De P-factor van algemene psychopathologie: wat is het?

De P-factor van psychopathologie is een voorstel van psychologen Avshalom Caspi en Terrie Moffit, die suggereren dat psychiatrische stoornissen hebben een gemeenschappelijke etiologische basis en niet een specifieke of gedifferentieerde (zoals traditioneel het geval was). begrepen).

Volgende We zullen zien waar de P-factorhypothese in de algemene psychologie vandaan komt en wat stelt hij voor.

• Gerelateerd artikel: "Intelligentie: factor G en de bifactoriële theorie van Spearman"

Diagnose in de psychiatrie: categorisch model en dimensionaal model

Zoals we die nu kennen, hebben diagnoses in de psychiatrie een recente geschiedenis. Deze geschiedenis is vooral getekend door de aanwezigheid van het Noord-Amerikaanse model van psychiatrie, waarvan de hoogste vertegenwoordiger de American Psychiatric Association is (APA).

De aan laatstgenoemde verbonden groep specialisten brengt jaarlijks een Diagnostisch en Statistisch Handboek (DSM, voor het acroniem in het Engels), waar een reeks manifestaties die bekend staan ​​als "stoornissen" worden gecategoriseerd en beschreven. mentaal".

Dit is relatief recent (formeel begonnen in de vroege jaren 1950) en vormt momenteel een van de meest gebruikte criteria om deze manifestaties te begrijpen en te behandelen. Bovendien zijn de criteria met het verstrijken van de tijd gewijzigd en bijgewerkt volgens de behoeften die binnen de context zelf zijn ontstaan.

Een van de meest significante en recente veranderingen heeft plaatsgevonden onder de noodzaak om het uit te breiden diagnostische criteria, voornamelijk als gevolg van groeiende twijfels over de specificiteit van elk wanorde. In de volgende paragrafen gaan we nader in op wat deze verandering inhoudt.

• Misschien ben je geïnteresseerd in: "De 16 meest voorkomende psychische stoornissen"

Het categorische model

Zoals we hebben gezien, was het in de tweede helft van de 20e eeuw dat de eerste Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders van de American Psychiatric Association werd gepubliceerd. Wat aanvankelijk werd geconsolideerd als een compilatie van onderzoek naar psychopathologie, spoedig werd een van de meest gebruikte diagnostische en klinische gidsen over de hele wereld.

In ieder geval tot de eerste vier versies van deze handleiding was de tendens geweest om klinische entiteiten op een specifieke en gedifferentieerde manier te definiëren. Dat wil zeggen, net als bij lichamelijke ziekten, zou elke psychische stoornis zijn eigen hebben criteria, symptomen, beloop, prevalentie en een reeks bijzondere kenmerken. Vanwege een dergelijke categoriseringsoefening staat dit bekend als een "categorisch model".

Naarmate de tijd verstreek, werd het echter steeds moeilijker om dit model met de nodige strengheid te handhaven: het maakte duidelijk dat wat werd gedefinieerd als een specifieke psychische stoornis nauw verband hield met een of meer stoornissen. Deze relatie tussen de een en de ander werd beschreven onder de medische term 'comorbiditeit'., wat precies betekent "aanwezigheid van een of meer ziekten of aandoeningen naast de primaire."

Niet alleen dit, maar de comorbiditeit bleek sequentieel te zijn, dat wil zeggen dat na verloop van tijd veel diagnoses andere triggerden. En dat herhaalde zich heel vaak bij de mensen die op een psychiatrisch consult kwamen.

Naast het bovenstaande hebben sommige onderzoeken dat aangetoond er waren diagnoses met opmerkelijke comorbiditeit en groter dan andere. Persoonlijkheidsstoornissen hadden bijvoorbeeld buitensporig hoge percentages (ongeveer 60% van de mensen met een diagnose van persoonlijkheidsstoornissen hebben comorbiditeit met een diagnose van de staat van kop op).

Deze cijfers lieten twijfels bestaan ​​over de specificiteit van de classificaties, naast het feit dat ze klinische gevolgen hadden. voor de hand liggend: veel mensen hebben in plaats van een enkele diagnose, die hen in staat zou stellen hun ongemak te begrijpen en te wijzigen, verkregen twee of meer; die meer kwaad dan voordeel kunnen opleveren.

