Visuele agnosie: onvermogen om visuele stimuli te begrijpen

Ik was op weg naar haar appartement gestopt bij een bloemist en kocht een ietwat extravagante rode roos voor mijn reversknoopsgat. Ik deed het af en gaf het aan hem. Hij nam het als een botanicus of morfoloog die een exemplaar krijgt, niet als iemand die een bloem krijgt.

- "Ongeveer zes centimeter lang. Een opgerolde rode vorm met een groene lineaire toevoeging."

-"Ja. En wat denk je dat je bent?"

- “Dat is niet gemakkelijk te zeggen. Het mist de eenvoudige symmetrie van geometrische vormen, hoewel het een superieure symmetrie van zichzelf kan hebben... het kan een bloeiwijze of een bloem zijn "

P. het handelde precies zoals een machine handelt. Het was niet alleen dat hij dezelfde onverschilligheid toonde als een computer tegenover de visuele wereld, maar die de wereld heeft gebouwd zoals een computer hem bouwt, door onderscheidende kenmerken en relaties schematisch.

(...)

Ik begin het artikel van vandaag met dit fragment uit een boek van Oliver zakt ("De man die zijn vrouw aanzag voor een hoed

") waarbij een geval van visuele agnosie, die de hoofdpersoon van het verhaal naar een gedesintegreerde visie op de wereld leidt en naar verschillende situaties die, hoewel komisch, resulteren in een ernstig visueel herkenningsprobleem.

Visuele agnosie: definitie en verklaring

Omdat zicht ons belangrijkste zintuig is, zijn we altijd geschokt en geschokt door het lezen van wijzigingen van zoiets basaals als: perceptie. De hersenen, door zijn hoofdvenster naar de wereld -de ogen-, toont het ons een eenvoudig en geordend beeld van de wereld om ons heen.

Deze creatie gemaakt door ons zenuwstelsel wordt in meer of mindere mate gedeeld door bijna iedereen. De basis van alles wat we realiteit noemen, ligt in het licht dat ons netvlies raakt en door de oogzenuw reist in de vorm van een zenuwimpuls, om synapsen te maken in de geniculate nucleus. van de thalamus - een structuur die we zouden kunnen beschouwen als een soort cerebrale tol waarin een groot aantal synapsen wordt gemaakt - totdat we onze primaire visuele cortex in de kwab bereiken achterhoofd. Maar het zou een vergissing zijn om te geloven dat dit circuit, deze drie synapsen, betekenis geven aan de wereld waarin we leven. Wat ons ervan weerhoudt om in een chaotische of gefragmenteerde wereld te leven, zoals in het geval van P., is de functie van gnosis.

gnosis, van de Latijnse kennis, verwijst naar het vermogen om objecten, mensen, gezichten, ruimtes, enz. Daarnaast is het ook de faculteit die ons een globale en verenigde perceptie van de werkelijkheid biedt en niet schematisch of "in delen". daarom, visuele agnosie is het verlies van dit vermogen. Om dit proces beter te begrijpen, zullen we het hebben over de twee belangrijkste hersenbanen die aan deze functie deelnemen. We zullen ook praten over de soorten agnosie die het vaakst in de bibliografie worden beschreven.

Visuele waarneming: het pad van wat en waar

Zoals we al zeiden, bereikt de informatie van het netvlies onze primaire visuele cortex na synapsen in de thalamus te hebben gemaakt. Maar de primaire visuele cortex is op zichzelf niet informatief als het gaat om herkenning. Het verwerkt alleen de fysieke kenmerken van wat het netvlies waarneemt. Dat wil zeggen: licht, contrast, gezichtsveld, gezichtsscherpte, etc.

Dus de primaire visuele cortex, Brodman's gebied 17, heeft alleen ruwe informatie. Het vertelt ons niet dat we een mooie zonsondergang of een droog blad zien. Dan, Wat is er nodig om een ​​object te herkennen?

Herkennen van objecten, gezichten, plaatsen...

In de eerste plaats moeten we het object in kwestie kunnen zien en die drie synapsen maken met om de fysieke informatie vast te leggen van het licht dat eerst het object raakt en vervolgens onze netvlies. Op de tweede plaats, we moeten al deze informatie integreren om het als een geheel waar te nemen. Ten slotte zullen we moeten redden van onze geheugen de herinnering aan dat object dat al aanwezig is in onze herinneringen en zijn naam.

