Hovedkomorbiditeter av bipolar lidelse

Sinnstilstanden innebærer en måte å være og være på, et pentagram om følelsene som den daglige opplevelsen står overfor. Det vanligste er at det svinger fra situasjonene som oppleves og måten de tolkes på, alt innenfor grenser som personen føler seg tålelig.

Noen ganger en psykisk lidelse kan oppstå som endrer indre balanse som vi viser til. I disse tilfellene får affekten en overfylt enhet, som kommer til å undergrave livskvaliteten og hindrer tilpasningen til de forskjellige sammenhengene personen deltar i.

Denne typen psykiske helseproblemer har særegenheten til å utløse en forskjell i utfordringer (akademisk, arbeid, sosialt eller av en annen art), samt endringer i strukturen til sentralnervesystemet, som genererer en ekstraordinær risiko for at andre patologier oppstår under dets utvikling.

I dette tilfellet snakker vi om comorbiditetene ved bipolar lidelse, en spesiell situasjon der det er nødvendig å reflektere to ganger over behandlingen som skal følges. Denne artikkelen vil behandle dette problemet i dybden, og fokusere spesielt på dets kliniske uttrykk.

• Relatert artikkel: "Forskjeller mellom bipolar lidelse type I og II"

Hva er bipolar lidelse

Bipolar lidelse er en nosologisk enhet som inngår i kategorien humørsvingninger, som depresjon. Imidlertid har det kroniske og deaktiverende forløpet en tendens til å skille det fra resten av slike psykopatologier. familie, som krever en intensiv terapeutisk tilnærming og tegner en mye mørkere prognose.

Det er preget av tilstedeværelsen av maniske episoder der individet er ekspansivt og irritabelt og som kan veksle med depressive symptomer (i tilfelle type I); eller ved hypomaniske episoder med lavere intensitet enn de forrige, men som er ispedd perioder med tristhet av enorm klinisk relevans (i undertype II).

En av de største vanskelighetene forbundet med å leve med denne lidelsen, uansett hvilken form den måtte ta, er muligheten for å lide av andre psykiske helsemessige forhold over tid. Bevisene rundt problemet er klare, og fremhever at de som refererer til dette problemet manifestere en høyere risiko for å tilfredsstille de diagnostiske og kliniske kriteriene som er reservert for mange andre malerier; eller hva er det samme, å lide av comorbiditeter av annen art og konsekvenser.

I denne artikkelen vil vi ta opp akkurat dette spørsmålet og undersøke de vanligste comorbiditetene ved bipolar lidelse i henhold til det vi kjenner i dag.

Komorbiditeter av bipolar lidelse

Komorbiditet er et så vanlig fenomen i bipolar lidelse at det ofte betraktes som normen snarere enn unntaket. Mellom 50% og 70% av de som lider av det, vil manifestere det på et eller annet tidspunkt i livet, og forme måten det blir uttrykt og til og med behandlet på. "Komorbiditet" forstås som sammenløpet av to eller flere kliniske problemer innen mental helse.

Mer spesifikt refererer denne antagelsen til co-forekomst (i et enkelt øyeblikk) av bipolar lidelse og en annen tilstand til dette, mellom hvilket et veldig dypt samspill ville bli tydelig (de ville forvandles til noe annet enn det de ville være for separert).

Det er bevis for at individer med bipolar lidelse og comorbiditeter rapporterer at deres humørproblem hadde en tidlig begynnelse, og at evolusjonen var mindre gunstig. Samtidig, medisinering gir ikke den samme gunstige effekten enn det som ville blitt observert hos mennesker uten komorbiditet, noe som resulterer i en evolusjon "prikket" av alle slags "hindringer" som både pasienten og hans familie må overvinne. En av de mest presserende er uten tvil økningen i selvmordstanker og oppførsel.

Komorbiditet er også kjent for å øke resterende symptomer (subklinisk manisk / depressiv) mellom episodene, slik at noen vedvarende grad av påvirkning (fravær av tilstander av euthymia), og noen ganger observeres det til og med at det samme problemet blir gjengitt hos andre medlemmer av "familien kjernefysiske ". Og det er at psykiske lidelser blant nære mennesker er den mest relevante risikofaktoren til alle som er vurdert i litteraturen om grunnlaget for bipolar lidelse.