Bovendien betekende de hoge mate van comorbiditeit dat de beslissing of het een stoornis of een een andere (en de volgende psychologische en/of farmacologische interventie), verre van te vertrouwen op empirisch bewijs en objectief, vertrouwen op het persoonlijk oordeel van de professional; een kwestie die steeds meer werd bekritiseerd door de gemeenschap van specialisten en de getroffenen.

het maatmodel

De ontwikkeling van het categorische model gaf aan dat het steeds moeilijker werd om een ​​gedifferentieerde manier van diagnosticeren en behandelen in de psychiatrie vol te houden. Verre van een entiteit te zijn met onderscheidbare en specifieke kenmerken, leek een breed spectrum van manifestaties te zijn die nauwelijks van elkaar te scheiden waren.

Bijgevolg verdedigt de American Psychiatric Association zelf in haar vijfde versie van de diagnostische en statistische handleiding de noodzaak om een ​​dimensionaal model te creëren. Hierdoor zouden diagnoses kunnen worden gesteld aan de hand van brede criteria die op hun beurt toegestaan ​​om de manifestaties op een multifactoriële manier te begrijpen.

Dit roept een belangrijke vraag op voor specialisten in psychopathologie: als, in tegenstelling tot wat Zoals we dachten, zijn psychische stoornissen niet specifiek, maar hebben ze een hoge index comorbiditeit; Dit betekent waarschijnlijk dat er een brede fenotypische structuur in hun ontstaan ​​zit.

Van daaruit kregen verschillende onderzoeken de taak om zowel het categorische model in vraag te stellen als de dimensionaliteit van de diagnose te onderzoeken en uit te breiden. Een van de meest representatieve op het gebied van psychopathologie is het voorstel van de P-factor.

De P-factor in psychopathologie: een veel voorkomende structuur in psychiatrische diagnoses?

Avshalom Caspi en Terrie Moffit publiceerden samen met hun medewerkers in 2014 een studie waarin ze een multifactoriële analyse uitvoerden om Evalueren van een nieuwe hypothese over de onderliggende structuur van 10 veelvoorkomende psychische stoornissen bij jongvolwassenen (18-21 jaar). leeftijd).

Met behulp van gegevens uit een eerdere multidisciplinaire gezondheidsstudie onderzochten de auteurs de structuur van psychopathologie rekening houdend met dimensionaliteit, persistentie, coëxistentie en sequentiële comorbiditeit van psychische stoornissen gedurende 20 jaar.

In hun onderzoek concluderen ze dat psychische stoornissen kunnen worden samengevat vanuit drie algemene dimensies: internaliserende, externaliserende en denkstoornissen.

De eerste dimensie houdt verband met stemmingsdiagnoses (zoals depressie of angst), de tweede het is gekoppeld aan diagnoses van sociaal gedrag (zoals borderline of antisociale persoonlijkheid) en middelenmisbruik; en de derde houdt verband met de manifestaties van psychose.

De vorige dimensies zouden worden ondersteund door een algemeen element of voorwaarde die aanzienlijk bijdraagt ​​aan de structurering ervan. Dit element wordt "Factor P" genoemd (naar analogie van het begrip "Gactor g" in intelligentie) en Het wordt veroorzaakt door genetische activiteit, maar ook door familiegeschiedenis depressie, angst, psychose, antisociale stoornissen of middelenmisbruik. Bovendien kan dezelfde factor verband houden met mogelijke risico-elementen, zoals een geschiedenis van mishandeling of misbruik tijdens de kindertijd.

Met andere woorden, de auteurs zijn van mening dat de P-factor, als veelvoorkomend structurerend middel bij verschillende psychiatrische diagnoses, verband houdt met met een hoger niveau van levensproblemen, meer voorgeschiedenis van psychische stoornissen in het gezin, meer negatieve geschiedenissen tijdens de ontwikkeling van het leven, En een meestal gecompromitteerde vroege hersenfunctie.

Het is dus een gemeenschappelijk element in het ontstaan, de ontwikkeling en de afwezigheid van aandoeningen; wat de auteurs ertoe brengt een "transdiagnostische" benadering in de psychiatrie te verdedigen.

Bibliografische referenties:

• Caspi, A., Houts, R., Belsky, D., Goldman-Mellor, Harrington, H., Israël, S. …Moffitt, T. (2014). De p-factor: een algemene psychopathologische factor in de structuur van psychiatrische stoornissen? Klinische psychologie Sici, 2(2): 1190-137.