Zoals we kunnen zien, impliceert dit meer dan één informatiebron. In de hersenen wordt de cortex die verantwoordelijk is voor het met elkaar in verband brengen van verschillende soorten informatie de associatieve cortex genoemd. Om de stappen die we hebben beschreven uit te voeren, hebben we een associatieve cortex nodig. Dus de hersenen zullen meer synapsen nodig hebben, en dit is wanneer de wat en waar-paden in het spel komen.

1. ID kaart

Het wat-pad, of ventrale pad, is gericht op de temporale kwab en is verantwoordelijk voor de herkenning en identificatie van objecten. Het is de manier waarop, als we bijvoorbeeld midden in de woestijn een groen, groot en doornig ding zien, ons helpt om het te identificeren als een cactus en niet als de Hulk.

Het is niet verwonderlijk dat dit pad zich in de temporale kwab bevindt als we denken dat dit de belangrijkste is die verantwoordelijk is voor geheugenfuncties. Daarom is de manier van wat Het zijn zenuwuitsteeksels die de informatie in ons netvlies verbinden met die in ons geheugen. Het is de synthese van optische en limbische informatie.

2. Plaats

De manier van waar, of via dorsale, projecten naar de pariëtale kwab. Het is de manier die verantwoordelijk is voor het lokaliseren van objecten in de ruimte; nemen hun beweging en traject waar, en relateren hun locatie aan elkaar. Daarom is het de manier waarop we onze bewegingen effectief in een bepaalde ruimte kunnen sturen.

Het zijn de neuronen die ons in staat stellen om met onze ogen de richting te volgen die wordt genomen door een tennisbal die van het ene veld naar het andere wordt geraakt. Het is ook de manier waarop we een brief naar een brievenbus kunnen sturen zonder fouten te maken.

Verschillende neurologische aandoeningen - infarcten, hoofdletsel, infecties, tumoren, enz. - kunnen deze paden beïnvloeden met de verwachte tekorten, afhankelijk van het getroffen gebied. Zoals gewoonlijk zullen deze hersengebieden niet alleen worden aangetast als hun cortex beschadigd is, maar ook als de vezels die deze gebieden verbinden met de visuele cortex worden aangetast primair.

Aperceptieve visuele agnosie

Bij dit type agnosie componenten van perceptie falen, en bijgevolg is er geen herkenning. Waarneming is het vermogen dat de fysieke kenmerken van een object integreert, zodat we ze als een driedimensionaal geheel kunnen vastleggen.

Bij apperceptieve visuele agnosie is deze integratie ernstig verstoord en vertoont de patiënt gebreken, zelfs bij het herkennen van de eenvoudigste vormen. Deze patiënten, geconfronteerd met de tekening van een hamer, zullen niet weten hoe ze het als een hamer kunnen herkennen. Ook zullen ze niet weten hoe ze het moeten kopiëren of matchen met een andere tekening van dezelfde hamer. Ondanks alles is de gezichtsscherpte normaal, evenals de perceptie van licht, duisternis, enz. Patiënten kunnen zelfs obstakels vermijden tijdens het lopen. De gevolgen voor de patiënt zijn echter zo ernstig dat ze functioneel bijna blind zijn met ernstige problemen in hun mate van zelfstandigheid.

Sommige auteurs hebben Saramago zeer tijdig geparafraseerd "er zijn blinde mensen die niet kunnen zien, en blinde mensen die zien kunnen ze niet zien." Het geval van een patiënt met apperceptieve agnosie zou het tweede zijn. Deze patiënten kunnen het object herkennen via een andere zintuiglijke modaliteit, zoals aanraking - soms door de verschillende delen van het object in kwestie aan te raken - of met contextuele aanwijzingen of beschrijvingen van de examinator. Bovendien helpen dit soort acties van de onderzoeker om een ​​differentiële diagnose te stellen en uit te sluiten dat de anomie - onvermogen om de naam te zeggen van wat wordt gezien - niet te wijten is aan bijvoorbeeld een taalachterstand.

Het is een zeldzame vorm van agnosie en is vaker beschreven na bilaterale infarcten van de regio's van de achterste slagaders, koolmonoxidevergiftiging en in de achterste variant van de ziekte van Alzheimer. Zodat, het wordt geproduceerd door pathologieën die occipitotemporale regio's beïnvloeden.

