Narkotikaavhengighet: hva det er, hvordan det oppstår og hvilke symptomer det gir

Bruk av rusmidler innenfor det spesielle feltet psykisk helse er et av verktøyene, sammen med psykoterapi, til tilgjengelig for å håndtere de følelsesmessige lidelsene som vi alle er utsatt for gjennom livet. liv.

Dette er rusmidler hvis bruk er utbredt i det vestlige samfunnet, som har motivert en rekke refleksjoner angående intoleranse mot psykisk smerte og nektet å gå gjennom vanskelige øyeblikk som også er en del av ens egen eksistens.

Sannheten er imidlertid at noen ganger kan de være eksepsjonelle terapeutiske allierte; siden det under visse helsemessige forhold er uunngåelig (i hvert fall under en del av prosessen). Derfor er det viktig å kjenne til de viktigste bivirkningene.

I denne artikkelen vil vi fokusere utelukkende på dens vanedannende egenskaper, hvis slike eksisterer, eller på fenomener relatert til dette hvis de er passende. Denne virkeligheten har fått navnet narkotikaavhengighet, og det er nøkkelen spesielt i anxiolytika.

• Relatert artikkel: "Typer psykoaktive stoffer: bruk og bivirkninger"

Hva er rusavhengighet?

Medikamentavhengighet forstås som den situasjonen der administrering av et medikament har resultert i artikulering av søk-og-bruk atferd som ikke samsvarer med terapeutiske doser, og det ender opp med å forårsake alvorlig skade på personens liv og miljøet. Det er generelt sett en spesiell situasjon, siden det vanligste er at begynnelsen av problemet hadde sine røtter i en terapeutisk bruk av forbindelsen (som endte opp med å bli en patologisk).

Til tross for at dette er stoffer som søker å forebygge, lindre eller kurere noen av de mange lidelsene som kan påvirke menneskers psykiske helse; Det bør ikke glemmes at dette er en farmakologisk gruppe som er spesielt følsom for dette problemet, siden det handling forfølger bevisst en psykotrop effekt (modulerer hvordan opplevelser manifesteres innvendig). Avhengighet av slike stoffer er en kompleks patologi og som vi har mer kunnskap om hver dag.

Når man vurderer avhengighet av psykofarmaka, er det nødvendig å ta hensyn til tre forskjellige dimensjoner: individet (biologisk egenart, livserfaringer, trekk ved personlighet, etc.), miljøet (sosialt nettverk, rom der deres daglige liv finner sted, etc.) og selve forbindelsen (farmakokinetikk/dynamikk, effekter på den mentale sfæren, etc.). I denne teksten vil det bli lagt vekt på nettopp den siste av dem, og vurdere hva litteraturen forteller oss om de ulike psykoaktive stoffene.

Kan psykoaktive stoffer generere avhengighet?

Psykotrope stoffer er uten tvil den medisinfamilien med størst kapasitet til å generere avhengighet av alle de som administreres i dag for å gjenvinne helsen. Av dem alle, de som har fått mest oppmerksomhet er anxiolytika (spesielt benzodiazepiner, som praktisk talt er de eneste som fortsetter å bli brukt), siden de administreres massivt til et samfunn som nylig har vært i svært vanskelige situasjoner (økonomisk krise, arbeidsledighet osv.).

Når vi snakker om avhengighet, refererer vi til tre forskjellige fenomener, mer spesifikt: toleranse (behov for å bruke en stadig høyere dose medikament for å oppnå effekten som ble oppnådd i begynnelsen), abstinenssyndromet (ubehagelige opplevelser som oppstår når du avbryter administreringen) og vanedannende atferd (troen på at stoffet er nødvendig for å ha det bra eller føle seg trygg, sammen med den engstelige søken etter samme).

Fordi handlingene til hvert av de psykoaktive stoffene på hjernen er forskjellige, i denne artikkelen vil vi gjennomgå bevisene som for øyeblikket er tilgjengelige angående potensialet avhengighetsskapende av de tre mest brukte: antidepressiva, antipsykotika og anxiolytika (benzodiazepiner). Det første rådet som kan gis i denne teksten er imidlertid at dosene og tidspunktene alltid skal være det følge legens indikasjon, ellers vil risikoen for avhengighet øke dramatisk.

1. antidepressiva

Antidepressiva er en gruppe medikamenter som brukes til å behandle alle stemningslidelser og også for mange av de som er inkludert i den generelle kategorien angst, så effektene er ikke bare myknere. Når det gjelder sistnevnte, er spesielt nyttige i tilfeller der det er kognitive komponenterhvordan kunne de være sosial fobi eller Generalisert angstlidelse. Blant alle de som brukes i dag, garanterer ingen en betydelig risiko for avhengighet.

