Bibliografinės nuorodos:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Suaugusiųjų epilepsijos priepuolių su smegenų pusrutulio pašalinimu kontrolė: sisteminga apžvalga ir metaanalizė su atskirų pacientų duomenimis. Neurochirurgija. Elsevier.
• ESU. Ronis (2021). Mano gyvenimas su puse smegenų. Populi balsas.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F. J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Funkcinė hemisferektomija: ilgalaikis stebėjimas penkių atvejų serijoje. Neurologijos leidinys.