Cervicale plexus: wat het is en wat zijn de onderdelen

De cervicale plexus is een structuur in de nek, bestaande uit vier van de 31 paren spinale zenuwen., cervicale zenuwen. Deze zenuwen zijn betrokken bij de overdracht van sensorische stimulatie en ook bij de controle van verschillende spieren in het gezicht en de bovenborst.

Vervolgens gaan we dieper in op deze plexus, welke structuren het vormt, wat zijn functies zijn en de cervicale plexusblokkeertechniek die wordt gebruikt in de anesthesiologie.

• Gerelateerd artikel: "Delen van het zenuwstelsel: functies en anatomische structuren"

Wat is de cervicale plexus?

De cervicale plexus is een structuur gevormd door de conglomeratie van de voorste rami van de eerste vier paren spinale zenuwen, dat wil zeggen de cervicale zenuwen, dit zijn C1, C2, C3 en C4, hoewel sommige auteurs ook C5 in de plexus opnemen.

De wortels van deze vier zenuwen komen samen voor de transversale processen van de eerste drie halswervels en vormen drie bogen. De plexus wordt mediaal begrensd door de paravertebrale spieren en de vaatbundel die zijdelings de musculus levator scapulae en de spier begrenst sternocleidomastoideus.

structuur en functie

Voordat we meer in detail treden over hoe de cervicale plexus is georganiseerd, is het noodzakelijk om te vermelden hoe de vier soorten zenuwen waaruit het bestaat samenkomen.

De eerste cervicale zenuw, dat wil zeggen C1, verlaat het intervertebrale foramen en geeft twee takken af, een voorste en een achterste.. De voorste tak loopt naar beneden. De tweede zenuw, C2, geeft ook twee takken af, een stijgende en een dalende, en anastomosen (verbindt) met C1 om de Atlas-lus te vormen. De dalende tak van C2 anastomoseert met de stijgende tak van C3 en vormt de lus van de as, terwijl C4 zich verenigt met de voorste tak van de infra-aangrenzende zenuw en de derde lus vormt.

De cervicale plexus is verdeeld in twee soorten takken, afhankelijk van hun diepte.. Aan de ene kant hebben we de oppervlakkige takken, die gespecialiseerd zijn in het opvangen van prikkels zintuiglijk, en aan de andere kant hebben we de diepe takken, die betrokken zijn bij de activering van spieren.

oppervlakkige takken

Zoals we al hebben opgemerkt, zijn de oppervlakkige takken van het gevoelige type. Deze oppervlakkige takken ontstaan ​​ter hoogte van het middelste derde deel van de achterste rand van de sternocleidomastoïde spier en zijn zichtbaar in de achterste driehoek. Ze ontmoeten elkaar over de sternocleidomastoïde spier en vormen de oppervlakkige cervicale plexus..

De oppervlakkige cervicale plexus is een modaliteit die sensatie verzamelt van een deel van het hoofd, de nek en het bovenste deel van de thorax. Dit wordt bereikt dankzij het bestaan ​​van gevoelige of cutane takken die zich in deze delen bevinden. Binnen de oppervlakkige takken bevinden zich de volgende zenuwen:

1. Kleine occipitale zenuw (C2)

Het is afgeleid van de C2-wortel, hoewel het bij sommige individuen ook een deel van de C3-wortels ontvangt. Het is verantwoordelijk voor het geven van huidsensatie van de posterosuperieure hoofdhuid.

2. Grote oorzenuw (C2 en C3)

De voorste tak voedt de gezichtshuid over de parotisklier, die communiceert met de aangezichtszenuw. De achterste tak van de grote oorzenuw innerveert de huid over het mastoïd en het achterste deel van de oorzenuw.

3. dwarse nekzenuw

De stijgende rami-stijging bereikt het submandibulaire gebied.. Hier vormt het een plexus met de cervicale tak van de aangezichtszenuw onder het platysma.

De neergaande takken doorboren dit platysma en verspreiden zich, anterolateraal, naar het onderste deel van het borstbeen.