Selektive MAO-hemmere (som hemmer virkningen av monoaminoksidase A/B), som for tiden sjelden er foreskrevet for depresjon (unntatt i tilfeller der andre alternativer ikke gjør det oppnå forbedring), ble de aldri ansett som vanedannende stoffer, og det er bare noen få dokumenterte tilfeller i litteraturen hvor det ble gjort misbruk av dem. dem selv. Til tross for dette, både i de gamle og i de nye MAO-hemmerne, gjøres hovedforebyggingen vanligvis mht. kostholdsfaktorer, siden inntak av mat rik på tiamin kan føre til en krise hypertensive.

Det samme kan sies om trisykliske antidepressiva, som nesten ingen tilfeller av avhengighet er beskrevet for i litteraturen. Disse medisinene hemme gjenopptaket av serotonin og noradrenalin, og blokkerer en konstellasjon av reseptorer (muskarine, alfaadrenerge, etc.), og fremmer en kaskade av bivirkninger av forskjellig natur. Dette er hovedgrunnen til at det foreløpig foretrekkes å administrere legemidler med en sikrere sekundærprofil; selv om det globalt sett er de som har mest gunstig effekt på depressive symptomer.

Til slutt SSRI-ene (selektive serotoninreopptakshemmere), som uten De er utvilsomt de mest foreskrevne for depresjon og angst, de har ikke egenskaper av typen avhengighetsskapende. Selvfølgelig har det blitt anslått at opptil 20 % av de som bruker dem i seks måneder eller mer kan lide av et seponeringssyndrom når de slutter å bruke dem brått. Symptomene, svært lik de som kan forventes ved et abstinenssyndrom, inkluderer: influensalignende symptomer, søvnløshet, ubalanse, kvalme og hodepine. De er vanligvis milde og går over når stoffet gjeninnføres eller gradvis trekkes tilbake.

Når det gjelder SSRI, er muligheten for at en toleranseeffekt oppstår i en liten prosentandel av tilfellene også beskrevet. I dette tilfellet vil fortsatt bruk av SSRI innebære en reduksjon i effekten av en identisk dose, og endre dens effektivitet og måten den skal administreres på. Slik sett kan det også skje at symptomene på depresjon øker i denne perioden, så legen må tilpasse retningslinjen til de nye behovene til personen.

Et unntakstilfelle vil være at bupropion, som brukes til depressive symptomer og for røyking, og genererer effekter på de noradrenerge og dopaminerge systemene. I dette tilfellet har det vært mulig å observere bruken hos eliteidrettsutøvere som et lovlig stimulans, noe som har motiverte sin inkludering på listen over antidopingbyråer for sin underkastelse til en uttømmende følge opp. De potensielle vanedannende egenskapene til stoffet skyldes dens innvirkning på belønningssystemet, selv om det i de fleste av de gjennomgåtte tilfellene ble administrert ved sniffing (utnyttelse av områdets tette vaskularitet), som ikke er den konvensjonelle måten for medisinsk bruk. Det anses vanligvis, til tross for alt som er gjennomgått, at dets vanedannende potensial er lavt.

Oppsummert er antidepressiva trygge legemidler når det gjelder deres vanedannende egenskaper, siden de ikke fremmer tilstander av eufori hos friske personer og fordi de dens effekt er begrenset til å gjenopprette euthymia hos de som er deprimerte (eller til å regulere de kognitive komponentene som opprettholder en forstyrrelse av angst).

• Du kan være interessert i: "Typer antidepressiva: egenskaper og effekter"

2. antipsykotika

Antipsykotiske legemidler, som fungerer som dopaminantagonister i forskjellige nevrotransmitterveier, mangler avhengighetspotensial. Imidlertid har det vært postulert om de på en eller annen måte kan være involvert i det faktum at en prosent høy (47%) av befolkningen med schizofreni bruker minst ett medikament, tilfellet med tobakk. Et slikt funn ville være viktig, fordi det er en av faktorene som oftest forstyrrer behandlingen som gis dem og deres prognose på mellomlang og lang sikt.

Avhengigheten tilrettelagt av antipsykotika vil være indirekte, og forklarer bruken av stoffet med tilstedeværelsen av symptomer på patologien eller ved samtidighet av sekundære effekter som er forbundet med disse medisiner. I et slikt tilfelle vil det bli forstått som en selvmedisinering for å stoppe ubehaget, slik flertallet av pasientene påpeker når de blir spurt om det. Et vanlig eksempel kan være bruk av sentralstimulerende midler for å bekjempe negative symptomer, for eksempel følelsesmessig utflatning. og/eller apati, hvorfra det kan utledes at dette misbruket ikke utføres tilfeldig (men vil avhenge av de subjektive "klagene" fra person).

