Kaitējuma mazināšana narkomānijā

Narkomānijas kaitējuma mazināšanas programmas Viņi ir bijuši - un turpina to darīt - reālistiskas un līdzjūtīgas pieejas cilvēkiem ar narkotiku atkarību smailes.

Ar kaitējuma mazināšanu mēs saprotam praktisku stratēģiju kopumu, kuru mērķis ir samazināt narkotiku lietošanas negatīvās sekas, iekļaujot metodes, sākot no narkotiku lietošanas nelieli riski, kontrolēta lietošana vai izņemšana.

• Saistītais raksts: "Atkarība: slimība vai mācīšanās traucējumi?"

Veselības izglītības loma

Sāksim atcerēties, kas ir veselības izglītība un tās saistība ar kaitējuma mazināšanu atkarību no vielām jomā.

Veselības izglītība (EPS) ir plānots un sistemātisks komunikācijas un mācību-mācību process orientēta, lai būtu viegli apgūt, izvēlēties un uzturēt veselīgu praksi un apgrūtināt riskantu praksi. Visās EPS definīcijās ir noteikts kopīgs mērķis, meklēt modifikāciju kopienas atsevišķo sastāvdaļu zināšanas, attieksme un uzvedība veselības izpratnē pozitīvs

1975. gadā Amerikas Nacionālās profilaktiskās medicīnas konferences IV darba grupa Amerikas Savienotajās Valstīs, kuru vadīja Anne Sommers, noteica, ka EPS jābūt:

“Procesu, kas informē, motivē un palīdz iedzīvotājiem pieņemt un uzturēt veselīgu praksi un dzīvesveidu, atbalsta vides izmaiņas, kas nepieciešamas, lai veicinātu šos mērķus, un virza profesionālo apmācību un pētījumus tiem pašiem mērķi "

Riska samazināšanas stratēģijas var definēt kā individuāli vai kolektīvi sociāli sanitāru pasākumu kopumu, kuru mērķis ir mazināt negatīvo ietekmi (fizisko, garīgo vai sociālo) kas saistīti ar narkotiku lietošanu.

Šie pasākumi un stratēģijas mēdz dažādot veselības aprūpes piedāvājumu, izstrādājot jaunas terapeitiskas metodes vai jaunas psihosociālas ierīces. Turklāt stratēģijās tiek atzīts, ka likumīga vai neatļauta narkotiku lietošana ir mūsu pasaules sastāvdaļa, un nolemj koncentrēties uz kaitīgas ietekmes mazināšanu, nevis vienkārši to nosodīt vai ignorēt

Attiecībā uz narkotiku lietotājiem Pasaules Veselības organizācija, MS, to ir norādījusi “Efektīvām sabiedrības veselības iejaukšanās metodēm ir jābūt pakāpeniskai, hierarhiskai pieejai un pragmatisks ".

Visneaizsargātāko iedzīvotāju grupu aizsardzība

Sabiedrības veselības intervence uzsver nepieciešamību rīkoties, lai koncentrētos uz riska faktoru samazināšanu un novēršanu, īpaši to iedzīvotāju vidū, kuri ir visvairāk „pakļauti”.

Injicēto narkotiku lietošanas, asiņu un seksuāli transmisīvo slimību izplatīšanās ir izraisījusi narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu daudzās valstīs. Maksimālistiski atturēšanās mērķi tika atcelti kā prioritāte un tika atbalstīti priekšlikumi ar starpposma vai starpposma mērķiem. prioritātes

Kas ir kaitējuma mazināšana narkotiku atkarības problēmu gadījumā?

Jēdziens "Bojājumu mazināšana" kā iejaukšanās stratēģija problēmām, kas saistītas ar narkotiku lietošanu Tas sākās 80. gadu beigās. Tā cēlusies no Mersisaidas provinces (Anglija), kas ir viena no Lielbritānijas teritorijām, kas cieta no spēcīgas heroīna lietošanas epidēmijas un ar augstu HBV infekcijas izplatību.

Novērošanas rezultātā, ka tradicionālais represīvais modelis, kas pieņemts šīs situācijas apkarošanai, ir vairāk kalpojis ES Lai mazinātu problēmu, viņi nolēma izmēģināt jaunu pieeju atkarības no narkotikām parādībai: narkotiku samazināšana kaitējumu. Efektīvu iejaukšanās realitātē izveide, kas izriet no šīs jaunās darba filozofijas, ir veicinājusi “Mersey kaitējuma mazināšanas modeļa” starptautisku atzīšanu.