I det følgende vil vi fordype oss i forstyrrelsene som oftest eksisterer sammen med bipolar lidelse, samt det kliniske uttrykket assosiert med dette fenomenet.

1. Angstlidelser

Angstlidelser er veldig vanlige i sammenheng med bipolaritet, spesielt i depressive episoder. Når individet går gjennom en periode med akutt tristhet, er det sannsynlig at dette eksisterer sammen med blandede symptomer som inkluderer nervøsitet og uro, og til og med at alle kriteriene for diagnose av en enhet som sosial fobi eller panikkanfall er oppfylt. Dermed er det blitt estimert at 30% av disse pasientene lider av minst ett klinisk bilde av angst, og at 20% rapporterer om to eller flere.

Den vanligste av alt er uten tvil sosial fobi (39%). I slike tilfeller manifesterer personen stor fysisk hyperarousal når den utsettes for situasjoner der andre "kunne evaluere det." Når det er mer intenst, kan det oppstå i andre enklere øyeblikk, for eksempel å spise og drikke offentlig, eller under uformelle interaksjoner. En høy andel av disse pasientene forventer også muligheten for at de hver dag vil måtte møte en fryktet hendelse av en sosial orden, som blir en kilde til uopphørlig bekymring.

Panikkanfall er også vanlige (31%), og er preget av det plutselige utbruddet av en sterk fysiologisk aktivering (skjelving og svimmelhet, svette, takykardi, respirasjonsakselerasjon, parestesi, etc.) som detonerer en katastrofal tolkning ("Jeg dør" eller "Jeg blir gal") og til slutt skjerper den den opprinnelige følelsen, i en stigende syklus som er ekstremt aversiv for de som kommer inn i. Faktisk vil en høy prosentandel prøve å unngå alt som ifølge deres egne ideer kan provosere nye episoder av denne typen (og dermed gi opphav til agorafobi).

Tilstedeværelsen av disse patologiene i et bipolar subjekt garanterer uavhengig behandling, og bør undersøkes grundig i evalueringssesjonene.

• Du kan være interessert: "Typer angstlidelser og deres egenskaper"

2. Personlighetsforstyrrelser

Personlighetsforstyrrelser i bipolare tilfeller er studert i henhold til to mulige prismer: nå som "base" -fundamenter som sistnevnte kommer fra, nå som en direkte konsekvens av deres effekter.

Uavhengig av rekkefølgen på utseendet, er det bevis for at denne komorbiditeten (opptil 36% av tilfellene) er en veldig relevant komplikasjon. I dag vet vi at denne pasientgruppen anerkjenner at de har dårligere livskvalitet.

De som oftest lever med bipolar lidelse er de som inngår i klynge B (borderline / narsissistisk) og i klynge C (tvangsmessig tvangsmessig). Blant dem alle er kanskje den som har nådd mest konsensus i litteraturen Borderline personlighetsforstyrrelse, oppdager at omtrent 45% av de som lider av det også lider av bipolar lidelse. I dette tilfellet anses det som bipolar lidelse og BPD deler litt emosjonell reaktivitet (overdreven affektive reaksjoner basert på hendelsene som utløser dem), men med forskjellig opprinnelse: organisk for bipolar lidelse og traumatisk for borderline.

Den felles tilstedeværelsen av antisosial lidelse og bipolar lidelse er knyttet til et verre forløp av sistnevnte, hovedsakelig formidlet av økt stoffbruk og økt selvmordstanker (veldig høy i seg selv i disse tilfellene). Denne komorbiditeten oppmuntrer til en aksent på maniske episoder, og er en sammenløp som understreker impulsivitet ved utgangspunktet og risikoen for kriminelle konsekvenser for selve handlingene. Tilsvarende bidrar narkotikaavhengighet til symptomer som paranoia, nært knyttet til alle personlighetsforstyrrelser i gruppe A.

Til slutt øker personlighetsforstyrrelser antall akutte episoder som mennesker kryss gjennom hele livssyklusen, som skyer den generelle tilstanden (selv på nivået kognitiv).