I denne forbindelse er det formulert hypoteser der stoffet er ekskludert fra ligningen, for eksempel overlapping av substratet nevrale: i dette tilfellet vil det forstås at de nevrologiske endringene som ligger til grunn for schizofreni (spesielt assosiert med veien mesolimbic og forbindelsene mellom nucleus accumbens og prefrontal cortex) ville danne en felles mekanisme for avhengighet og avhengighet. psykose. På denne måten, selve det faktum å lide et slikt problem vil øke risikoen for komorbiditet med vanedannende lidelser. Denne hypotesen, der deltakelsen av dopamin utledes, er fortsatt tentativ i dag.

Andre forfattere har foreslått muligheten for at langvarig bruk av antipsykotika vil føre til endringer i hjernebelønningssystem, med en økning i reseptorer for D2 og D3 og deres affinitet i putamen og kjernen accumbens. Det vil derfor være en overfølsomhet overfor dopamin i seg selv og dets naturlige og/eller kjemiske agonister, medikamentindusert over tid.

Dette problemet vil bli lagt til andre kjente som stammer fra dets kroniske bruk; spesielt motoriske, kognitive og endokrine (i gruppen typiske antipsykotika); og det ville bidra til avhengigheten av stoffer som er så hyppig i denne befolkningen.

• Du kan være interessert i: "De 14 viktigste typene avhengighet"

3. Anxiolytika

Anxiolytika (som har både beroligende, muskelavslappende og hypnotiske egenskaper) i nåværende bruk, og spesielt gruppen av benzodiazepiner, har vært målet for mange kritikk for deres kjente potensial avhengighetsskapende. Dette er medisiner som virker på GABA, den viktigste hemmende nevrotransmitteren i nervesystemet, og hvis virkning på kroppen er nesten umiddelbar. Så, lindrer de fysiologiske følelsene som følger med angst etter bare noen få minutter, og hjelper til å "hake" til brukerne.

Det vanedannende potensialet til disse forbindelsene kan forklares med tre distinkte dimensjoner: deres halveringstid (tid det tar å eliminere 50% av konsentrasjonen i plasma), tidspunktet for inntak og dosen som bli brukt. På denne måten, jo større mengde angstdempende middel som konsumeres og jo lengre administrasjonen er, desto høyere er risikoen for å bli avhengig. Doseringen er også viktig, og anbefaler en periodisk bruk (konsumer bare hvis behovet oppfattes, under svært strenge grenser, og ikke på en strengt foreskrevet måte).

For anxiolytika er utseendet av toleranse beskrevet i detalj (reduksjon av den beroligende effekten etter den fjerde måneden med inntak og behov for å øke dosen for å oppnå effekten av begynnelsen), av abstinenssyndrom (følelser som ligner på den opprinnelige angsten som oppstår slutte å bruke) og vanedannende atferd (troen på at man ikke kan leve uten stoffet og forsikring om at det er tilgjengelig i det hele tatt øyeblikk). "Rebound-symptomer" har også blitt vist ved brå opphør av bruk., spesielt søvnløshet og en overveldende autonom hyperarousal.

Av alle disse grunnene anbefales leger som foreskriver det å ty til de laveste effektive dosene så langt som mulig for det. pasient, og at det holdes i tankene fra begynnelsen av behandlingen i hvilket øyeblikk den vil anses som ferdig, prøver å tilpasse seg vinduene midlertidig sikkerhet (siden etter fire måneder er det en stadig mer relevant risiko for avhengighet og fordelene er minimert av bruken). Det er viktig å huske på at avhengigheten de fremmer er både fysisk og psykisk.

Symptomene på avhengighet av anxiolytika er svært varierte., og utløser ofte blant dem som lider av dem et nytt forbruk for å redusere eller lindre dem, noe som bidrar til å etablere og forsterke problemet. I denne forstand skiller følgende seg ut: tristhet, skjelving, smerte, søvnforstyrrelser (både initial og vedlikeholds- og tidlig oppvåkning), hodepine, følelse av uvirkelighet (depersonalisering og derealisering), taktil overfølsomhet og tics motorer. Det har også vært tilfeller av minneproblemer med variabel lengde, spesielt med tanke på muligheten til å "lagre" nytt innhold.

Det er viktig å vurdere overvåking av den emosjonelle tilstanden i løpet av den tiden bruk av benzodiazepiner, siden det i noen tilfeller har vært mulig å oppdage en økning i depressive symptomer. Det er viktig å advare om at samtidig inntak av alkohol kan øke effekten disse stoffene vil ha hver for seg, forutsatt en risiko for overdose hvis konsekvenser muligens er svært alvorlige (depresjon av nervesentrene som muliggjør pusting, koma og til og med død).