Galvenie iemesli riska samazināšanas programmu ieviešanai mūsu vidē ir:

• Infekcijas slimību pieaugums intravenozi vai seksuāli transmisīvi, fakts, ka marginalitāte un uzvedība, kas saistīta ar nelegālu narkotiku lietošanu, ir tuberkulozes riska faktors, AIDS gadījumu skaits injicēto narkotiku lietotāju (IDU) un viņu partneru vidū, kas ir augstākais rādītājs Eiropā pēdējos gados, divdesmit divas reizes lielāks nekā citās valstīs. Zems.

• Atzinums, ka tie, kurus skārusi stāvokļa pasliktināšanās, neapmeklē aprūpes centrus labklājību vai sociālu tā institucionālās noraidīšanas dēļ.

• Sistēmas pastāvēšana liela grupa, kurai trūkst efektīvas iespējas un visu gadu laikā viņš dodas no viena centra uz otru, cenšoties paliatīvā veidā gūt labumu no savas situācijas.

Šo programmu mērķi

Šo īpašību programmas vispārējie mērķi ir apkopoti šādos piecos punktos:

1. Paaugstināt narkotiku lietotāju dzīves kvalitāti, tas ir, uzlabot šīs grupas veselību un sociālo stāvokli.
2. Samazināt HIV, HBV un HCV infekcijas pārnešanu no, starp un uz
3. narkotiku lietotāji.
4. Palielināt narkotiku lietotāju informētību par riskiem un kaitējumu, kas saistīts ar viņu lietošanu.
5. Samazināt vai novērst riskus un zaudējumus, kas saistīti ar narkotiku lietošanu, kā arī riskantu seksuālo uzvedību narkotiku lietotāju vidū.
6. Veiciniet un atbalstiet bezriska uzvedības parādīšanos, saskaroties ar HIV, HBV un HCV infekciju.

Narkotiku negatīvās ietekmes slāpēšana

Kā apgalvoja Alan Marlatt, recidīvu novēršanas un atsauces atkarību ārstēšanā autors, šo programmu mērķis ir ne tik daudz atturēšanās narkotiku lietošana, taču atzīstot, ka dažiem cilvēkiem ir grūti sasniegt šo mērķi, un tā kā ir ievērojams skaits narkotiku lietotāju, mēģiniet samazināt šī patēriņa radītos zaudējumus vai sekas.

Ar narkotiku intravenozu ievadīšanu saistītā kaitējuma mazināšanas nozīme ir atzīta ES stratēģija HIV infekcijas profilakse, un tiek pierādīts, ka riska samazināšana ir saderīga ar primāro HIV lietošanas profilaksi narkotikas Kaitējuma mazināšanas programmas ir efektīva alternatīva HIV infekcijas un pārnešanas novēršanai, kā arī HBV un HCV, izņemot to, ka tie paši par sevi ir paraugs narkotiku lietošanas izraisīto problēmu risināšanai un ārstēšanai.

Kāpēc šī veselības iejaukšanās perspektīva ir noderīga?

Modelis pieņem pierādījumus, ka cilvēki turpinās lietot narkotikas, ka ne visi narkotiku lietotāji ir piemēroti mērķim. veikt detoksikācijas ārstēšanu un ka daudzi no tiem, kas lieto, nepiesakās vai nesazinās ar veselības aprūpes dienestiem esošie.

Politika un programmas nevar balstīties uz utopiskiem ideāliem par sabiedrību bez narkotikām vai sabiedrību, kurā visi cilvēki vienmēr droši lieto narkotikas. Saskaņā ar šīm nostādnēm narkotiku lietošana ir jādefinē kā sarežģīta un daudzcēloņu parādība, kas paredz “nepārtrauktību” no smagas atkarības līdz atturībai; kas nozīmē intervences paplašināšanu uz visiem procesa momentiem.

Šīs programmas acīmredzami nevar atrisināt visas problēmas, kas saistītas ar narkotiku lietošanu, un tāpēc tās ir jāuzskata par integrētas programmas globālās politikas ietvaros plašāka rīcība pret narkotiku lietošanu (kas ietver arī ārstēšanu, kuras mērķis ir panākt atturību lietotājiem, rūpes par ģimenēm utt.).

