Obsessiv-kompulsiv lidelse med psykotiske episoder

Alle mennesker har noen gang hatt en obsessiv tanke, en tanke, frykt eller tvil om at vi ikke kan komme oss ut av hodet selv om vi vil. Også de fleste har på et eller annet tidspunkt hatt tanker som ikke skammer eller mishager oss, for eksempel å ønske noen andre som ikke gjør det få det vi ønsker for oss selv eller fristelsen til å gi fire rop til de skruppelløse som snakker i telefonen kino. De fleste bryr seg ikke om dem.

Imidlertid, for de som er rammet av en tvangslidelse, genererer disse ideene stor angst for deres mulige implikasjoner og mulige konsekvenser, slik at prøv å utføre forskjellige rituelle handlinger for å kontrollere tankene og ta kontroll igjen.

De fleste mennesker med OCD vurderer og erkjenner at disse tankene og frykten innerst inne ikke har noe grunnlag for at de virkelig skulle være bekymret for og ikke har noen reelle effekter på verden. Andre gjør ikke det. Blant de sistnevnte kan vi finne tilfeller der de obsessive ideene blir vrangforestillinger og at de til og med kan ha hallusinasjoner. Selv om det er noe veldig uvanlig,

det er tilfeller av tvangslidelser med psykotiske episoder. Vi vil snakke om dette i denne artikkelen.

• Relatert artikkel: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): hva er det og hvordan manifesterer det seg?"

Tvangstanker

Obsessive-Compulsive Disorder eller OCD kalles tilstanden preget av fortsatt tilstedeværelse over tid av besettelser, mentalt innhold eller ideer som vises påtrengende i tankene til motivet uten å være i stand til å kontrollere dem, men som er anerkjent som sine egne, og som i de fleste tilfeller er generatorer med høyt angstnivå. Ofte fremstår de sammen med disse tankene et sett med handlinger eller ritualer som kalles tvang som utføres med det formål å redusere angst generert av ideer eller unngå muligheten for at tvangstanker oppstår eller får konsekvenser i livet ekte.

Det er en av de psykiske lidelsene som genererer størst lidelse for de som lider av den, siden i de fleste tilfeller I tilfeller er motivet klar over at han ikke kan kontrollere utseendet til tankene sine, og at handlingene han utfører som et ritual ikke ha en reell effekt utover en midlertidig og kort forsikring, og faktisk forsterke den fremtidige fremveksten av nytt tanker. Faktisk etableres en ond sirkel mellom besettelse og tvang som i økende grad forverrer angsten som motivet lider, og gir symptomene på lidelsen tilbake.

Følelsen er av manglende kontroll over deres egen tenkning, eller til og med av å være låst inn i en dynamikk som de ikke kan unnslippe. Mye av problemet er faktisk det overdrevne forsøket på å kontrollere tenkningen og aktivt unngå utseendet til tanken som genererer angst, som indirekte forsterker utseendet. Dermed står vi overfor en egodistonisk lidelse.

Det er vanlig at det er tilstedeværelse av et visst nivå av magisk tenkning og sammensmelting av tankegang, ubevisst at det er mulig at ens tanker kan ha en innvirkning på det virkelige liv til tross for at man bevisst erkjenner at dette ikke er det Så.

Denne lidelsen har alvorlige konsekvenser for hverdagen til de som lider av den, siden den gjentatte tilstedeværelsen av Besettelser og tvang kan ta mange timer og begrense deres personlige liv, arbeid og akademiske liv. Personlige forhold kan forverres, også pleie motivet til å isolere seg for å unngå sosial avvisning, og deres arbeid og akademiske prestasjoner og prestasjoner kan bli sterkt redusert ved å bruke mye av deres oppmerksomhet og kognitive ressurser på å unngå besettelse.

• Du kan være interessert: "De 8 typene psykotiske lidelser"

OCD med psykotiske episoder: en atypisk side

Generelt er emnet med tvangslidelse bevisst og anerkjenner at deres tvangstanker og tvang som han utfører er ikke basert på et reelt grunnlag, å kunne komme til å betrakte dem som dumme uten å være i stand til det kontrollere dem. Dette faktum genererer et enda høyere nivå av ubehag og lidelse.

Imidlertid er det tilfeller der obsessive ideer betraktes som sanne og som emnet er helt overbevist om deres sannhet, ikke tvile på dem og gjøre dem til forklaringer på virkelighet. I disse tilfellene kan ideene betraktes som villfarende, tilegne seg psykotiske egenskaper ved OCD.

I disse tilfellene, betraktet og også kalt atypisk obsessiv eller schizo-obsessiv, observeres den innsikten nødvendig for å oppdage at deres atferd ikke har en reell effekt på hva de har tenkt å unngå, ikke er til stede. Også i disse tilfellene tvang kan ikke oppleves som plagsom eller egoistisk men bare som noe å gjøre, uten at det føles påtrengende eller tvunget. Et annet alternativ er at den fortsatte lidelsen av en obsessiv idé ender opp med å utløse reaktivt hallusinasjoner eller vrangforestillinger som en måte å prøve å forklare hvordan verden eller situasjonen fungerer levde.

