Hemisferektomia: co to jest i funkcje tej interwencji chirurgicznej

Dziedzina neurologii jest niezwykle delikatna i każda interwencja musi być wykonana ze świadomością, że konsekwencje mogą być dramatyczne.

Prawdopodobnie jedną z najbardziej ekstremalnych interwencji, jakie istnieją, jest: hemisferektomia. Poświęcimy ten artykuł na omówienie tego typu operacji, aby dowiedzieć się, jakie są jej najczęstsze skutki i w jakich przypadkach można je rozważyć.

• Powiązany artykuł: „Części ludzkiego mózgu (i funkcje)”

Co to jest hemisferektomia?

Hemisferektomia to interwencja chirurgiczna polegająca na usunięciu lub odłączeniu jednej z dwóch półkul mózgu. Oczywiście jest to operacja wysoce inwazyjna, przeprowadzana tylko w bardzo szczególnych sytuacjach, których częstość występowania statystycznie jest naprawdę niska.

Innymi słowy, hemisferektomia obejmuje: ostateczność w przypadku niektórych patologii neurologicznych że biorąc pod uwagę niepowodzenie innych mniej inwazyjnych metod, pozostawić jako ostatnią opcję agresywną interwencję, która polega na usunięciu części, a nawet połowy (całej półkuli) mózgu, z konsekwencjami tego to oznacza.

Hemisferektomię stosuje się głównie w leczeniu najbardziej ekstremalnych przypadków padaczki, ale omówimy to później. To, co musi być jasne, to to, że logicznie rzecz biorąc, tak agresywna interwencja medyczna nie jest odpowiednia dla wszystkich typów pacjentów. W tym sensie należy spełnić pewne wymagania. Po pierwsze, nie osiągnięto żadnego rodzaju poprawy za pomocą pozostałych dostępnych metod leczenia.

Co więcej, wiek jest kluczem do podjęcia decyzji o przeprowadzeniu tej operacji. A faktem jest, że im młodszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo, że doświadczy mniej następstw. Wynika to z plastyczności mózgu. Dlatego najlepszymi kandydatami do udanej hemisferektomii są dzieci.

Małe dzieci, które nie ukończyły jeszcze wielu połączeń nerwowych, zaczynają z pewną korzyścią, ponieważ pozostała półkula będzie w stanie przejąć dużą część zadań, które w populacji ogólnej byłyby rozdzielone między obie półkule mózgu. W związku z tym ogólna zasada będzie prosta: im młodszy pacjent, tym większe prawdopodobieństwo, że hemisferektomia zakończy się powodzeniem i tym mniej poważne następstwa.

Do czego służy ta technika medyczna?

Przewidywaliśmy, że hemisferektomia jest operacją neurologiczną mającą na celu: poprawić sytuację z bardzo poważnymi padaczkami, których źródłem jest dysfunkcja mózgu w bardzo specyficznym regionie. Na przykład choroba znana jako zapalenie mózgu Rasmussena byłaby jedną z tych, które pasowałyby do tego profilu.

Z reguły dwie trzecie pacjentów z padaczką odczuwa poprawę w mniejszym lub większym stopniu. w mniejszym stopniu dzięki zabiegom farmakologicznym lub innym technikom czy zabiegom chirurgicznym umiarkowany. Ale reszta niestety nie przynosi tych pozytywnych efektów.

W tej grupie pacjentów, u których nie nastąpiła poprawa, niektórzy cierpią na napady padaczkowe i inne objawy m.in umiarkowanie, aby mogli żyć ze swoją chorobą, nawet zmagając się z ograniczeniami, które ona powoduje Generować. Ale są inni ludzie, u których padaczka jest tak poważna, że ​​ich jakość życia jest całkowicie pogorszona. W przypadku tych osób hemisferektomia byłaby ostatecznością.

Pomimo agresywności tej techniki średni sukces jest bardzo wysoki. Szacuje się, że prawie 90% osób leczonych tą procedurą przestaje cierpieć na drgawki, co jest logiczne, biorąc pod uwagę, że część mózgu, w której występują drgawki, została usunięta pochodzące.

Podobnie u pacjentów tak dotkniętych nasileniem padaczki obserwuje się, że hemisferektomia generuje również znaczną poprawę jej zdolności do wykonywania procesów nawykowe funkcje poznawcze. Dlatego zauważamy, że jest to technika ryzykowna, przeznaczona tylko do bardzo poważnych przypadków, ale zapewniająca wysoki wskaźnik sukcesu.

Oczywiście usunięcie części mózgu ma również negatywne konsekwencje, niektóre z nich poważne.

• Możesz być zainteresowany: „Półkule mózgu: mity i rzeczywistość”

Jak wykonuje się hemisferektomię

Po raz pierwszy hemisferektomię wykonano w 1928 roku, chociaż wcześniej przeprowadzano ją na zwierzętach. Jego pierwszą funkcją była eliminacja guzów mózgu, takich jak glejak wielopostaciowy, jednego z najbardziej agresywnych nowotworów. Mimo to agresywność tej techniki sprawiła, że ​​jej użycie było bardzo rzadkie.