Jāņem vērā, ka iespējamais narkotiku lietošanas risks ir atkarīgs no izmantoto narkotiku veids, biežums un daudzums, kā tas tiek ievadīts, kā arī šīs lietošanas fiziskie un sociālie apstākļi. Ir svarīgi atzīmēt, ka dažos gadījumos šīs lietošanas samazināšanas politika var palielināt ar narkotiku lietošanu saistīto risku, piemēram, kad narkotiku lietotāji nav informēti par pieejamajiem veselības pakalpojumiem vai ja tiek piedāvāti tikai pakalpojumi, kuru mērķis ir narkotiku lietotāji atturēšanās.

Iejaukšanās līmeņi

Kaitējuma mazināšanas iejaukšanās aptver dažādus līmeņus: individuālu, kopienas un sociāli politisku. No šī modeļa tiek piedāvātas intervences, kas ietekmē katru līmeni, kura mērķis ir mainīt normas un cilvēku sociālā uztvere, zināšanas, attieksme un uzvedība, šķēršļu identificēšana un pārvarēšana esošie.

Daudzus ar narkotikām saistītos riskus var novērst, nemazinot narkotiku lietošanu. Acīmredzams piemērs ir intravenoza lietošana ar sterilām injekcijas iekārtām, salīdzinot ar šāda veida lietošanu ar HIV inficētām iekārtām.

Kaitējums, kas saistīts ar narkotiku lietošanu, ir daudzdimensionāls. Kaitējuma saņēmējs var būt pats indivīds, viņa tiešais sociālais konteksts (ģimene, draugi, kaimiņi) vai sabiedrība kopumā.

Modelis, kas meklē līdzdalību

Šīs programmas raksturo attieksme pret narkotiku lietotājiem no šo iejaukšanās darbinieku puses, kas ļauj tajos iesaistīt lietotājus.

Tikai šādā veidā no šīm programmām var sagaidīt adekvātu kontaktu ar nozīmīgu sabiedrības daļu. “Slēpta” lietotāju grupa, kas varētu kļūt par “tilta” programmām uz citiem pakalpojumiem sociāli sanitāri.

Kaitējuma mazināšana atbalsta pārliecību, ka ikvienam ir tiesības lietot narkotikas, ja viņš to vēlas. Tomēr kaitējuma mazināšana atzīst iespēju, ka narkotiku lietošana var pasliktināt spriedumu un ka daudzas zāles var izraisīt fizioloģisku un psiholoģisku atkarību.

Cīņa ar stigmatizāciju

Pret kompaktdiskiem vajadzētu izturēties ar cieņu, ko katrs cilvēks ir pelnījis, un tie arī jāintegrē sabiedrībā, nevis jāstumj no tā un atstumti. Daudzi no riskiem, kas saistīti ar narkotiku lietošanu ir sociālās stigmatizācijas rezultāts vairāk nekā pats patēriņš.

Meklēju iespēju

Tiek veicināta pašu narkotiku lietotāju kompetence un atbildība, tostarp, bet ne tikai, šo vielu lietošana. Par to izstrādājot politikas, tiek pieprasīts pašu patērētāju viedoklis un programmas, kas izveidotas, lai reaģētu uz jūsu vajadzībām un jūsu aktīvu dalību tajās.

Tajā pašā laikā tiek atzīts, ka sociālās nestabilitātes, izolācijas, marginalizācijas un nabadzība ietekmē cilvēku autonomiju un viņu iespējas samazināt kaitējumu un rīkoties a veselīgi.

Bojājumu mazināšanas sekas

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem šāda veida iejaukšanās cenšas panākt dažādas sekas.

Mainiet personas uzvedību

Pirmkārt individuālas uzvedības izmaiņas, kas daudzkārt izpaužas starppersonu kontekstā, un to ietekmē virkne elementu, kas pārsniedz vienkāršu informāciju; Piemēram, personas pārliecība par noteikta ieraduma risku viņu veselībai, nodomi un motivācija modificēt šo uzvedību, kā arī minētās spējas mainīt.

Kolektīvās izmaiņas

No otras puses, ievērojamas izmaiņas notiek arī ne tikai individuālā, bet arī kolektīvā un grupas līmenī, kas atzīst, ka personas mēģinājumus mainīt uzvedību ietekmē sociālo grupu viedokļi un rīcība, ar kuriem indivīdi, kā arī indivīdi mēdz pārvietoties pa sociālajiem lokiem, kuros notiek vielu lietošana un uzvedība seksuāla. To sauc par “subjektīvo vai vienaudžu normu”.

