Callosotomy: hva er det, faser, nytte og tilhørende risiko

Av de mange nevrokirurgiske inngrepene som eksisterer, er kallosotomi en av de mest nysgjerrige, siden det innebærer å dele hjernen, kutt den lille broen som forbinder venstre halvkule med høyre: corpus callosum.

Denne intervensjonen er nøkkelen til behandling av epilepsi, spesielt når pasienten lider av atoniske anfall og bruk av antikonvulsive legemidler ikke har hjulpet dem med å forbedre sykdommen.

Gjennom denne artikkelen vil vi ta på oss nevrokirurg -kjolen og oppdage hvordan dette særegne utføres intervensjon, hvilke fordeler og risiko det innebærer og hvordan det kan forbedre pasientens liv når de har gjennomgått en kallosotomi.

• Relatert artikkel: "Corpus callosum i hjernen: struktur og funksjoner"

Hva er en callosotomi?

Corpus callosum er en struktur som består av et fiberbånd som ligger dypt inne i hjernen., som fungerer som en bro som forbinder de to hjernehalvdelene.

Denne strukturen hjelper begge hjernehalvdeler med å dele informasjon, men har også den ulempen at hvis det er noen hjernesykdom eller psykopatologi forekommer i noen av dem, corpus callosum er den veien som får symptomene til å spre seg fra en halvkule til annen.

Et av hjerneproblemene som kan spre seg slik er anfall forbundet med epilepsi, hvis nerve signaler som starter anfallene som er så karakteristiske for denne sykdommen, kan bevege seg fra den ene siden av hjernen til den andre gjennom corpus callosum. For å unngå dette brukes kallosotomi, en kirurgisk prosedyre der kroppen er helt eller delvis seksjonert ille, det vil si å kutte broen som forbinder de to halvkule og forhindre at anfallene sprer seg til den andre side.

Vanligvis forhindrer denne intervensjonen ikke at anfall fortsetter, siden de fortsetter å vises på siden av hjernen der de stammer. Likevel, Ved å forhindre at de sprer seg over begge halvkule, blir anfallene sjeldnere og mindre alvorlige, som allerede innebærer en markant forbedring av pasientens livskvalitet.

• Du kan være interessert i: "Deler av den menneskelige hjerne (og funksjoner)"

Typer anfall behandlet med kallosotomi

Callosotomy er et kirurgisk inngrep som hjelper pasienter som lider av atoniske anfall som ikke har blitt bedre med antikonvulsive legemidler.

Når en person får et atonisk anfall, mister de plutselig muskelstyrke, faller til bakken og kan miste bevisstheten. Disse anfallene, også kalt fallende anfall, kan være så sjokkerende i bakken at pasienten kan knekke bein eller få hjernerystelse. Pasienten mister muskeltonen under krisen, noe som gjør ham helt slapp og ubevegelig.

Callosotomy det er ikke en effektiv behandling, og det anbefales heller ikke for personer med delvise og / eller fokale anfall. I disse tilfellene begynner signalene som starter anfall i et lite område av hjernen, et fokuspunkt, og ukontrollert hjerneaktivitet er begrenset til bare ett område. På grunn av dette er seksjonering av corpus callosum en unødvendig behandling, siden signalene som forårsaker anfall ikke sprer seg fra en hjernehalvdel til en annen.

• Relatert artikkel: "Forskjeller mellom nevropsykologi og nevrologi"

Tidligere medisinske evalueringer

Før du utfører en callosotomi det er nødvendig at pasienten evalueres med forskjellige diagnostiske tester for å sikre at dette er det beste alternativet for å behandle tilfellet med epilepsi. Blant evalueringsteknikkene som pasienten gjennomgår før han blir ansett som en kandidat for kallosotomi, har vi:

1. Elektroencefalogram (EEG)

Det brukes elektroencefalografi for å kunne oppdage hjernens elektriske aktivitet forbundet med epileptiske anfall.

• Du kan være interessert i: "Elektroencefalogram (EEG): Hva er det og hvordan brukes det?"

2. Magnetisk resonansavbildning (MR)

MR brukes å evaluere strukturelle endringer i hjernen som kan være årsaken til anfall.

3. Positronemisjonstomografi (PET)

Positronemisjonstomografi er vant til identifisere bestemte områder av hjernen hvor krisene har sitt opphav.

4. Wada test

I Wada -testen injiseres et stoff i en arterie som fører til hjernen. Målet med denne testen er finne ut hvilken side av pasientens hjerne som styrer språk og minne.

For øyeblikket har denne testen i stor grad blitt erstattet av funksjonell magnetisk resonansavbildning, anses mindre invasiv, selv om det innebærer at den evaluerte personen blir bedt om å gjøre språk og hukommelse.

Kirurgisk inngrep

Når pasienten er evaluert med disse testene og det anses at dette er det beste alternativet for å forbedre helsen, utføres intervensjonen. Det første som gjøres før alt annet er å injisere et kraftig bedøvelsesmiddel for å indusere generell anestesi og sovner dypt. Callosotomy er en veldig invasiv behandling, der skallen bokstavelig talt åpnes (kraniotomi) og hjernen blir søkt til corpus callosum er funnet for å dele den.

De viktigste trinnene som skal følges i operasjonen er som følger.