3. Stoffbruk

En veldig høy prosentandel, som spenner rundt 30% -50% av pasientene med bipolar lidelse, misbruker minst ett medikament. En detaljert analyse indikerer at det mest brukte stoffet er alkohol (33%), etterfulgt av marihuana (16%), kokain / amfetamin (9%), beroligende midler (8%), heroin / opiater (7%) og andre hallusinogener (6%). Slike komorbiditeter har alvorlige effekter og kan reproduseres i både type I og type II, selv om det er spesielt vanlig hos raske syklister fra førstnevnte.

Det er antydende hypoteser om at forbruksmønsteret kan tilsvare et forsøk på selvmedisinering, det vil si til reguleringen av indre tilstander (depresjon, mani, etc.) gjennom de psykotrope effektene av det spesielle stoffet som blir introdusert i organisme. Problemet er imidlertid det denne bruken kan føre til humørsvingninger og fungere som en kilde for maniske eller depressive episoder. I tillegg er det bevis på at stressende hendelser (spesielt de av sosial opprinnelse), samt ekspansivitet, er viktige risikofaktorer.

Nettopp med hensyn til denne siste utgaven, om mulige risikofaktorer for medisinbruk ved bipolar lidelse, har den blitt beskrevet en konstellasjon av personlighetstrekk som "potensielle kandidater" (sensasjonssøk, intoleranse mot frustrasjon, og impulsivitet). Angstlidelser og ADHD øker også oddsen, det samme gjør det å være mann. Det er også kjent at prognosen er verre når avhengigheten går foran selve bipolar lidelse, i motsetning til den motsatte situasjonen.

I alle fall innebærer narkotikabruk et mer alvorlig forløp, en høy forekomst av selvmordstanker eller atferd, fremveksten av mer vanlige episoder og blandet uttrykk (depresjon / mani), svært dårlig behandling, et høyere antall innleggelser på sykehus og en markant tendens til å begå forbrytelser (sammen med de juridiske konsekvensene som kunne forutse).

• Du kan være interessert: "De 14 viktigste typene avhengighet"

4. Tvangslidelse (OCD)

Obsessiv kompulsiv lidelse (som involverer fremveksten av obsessive ideer som genererer psykologisk ubehag, etterfulgt av noe oppførsel eller tanke rettet mot å lindre det) det er veldig vanlig i bipolaritet, spesielt under type II depressive episoder (hos 75% av pasientene). De er forstyrrelser av kronisk kurs i begge tilfeller, til tross for at presentasjonen deres svinger basert på måten den ene og den andre samhandler gjensidig på. I de fleste fag er tvangstvangen den første som dukker opp, selv om de andre ganger dukker opp samtidig.

Personer med denne komorbiditeten rapporterer lengre og mer intense affektive episoder, med en dempet respons på bruk av narkotika (for begge forhold) og dårlig overholdelse av dem og / eller psykoterapi. Det er bevis for at disse pasientene bruker medisiner mye oftere (som vil være forbundet med risikoen beskrevet ovenfor), så vel som det de lever med en bemerkelsesverdig forekomst av selvmordsideer som krever størst mulig oppmerksomhet (spesielt under depressive symptomer).

De vanligste besettelsene og tvangene i dette tilfellet er bekreftelsesbekreftelser (se på at alt er i forventet måte) repetisjon (vaske hender, klappe osv.) og telle (legge tilfeldig eller kombinere tall). En høy andel av disse pasientene har en tendens til konstant "beroligelse" (ber andre om å lindre en vedvarende bekymring).

5. Spiseforstyrrelse

Omtrent 6% av menneskene som lever med bipolar lidelse vil oppleve symptomer på en spiseforstyrrelse på et eller annet tidspunkt i livet. De vanligste er uten tvil bulimia nervosa og / eller spiseforstyrrelse; bipolaritet som presenteres først i 55,7% av tilfellene. Det er vanligvis mer vanlig i undertype II, og påvirker hypomaniske og depressive episoder med like intensitet. Forholdet mellom bipolaritet og anorexia nervosa virker noe mindre tydelig.