Vienaudžu grupas normas tie ietekmē cilvēku uzvedību. Vienaudžu normas ir svarīgas, jo tās nosaka, vai uzvedība ir pieņemama vai normāla indivīdam un grupai. Piemēram, dažās injicējamo narkotiku lietotāju kopienās ir nepatiesa pārliecība, ka šļirces lietošana pirms narkotikas viņiem rada neveiksmi, tāpēc viņi to vienmēr meklē pirms šļirces, tādējādi atvieglojot koplietošanu ar šļirci, kas atrodas roka".

Tāpēc individuālas izmaiņas veicina izmaiņas vienādu cilvēku normās. Strādājot ar vienaudžiem, viņu normas attīstās seksuālās uzvedības un narkotiku lietošanas jautājumos, un tiek ņemtas vērā gan uzvedības izmaiņas grupā, gan indivīdos.

Programmu veidi

Kaitējuma mazināšanas programmas ir vairāku veidu.

Opioīdu aizstājēju programmas

Programmas ar opioīdu aizstājējiem, piemēram, zema un augsta sliekšņa metadona uzturēšanas (PMM) programmas, fiksētas un mobilas vai kontrolētas heroīns.

Pacienti ar metadona uzturēšanu tie piedāvā zemākus HIV serokonversijas rādītājus nekā tie, kas netiek ārstēti vai ir iesaistīti citās ārstēšanas programmās. Tāpat samazinās pārdozēšanas epizodes un riska uzvedība (mazāk injicējamo līdzekļu lietošanas un mazāk injicēšanas aprīkojuma kopīga izmantošana), ar daudz zemāku mirstības līmeni nekā tiem, kas neatrodas ārstēšanu.

Šajās programmās ir reģistrēts zemāks heroīna lietošanas līmenis PMM lietotājiem nekā kuriem ir cita veida ārstēšana, kas ierobežota ar atturību 26, 29, 34 un labākiem apstākļiem patēriņš.

Arī opioīdu aizstājēju programmām ir būtiska ietekme uz ar mazāk noziedzīgām darbībām, mazāk arestu un uzturēšanās cietums. Pašlaik, jūsu drošībai tiek garantēta metadona lietošana 10 - 25 gadus ilgos pēcpārbaudes pētījumos ar opioīdus panesošiem cilvēkiem netika konstatēta būtiska nelabvēlīga ietekme vai toksicitāte.

Heroīna programmas ir viens no resursiem, kam ir pievērsta vislielākā uzmanība starp riska samazināšanas programmām. Tās kontrolētā izplatīšana no sociālās veselības aprūpes tīkla sniedz tūlītējas citu programmu priekšrocības un tam ir arī ieguvumi vidējā termiņā un ilgtermiņā novirzot viņu patēriņu prom no atstumtības (tas samazina kolektīvo noziedzību, kas saistīta ar nelegālajiem tirgiem, stabilizē vai samazina lietotāju skaitu, neprasot narkotiku tirdzniecību).

Programmas pret riskantu uzvedību

Otrajā līmenī ir programmas, kuru mērķis ir samazināt “papildu” riska uzvedību, kas tieši vai netieši saistīta ar vielu lietošanu.

Lai izvairītos no augsta riska prakses pret HIV, HBV un HCV pārnešanukaitējuma mazināšanas stratēģijas ietvaros ir izstrādāti vairāki programmu veidi

Mazāk riskantas patērētāju programmas

Tās ietver: šļirču apmaiņas un izplatīšanas programmas, kuras var veikt no dažādām vietām (aptiekās, medicīnas komandās, mobilie tālruņi ar pedagogiem un "veselības aģentiem" uz ielas, primārās aprūpes centros, slimnīcu neatliekamās palīdzības dienestos, īpašos centros utt.).

Drošākas seksa veicināšanas programmas 

Kā piemēru var minēt "Drošāka seksa darbnīcas" (TSMS) kas nodrošina veselības izglītību par seksualitāti un profilaksi, kā arī programmas vai kampaņas, kas veicina piekļuvi prezervatīviem. Lai gan lielākajā daļā valstu Kaitējuma mazināšanas programmas pamatā ir izstrādātas ap narkotiku lietošanu injicējamo zāļu darbības joma ir daudz plašāka, un metodoloģija ir piemērojama jebkura veida narkotiku lietotājiem un dažādiem narkotiku lietotājiem kaitējumu.