Associatieve visuele agnosie

Bij dit type agnosie, naast gezichtsscherpte, perceptie van kleur, licht, contrast... perceptie blijft ook behouden. Ondanks de normale waarneming wordt de herkenning echter aangetast. Net als in het vorige geval, zal de proefpersoon vóór het tekenen van een hamer niet weten dat het een hamer is, maar in dit geval kan hij het matchen met een andere tekening van een hamer. U kunt zelfs de tekening kopiëren of het object beschrijven.

Ze kunnen de tekening herkennen aan een van de details van het afgebeelde object. Als een algemene regel, objecten zijn moeilijker te identificeren dan echte, mogelijk door een contextuele factor. Nogmaals, de rest van de zintuiglijke modaliteiten kan de herkenning ervan helpen.

Associatieve agnosie lijkt te wijten te zijn aan de ontkoppeling tussen de visuele en limbische systemen. Het substraat kan de bilaterale laesie zijn van de witte stof (inferieure longitudinale fascikel) van de cortex occipitale associatie met de middelste temporale kwab, wat een ontkoppeling van de visuele systemen en geheugen. Daarom wordt deze agnosie ook wel amnesische agnosie genoemd. De oorzaken zijn vergelijkbaar met het geval van apperceptieve agnosie.

Andere soorten agnosie

Er zijn veel meer soorten agnosie en perceptiestoornissen. Hieronder noem ik er enkele. Ik ga een kleine definitie geven om de stoornis te identificeren,

1. achromatopsie

Het is het onvermogen om kleuren te onderscheiden. Patiënten die er last van hebben, zien de wereld in grijstinten. Een bilaterale laesie van het occipitotemporale gebied verschijnt secundair. Er zijn zeer weinig geregistreerde gevallen. Als het letsel eenzijdig is, veroorzaakt het geen symptomen. Ik raad het ten zeerste aan om te lezen "Antropoloog op Mars”Waarin het verhaal van een geval van achromatopsie wordt verteld. Ook het lezen van Oliver Sacks is altijd een plezier. Ik laat je een fragment van dat geval zien dat de stoornis veel beter zal verklaren dan mijn definitie:

"Meneer ik. Ze kon de manier waarop mensen er nu uitzagen nauwelijks verdragen ("als grijze geanimeerde standbeelden"), en evenmin kon haar eigen verschijning in de spiegel: ze vermeed sociale leven en seksuele relaties leken onmogelijk: hij zag het vlees van mensen, het vlees van zijn vrouw, zijn eigen vlees, een grijze afschuwelijk; de "vleeskleur" leek hem "rattenkleur" [.. .] Hij vond eten onaangenaam vanwege het doffe, grijzige uiterlijk, en moest zijn ogen sluiten om te eten "

2. prosopagnosie

Het is het onvermogen om gezichten van familieleden, eerder bekende beroemde mensen of zelfs het gezicht van jezelf in de spiegel te herkennen.

De prosopagnosie het is een specifiek tekort aan gezichtsherkenning en daarom moeten we andere soorten agnosieën voor diagnose uitsluiten. Over het algemeen worden andere functies zoals lezen niet beïnvloed.

Ze kunnen ook inschatten of het om gezichten van mensen of primaten gaat en zelfs de emotionele uitdrukking van het gezicht in kwestie herkennen. Opgemerkt moet worden dat de tekortkomingen duidelijker zijn wanneer foto's worden herkend dan wanneer de persoon in kwestie wordt gezien, omdat er andere contextuele aanwijzingen zullen zijn, zoals de beweging van de laatste. Ook erg interessant is het voorstel van Damasio et al (1990) die van mening zouden zijn dat prosopagnosie niet zozeer een mislukking zou zijn in gezichtsherkenning, maar eerder het onvermogen om individualiteit te identificeren binnen een set van Vergelijkbaar.

3. Acinetopsie

Het is het onvermogen om bewegende objecten waar te nemen. Het is vaak te wijten aan posterieure occipitoparietale laesies. Het eerste geval van acinetopsie werd in 1983 beschreven bij een 43-jarige vrouw die meerdere bilaterale cerebrovasculaire infarcten had gehad. De tekorten hebben hun mate van onafhankelijkheid ernstig aangetast. Hij moest bijvoorbeeld de rand van het kopje aanraken om te weten wanneer hij koffie moest schenken.