Tre store muligheter

Den comorbide tilstedeværelsen av obsessive og psykotiske symptomer er ikke spesielt vanlig, selv om det de siste årene ser ut til å være en viss økning i dette felles mønsteret. Studiene som er utført sier at det er tre store muligheter:

1. Obsessiv lidelse med psykotiske symptomer

Vi står overfor det mest prototypiske tilfellet av tvangslidelse med psykotiske episoder. I denne kliniske presentasjonen kan personer med OCD presentere forbigående psykotiske episoder avledet fra transformasjonen og utarbeidelsen av ideene deres, på en forståelig måte avhengig av ideenes vedvarende besatt. Det ville være episoder som de vil bli produsert på en reaktiv måte mot den mentale utmattelsen som genereres av angst.

2. OCD med manglende innsikt

En annen mulighet for en obsessiv lidelse med psykotiske symptomer stammer fra, som vi har sagt tidligere, fraværet av evne til å oppfatte den manglende samsvar med besettelse med virkeligheten. Disse fagene ville ha sluttet å se ideene sine som uregelmessige og ville tro at deres ideer ikke inneholder en overvurdering av deres innflytelse og ansvar. De har vanligvis en familiehistorie med alvorlig psykopatologi, og det er ikke uvanlig bare uttrykke angst for konsekvensene av ikke å utføre tvang og ikke for besettelse i seg selv.

3. Schizofreni med tvangssymptomer

En tredje mulig komorbid presentasjon av psykotiske og tvangssymptomer oppstår i en sammenheng der tvangslidelse egentlig ikke eksisterer. Det ville være de pasientene med schizofreni som under sykdommen eller allerede før tilstedeværelsen av psykotiske symptomer har obsessive egenskaper, med gjentatte ideer som de ikke kan kontrollere og en viss tvangsmessighet i forestillingen hans. Det er også mulig at noen tvangssymptomer vises indusert av inntak av antipsykotika.

Hva forårsaker denne lidelsen?

Årsakene til enhver form for tvangslidelse, både de med psykotiske egenskaper og de uten, er stort sett ukjente. Imidlertid er det forskjellige hypoteser i denne forbindelse, med tanke på at OCD ikke skyldes en enkelt årsak, men fordi den har en multifaktoriell opprinnelse.

På medisinsk og nevrologisk nivågjennom neuroimaging har det vært mulig å observere tilstedeværelsen av hyperaktivering av frontallappen og det limbiske systemet, samt en involvering av serotonerge systemer (det er grunnen til at medisinbehandling vanligvis er basert på antidepressiva hos pasienter som trenger det) og dopaminerge. Involvering i denne lidelsen i basalganglier. Når det gjelder de modalitetene ved tvangslidelser med psykotiske episoder, har det blitt observert at nivået av nevroavbildning har en tendens til å ha en hippocampus mindre venstre.

På et psykososialt nivå er OCD mer utbredt hos personer med sensitiv natur som har fått utdannelse eller altfor stiv eller veldig ettergivende, noe som har skapt behovet for å ha kontroll over sine egne tanker og oppførsel. De har en tendens til å ta hyperansvar for det som skjer rundt dem og har et høyt nivå av tvil og / eller skyld. Det er heller ikke uvanlig å lide av mobbing eller noen form for overgrep som har fått dem til å trenge, først på en tilpasningsdyktig måte for dem, å kontrollere tankene. Assosiasjonen med psykotiske symptomer kan også skyldes lidelse av traumer eller opplevelser som har skapt et brudd med virkeligheten, sammen med en disposisjon for denne typen symptomatologi.

En eksisterende hypotese angående funksjonen til OCD er Mowrer's tofaktoriske teori, som foreslår at syklusen av besettelser og tvang blir opprettholdt av en dobbel betingelse. For det første er det en klassisk betingelse der tanken er assosiert med den engstelige responsen som igjen genererer Behovet for å flykte fra det, til senere, gjennom operasjonell kondisjonering, opprettholde unngåelse eller unnslippe atferd gjennom tvang. Dermed er tvangen assosiert med reduksjon av øyeblikkelig ubehag, men påvirker ikke den faktiske aversive stimulansen (tankens innhold). På denne måten forhindres ikke fremtredende fremtidige tvangstanker, men blir faktisk lettere.

Bibliografiske referanser

• American Psychiatric Association (2013). Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. Femte utgave. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincon, D.A. og Salazar, L.F. (2006). Obsessiv-kompulsiv lidelse og psykose: en schizo-obsessiv lidelse? Colombian Journal of Psychiatry, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Psykotiske former for OCD. Vertex, Revista Argentina e Psiquiatría; 37:179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Obsessive-Compulsive Disorders Spectrum. Washington DC, American Psychiatry Press.