Ale w latach 80. neurolodzy Carson i Freeman, członkowie zespołu medycznego szpitala Johns Hopkins, odzyskali możliwość zastosowania tej interwencji, stosując ją zwłaszcza u bardzo młodych pacjentów, ponieważ, jak wspomnieliśmy wcześniej, plastyczność mózgu dzieci poprawiła się znacznie bardziej niż dzieci. Dorośli ludzie.

Początkowo jedynym sposobem wykonania hemisferektomii było bezpośrednie usunięcie półkuli uszkodzona, tak że część mózgu, która spowodowała drgawki Ta metoda jest znana jako anatomiczna hemisferektomia. Ale później opracowano inną technikę, tak zwaną funkcjonalną hemisferektomię.

Ta nowa metoda, zamiast usuwania całej półkuli, fragmentów tkanki mózgowej, w których znajduje się źródło padaczki. Dlatego dzięki tej modalności część mózgu związana z chorobą jest usuwana z pacjenta, próbując zachować inne regiony tej samej półkuli.

Logicznie rzecz biorąc, ta opcja ma pewne zalety, takie jak brak eliminacji struktur mózgu, które mogą: wypełniać kluczowe zadania, których być może nie mogłaby przejąć druga półkula w przypadku hemisferektomia. Podobnie ta metoda zmniejsza ryzyko wodogłowia, gromadząc mniej płynu w miejscu, w którym kiedyś znajdowała się ta część tkanki mózgowej.

Ale to nie jedyne sposoby na taką interwencję. W ostatnich czasach udoskonalono metodologię zwaną hemisferektomią okołowyspową.. Technika ta polega na usunięciu minimalnej części mózgu, w której znajduje się ognisko napadów, a czasem nawet nie konieczne do usunięcia jako takie, ponieważ neurochirurg próbuje odłączyć ten obszar od reszty mózgu, dzieląc na różne części.

Najnowocześniejszym sposobem wykonania hemisferektomii są zabiegi chirurgiczne z endoskopią i kamerą. W ten sposób wykonane nacięcie jest minimalne, więc inwazyjny poziom techniki jest drastycznie zmniejszony, co zmniejsza ryzyko, a także możliwość infekcji. Podobnie powrót do zdrowia pacjenta jest, logicznie rzecz biorąc, znacznie szybszy.

• Możesz być zainteresowany: „Różnice między neuropsychologią a neurologią”

Prawdziwy przypadek osoby po hemisferektomii

Jednym z najbardziej imponujących przypadków sukcesu hemisferektomii, jakie nauka była w stanie zaobserwować w ostatnich czasach, jest przypadek Nicolása, pacjenta urodzonego w 1989 roku. Jako dziecko zaczął wykazywać objawy ciężkiej padaczki, która spowodowała niedowład połowiczy, czyli paraliż połowy ciała (w tym przypadku lewej). Lekarze zalecili jego rodzicom wykonanie tej interwencji.

Nicolás prawie całkowicie usunął prawą półkulę mózgu, gdy miał niewiele ponad trzy lata. Moglibyśmy pomyśleć, że tak agresywna operacja naznaczyła człowieka na całe życie, ale prawda jest taka, że ​​wyzdrowienie tego pacjenta było niezwykłe. Będąc tak młodym i mając tak słabo rozwinięty mózg, plastyczność neuronowa ułatwiła tworzenie sieci na pozostałej półkuli.

W ten sposób, mając tylko połowę narządu, Nicolásowi udało się przezwyciężyć jedną z najbardziej skomplikowanych operacji neurologicznych, jakie istnieją, i nabyć cały szereg umiejętności, które do tej pory były niemożliwe ze względu na ciężką epilepsję, na którą cierpiał od tego czasu urodził się.

Aby mieć perspektywę na to, jak normalne było życie tego pacjenta od tamtego czasu, musimy wiedzieć, że był on nawet w stanie rozwinąć się z niezwykłym umiejętności tak skomplikowanych hobby, jak szermierka (nawet zdobycie brązowego medalu w mistrzostwach kraju) czy sztuka malarstwa.

Jednym z następstw jego przebytej choroby i hemisferektomii jest częściowa utrata ruchomości w lewej ręce.. Ponadto, ponieważ ta sama półkula odpowiada za wysyłanie rozkazów ruchowych na obie strony ciała, wykonując zadania prawą ręką, lewa częściowo powtarza niektóre z nich ruchy.

W każdym razie są to efekty stosunkowo niewielkie, biorąc pod uwagę rodzaj operacji, jakiej został poddany. Mimo to należy pamiętać, że przypadek tej pacjentki jest wyjątkowy, a to dzięki warunkom tak pomyślny i w jego młodym wieku, więc jego powrót do zdrowia po hemisferektomii i jego ewolucja były tak niezwykłe dobrze.

Ale każdy przypadek jest szczególny, więc niektórzy ludzie będą mieli tak dobre rokowanie jak ta. przypadku, a inne poniosą różne konsekwencje, w zależności od konkretnych warunków każdego z nich jeden.

Odniesienia bibliograficzne:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Kontrola napadów padaczkowych za pomocą hemisferektomii mózgowej u dorosłych: przegląd systematyczny i metaanaliza z danymi od poszczególnych pacjentów. Neurochirurgia. Elsevier.
• JESTEM. Ron (2021). Moje życie z połową mózgu. Głos populi.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Funkcjonalna hemisferektomia: długoterminowa obserwacja w serii pięciu przypadków. Dziennik Neurologii.