Studiene utført i denne saken er indikative at samtidig tilstedeværelse av begge forhold er forbundet med alvor av bipolar lidelse, og tilsynelatende oftere av depressive episoder og med en tidlig debut (eller debut) av symptomatologi. Et ekstra viktig aspekt er det øker risikoen for selvmordsadferd, noe som vanligvis merkes i de to psykopatologiene hver for seg (selv om de spiser hverandre denne gangen). Det som gjennomgås er mer bemerkelsesverdig, om mulig, når det gjelder kvinner; å kunne oppstå et større antall binges under menstruasjonen.

Til slutt er det enighet om at begge patologiene utløser en fare for at subjektet misbruker narkotika eller rapporterer om å lide av noen av forstyrrelsene som inngår i den nosologiske kategorien angst. Personlighetsforstyrrelser, og spesielt de i klynge C, kan også oppstå hos pasienter med denne komplekse komorbiditeten.

• Du kan være interessert: "De 10 vanligste spiseforstyrrelsene"

6. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)

En relevant prosentandel av gutter og jenter med bipolar lidelse lider også av ADHD, som forårsaker hyperaktivitet og problemer med å opprettholde oppmerksomheten i lange perioder. I tilfeller der ADHD oppstår isolert, når omtrent halvparten voksen alder ved å fullføre dets diagnostiske kriterier, en prosentandel som strekker seg lenger til de som lider av den medfølgende comorbiditeten. I denne forstand, Det anslås at opptil 14,7% av mennene og 5,8% av kvinnene med bipolar lidelse (voksne) har det.

Disse tilfellene av komorbiditet innebærer en tidligere utbrudd for bipolar lidelse (opptil fem år tidligere enn gjennomsnittet), kortere perioder uten symptomer, depressiv vekt og risiko for angst (spesielt panikkanfall og fobi Sosial). Bruk av alkohol og andre rusmidler kan også være tilstede, noe som alvorlig svekker livskvaliteten og evnen til å bidra til samfunnet med sysselsetting. Tilstedeværelsen av ADHD hos et barn med bipolar lidelse krever ekstrem forsiktighet ved bruk av metylfenidat som et terapeutisk verktøy, da sentralstimulerende midler kan endre tonen emosjonell.

Endelig har noen forfattere motsatt seg sammenhengen mellom denne situasjonen og antisosial atferd, som ville komme til uttrykk i utførelsen av ulovlige handlinger sammen med potensielle sivile eller straffbare straffer. Risikoen for ADHD er fire ganger høyere hos gutter og jenter med bipolar lidelse enn hos deres kolleger med depresjon, spesielt i undertype I.

7. Autisme

Noen studier antyder at autisme og bipolaritet kan være to lidelser som det er høy comorbiditet for, både i voksen alder og i barndommen. Faktisk anses det at opptil en fjerdedel av alle mennesker med denne nevroutviklingsforstyrrelsen også ville ha dette humørproblemet. Likevel, Disse dataene har hele tiden blitt stilt spørsmålstegn ved, på grunn av vanskeligheter med denne befolkningen å foreslå med sine subjektive erfaringer med ord (når det ikke er noe målrettet språk).

I tillegg kan noen symptomer overlappe hverandre i disse to patologiene, noe som kan føre til forvirring hos klinikeren. Problemer som irritabilitet, overdreven tale uten en klar slutt, tendensen til å bli distrahert eller til og med svaiende, skjer i begge tilfeller; Derfor må det utvises spesiell forsiktighet når du tolker dem. Søvnløshet forveksles også ofte med den typiske aktivering eller utmattethet av maniske episoder.

A) Ja, symptomer på bipolaritet hos autister kan være forskjellige fra de som ofte sees i andre populasjoner. Det mest anerkjente er presset av tale eller taquilalia (akselerert rytme), som vugger mye mer uttalt enn vanlig, nedstigning uten forklaring på søvntiden (blir en brå forandring og uten åpenbar årsak) og en impulsivitet som ofte fører til aggresjon.

Bibliografiske referanser:

• Brieger, P. (2011). Komorbiditet ved bipolare lidelser. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. Og Stevenson, J. (2016). Klinisk status for comorbid bipolar lidelse og borderline personlighetsforstyrrelse. The British Journal of Psychiatry. 209(3), 109-132.