Den første delen består av barbering av området i hodebunnen der snittet skal gjøres.. Det er i det valgte området hvor et stykke av hodeskallen vil bli ekstrahert og, umiddelbart etterpå, en del av dura, den tøffe membranen som omgir hjernen for å beskytte den, for å lage et "vindu" for å vise oss hjerne. Når dette er gjort, vil hjernen bli avslørt og nevrokirurgen, på en skånsom og skånsom måte, flytte pasientens to halvkuler fra hverandre for å lokalisere kroppen dypt i hjernen fæl.

For å få et så nøyaktig syn som mulig på denne hjernestrukturen, bruker nevrokirurgisk team kirurgiske mikroskoper med for å sette inn spesialinstrumentene for å kunne kutte bare delene som er nødvendige for formålet med behandling. Det er ikke mulig å dele deler av hjernen uten mer, det er nødvendig å være forsiktig og begrense deg til å kutte bare nervefibre for å forhindre spredning av epileptiske signaler fra den ene siden av halvkule.

Noen ganger utføres en callosotomi i to operasjoner. I den første intervensjonen kutter nevrokirurgen bare den fremre delen av corpus callosum, uten å fullstendig bryte broen som forbinder begge halvkule. Takket være dette forhindres epileptiske signaler i å spre seg, men pasienten har fortsatt to halvkuler som deler visuell informasjon. Imidlertid, hvis denne første intervensjonen ikke har vært helt effektiv og pasienten fortsetter å få anfall hyppige og alvorlige epileptika, vil en annen intervensjon bli valgt der kroppen er definitivt seksjonert fæl.

Både i den første operasjonen og i den andre, hvis noen, avsluttes intervensjonen med å plassere på stedet som tilsvarer delen av dura som var blitt ekstrahert og, på toppen av det, beinet i hodeskalle. Stifter settes på plass for å sikre at alt er limt og stille.

Over tid vil håret vokse tilbake, skjule kirurgiske arr, det samme som de vil tjene som et sted hvor du kan gjøre et snitt igjen hvis en callosotomi er nødvendig fullstendig.

• Du kan være interessert i: "Cerebral hemisfærer: myter og realiteter"

Hva skjer etter operasjonen?

Etter operasjonen tilbringer pasienter som gjennomgår en kallosotomi mellom 2 og 4 dager på sykehuset. De må vente mellom 6 og 8 uker for å kunne gå tilbake til sitt normale liv, for eksempel å gå på skole eller gå tilbake til jobb. Noen pasienter kan trenge mer tid til å komme seg, avhengig av mange faktorer, inkludert typen av callosotomi som har blitt utført, og hvis de har blitt sett å ha bivirkninger forbundet med innblanding.

Som vi har kommentert, eliminerer ikke callosotomier muligheten for nye anfall helt, men det forventes at de reduserer utseendet. For å motvirke de få anfallene som kan fortsette å forekomme, bør pasienten ta antikonvulsive legemidler. På samme måte bør tilstanden din overvåkes etter operasjonen, og være oppmerksom på om du lider av noen av følgende midlertidige symptomer:

• Utmattelse
• Følelser av depresjon og tretthet
• Hodepine
• Hukommelsesproblemer
• Sykdom
• Nummenhet i snittområdet
• Tale vanskeligheter

Forskning viser det callosotomy er en effektiv måte å redusere epileptiske anfall når medisiner ikke virker. Omtrent halvparten av menneskene som har gjennomgått denne operasjonen slutter å lide av bevisstløshet og faller på grunn av epilepsi på lang sikt. Omtrent hver femte person som har hatt denne prosedyren får aldri anfall igjen.

• Relatert artikkel: "De 8 typene taleforstyrrelser"

Risiko og fordeler

Som med enhver kirurgisk prosedyre, har en kallosotomi sine risikoer. Faktisk innebærer alle kirurgiske behandlinger for epilepsi flere risikoer, siden de er nevrokirurgi og inngrep i hjernen innebærer svært delikate operasjoner. Derfor, før du utfører dem, bør det vurderes om fordelene for pasienten er større enn risikoen for å gjennomgå en kallosotomi. Å ha alvorlige problemer etter denne prosedyren anses imidlertid som relativt sjelden.

Det vanligste problemet som kallosotomiserte pasienter kan presentere er det velkjente interhemisfæriske frakoblingssyndromet, som i utgangspunktet består av de to hjernehalvdelene som jobber og arbeider på en totalt ukoordinert og uavhengig måte. Hvis pasienten lukker øynene og prøver å gjøre enkle oppgaver, vil han se at han ikke kan det fordi de to sidene av hjernen hans ikke vil samarbeide og bevege seg i konflikt med hverandre.

Andre potensielle problemer forbundet med callosotomi er:

• Feber
• Infeksjon i snittområdet: rød, øm hud og gulaktig pus.
• Tap av koordinering eller balanseproblemer.
• Svært alvorlig hodepine og kvalme.
• Flere partielle anfall på den ene siden av hjernen.
• Apraxia: problemer i produksjon av tale.
• Afasi: problemer med å forstå tale.
• Hjerneslag: sløret tale, tåkesyn og plutselig lammelse av den ene halvdelen av kroppen.
• Hevelse i hjernen