4. Supraclaviculaire zenuwen (C3 en C4)

Deze zenuwen gaan door het achterste deel van de sternocleidomastoideus, omgaan met huidsensatie in de supraclaviculaire fossa en bovenste thorax.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "Choroïde plexus: anatomie, functies en pathologieën"

diepe takken

De diepe takken van de cervicale plexus vormen de diepe cervicale plexus die, in tegenstelling tot de oppervlakkige, is dit meestal motorisch, met uitzondering van de nervus phrenicus die enkele sensorische vezels bevat. Het is als volgt samengesteld:

• Mediale takken: innerveren de lange spier van het hoofd en de nek.
• Zijtakken (C3-C4): musculus levator scapulae en romboïden.
• Stijgende rami: rectus capitis en laterale rectus capitis spieren.
• Aflopende takken: vereniging van de wortels van C1, C2 en C3.

Binnen de neergaande takken kunnen we twee structuren benadrukken, die de belangrijkste zijn van de diepe cervicale plexus.o: de cervicale lus en de nervus phrenicus.

1. cervicale lus

De cervicale lus is afkomstig van takken van C1, C2 en C3, en bestaat uit twee wortels, een boven en een onder.

De eerste bereikt de hypoglossale zenuw terwijl deze afdaalt in de nek. De tweede daalt zijdelings naar de halsader, buigt dan naar voren en anastomoseert met de superieure wortel.

De cervicale lus werkt op de infrahyoid spieren, die het tongbeen indrukken, een essentiële actie voor slikken en spreken. Deze spieren zijn:

• omohyoid spier.
• sternohyoid spier.
• sternothyroïde spier.
• thyrohyoid spier.

2. nervus phrenicus

Het is voornamelijk afkomstig van C4, maar heeft ook takken van C3 en C5. Zorgt voor motorische innervatie van het middenrif, hoewel het ook sensorische en sympathische vezels heeft.

De middenrifzenuw ontstaat op het bovenste gedeelte van de laterale rand van de voorste scalene, ter hoogte van de bovenrand van het schildklierkraakbeen. Dan, daalt schuin langs de nek en passeert voor de voorste scalenusspier.

Aan de rechterkant passeert het voor het tweede deel van de subclavia-slagader en aan de linkerkant kruist het het eerste deel van dezelfde slagader.

Oppervlakkige cervicale plexusblokkade

Bij operaties wordt de cervicale plexusblokkeertechniek gebruikt om de juiste voorwaarden te scheppen voor het uitvoeren van ingrepen aan de bijschildklier. zonder toevlucht te nemen tot algehele anesthesie. Deze anesthesietechniek bevordert een vroegtijdig ontslag van patiënten die excisie van de bijschildklier ondergaan.

Het is vooral geïndiceerd voor kortdurende operaties, met weinig complexiteit en bij coöperatieve patiënten zonder eerdere medische problemen. Het is echter ook geïndiceerd bij patiënten met een hoog risico op complicaties bij een operatie onder algemene anesthesie.

Ondanks de voordelen kan dat worden gezegd Het presenteert, hoewel weinig, nadelige effecten. Deze omvatten ipsilaterale verlamming van de nervus phrenicus, die verlamming van het middenrif veroorzaakt, het syndroom van Horner en verlamming van de aangezichtszenuw. Verdoving kan per ongeluk in de epidurale of intradurale ruimte worden geïnjecteerd, waardoor totale spinale anesthesie ontstaat.

Bibliografische referenties:

• Blanco-Aparicio M, Montero-Martínez C, Couto-Fernández D, Pernas B, Fernández-Marrube M, Verea-Hernando H (2010). Eenzijdige pijnlijke middenrifverlamming als het enige teken van amyotrofische neuralgie. Boog Bronconeumol, 46(7):390-392.
• Brazis PW, Masdeu JC, Biller J (eds) (2007). Cervicale, Brachiale en Lumbosacrale Plexi. In: Lokalisatie in klinische neurologie, (pp 73-89). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
• Tsjaad (2006). Ziekten van de zenuwwortels en plexus. In: Bradley PW (ed.), Klinische neurologie, (pp 2247-2275). Madrid: Elsevier.
• Mumenthaler M, Mattle H (eds) (2004). Laesies van individuele perifere zenuwen. In: Neurologie, (pp 741-795). Stuttgart: Thieme.
• Patten J (ed.) (1995). Diagnose van cervicale wortel- en perifere zenuwletsels die de arm aantasten. In: Neurologische differentiële diagnose, (pp 282-299). Argentinië: Springer.