Enkele conclusies

Ik denk dat het niet nodig is om te rechtvaardigen hoe basaal de functie van gnosis is voor ons leven. Op een manier, ons bewustzijn hangt af van wat we zien en de realiteit waaruit ons brein bestaat. Deze "realiteit", vervaardigd door onze circuits, is mogelijk verre van wat de werkelijkheid als zodanig is. Laten we even nadenken: als we zien hoe iemand spreekt, heeft wat we zien en horen over het algemeen een synchroniciteit. Met andere woorden, als een vriend tegen ons spreekt, moeten we niet zien dat hij eerst zijn mond beweegt en dan luisteren we naar het geluid, alsof het een slecht nagesynchroniseerde film is. Maar in plaats daarvan zijn de snelheid van het licht en de snelheid van het geluid heel verschillend.

Het brein integreert op de een of andere manier de realiteit, zodat we het op een ordelijke en logische manier begrijpen. Wanneer dit kwaadaardige Cartesiaanse genie faalt, kan de wereld een chaotische en afwijkende toon aannemen. Als de gefragmenteerde wereld van P. of de wereld zonder kleur van I. Maar is hun wereld onwerkelijker dan de onze? Ik denk het niet, we leven allemaal op de een of andere manier misleid door ons brein. Alsof we in de Matrix zitten. Een matrix die we zelf hebben gemaakt.

Patiënten zoals P. Ik vernam. Ze hebben pathologieën opgelopen waardoor ze afstand hebben genomen van de 'realiteit' die we gewend zijn te delen met andere mensen. Hoewel deze specifieke gevallen een gelukkig einde hadden, gekenmerkt door zelfverbetering, in de gebruikelijke stijl van Oliver Sacks, moet worden opgemerkt dat niet alle gevallen even mooi zijn. Neurologen en neuropsychologen zien alleen klinische manifestaties van deze pathologieën en daarom Helaas zijn we bij veel gelegenheden, wanneer we met deze gevallen worden geconfronteerd, gedwongen een houding aan te nemen van: "gluurder". Namelijk, vaak kunnen we niet veel meer doen dan de zaak volgen en zien hoe deze evolueert.

Momenteel hebben farmacologische therapieën voor neurodegeneratieve aandoeningen weinig zin. De wetenschap moet nieuwe medicijnen ontwikkelen. Maar neuropsychologen moeten nieuwe niet-farmacologische therapieën ontwikkelen die verder gaan dan klassieke cognitieve stimulatie. Daarin zetten centra als het Guttmann Instituut, specialisten in neurorevalidatie, zich met grote inzet en toewijding in. Mijn subjectieve mening is dat de nieuwe virtual reality-therapieën misschien de 21e eeuw van de neuropsychologie zullen markeren. In ieder geval moeten we aan deze of andere opties werken en niet genoegen nemen met alleen de diagnose.

• Tekst gecorrigeerd en bewerkt door Frederic Muniente Peix

Bibliografische referenties:

Boeken waarin gevallen van Agnosia worden verteld en die ik ten zeerste aanraad om te lezen:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S., & Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Verloren en herstelde wereld. Oviedo: Krk Ediciones.
• Zakken, o. (2010). De man die zijn vrouw aanzag voor een hoed. Barcelona: Anagram.
• Zakken, o. Een antropoloog op Mars. Barcelona: Anagram

studieboeken:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsychologie door klinische gevallen. Madrid: Redactie Médica Panamericana.
• Junque C (2014). Handleiding neuropsychologie. Barcelona: Synthese

Lidwoord:

• Alvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Visuele agnosieën. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Ik raad dit artikel hierboven ten zeerste aan. Het wordt heel goed uitgelegd en is heel duidelijk en beknopt.

• Barton, J. (1998). Hogere corticale visuele functie. Huidige mening in oogheelkunde, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H., & Ashraf, S. (2009). Met betrekking tot visuele tot verbale semantische kennis: de evaluatie van objectherkenning bij prosopagnosie. Hersenen, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Gedragstekorten en corticale schade loci in cerebrale achromatopsie. Cerebrale cortex, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Visueel bewustzijn verklaard door zijn beperkingen. Huidige mening in neurologie, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). MJ Farah, visuele agnosie: aandoeningen van objectherkenning en wat ze ons vertellen over normaal zicht. Biologische psychologie, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Cerebrale Akinetopsie Een recensie. Hersenen, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021