7 najważniejszych chorób współistniejących fobii społecznej

Strach przed odrzuceniem jest tak powszechnym doświadczeniem, że można go nawet uznać za uniwersalny.. I to właśnie w czasach zapomnianych już przez wzloty i upadki historii oddzielenie od stada oznaczało niemal pewną śmierć w rękach (lub w szponach) każdego drapieżnika.

I to jest to, że nasz gatunek mógł się rozwijać i być tym, czym jest dzisiaj, przede wszystkim dzięki swojej zdolności do: współpracować z dużymi grupami, w ramach których mógł znaleźć pomoc innych osób w przypadku potrzebuję tego. Samotność i ostracyzm w tych prymitywnych społeczeństwach były czymś, czego należy się bać i czego należy unikać.

Ponieważ ważna część mózgu, którą mamy dzisiaj, jest identyczna z tą z przeszłości, do której my Odnosimy się do tego, że lęki, które kiedyś uwarunkowane zachowaniem i myślami, nadal panują w taki czy inny sposób w każdym z nich istota ludzka.

U podstaw tego lęku przodków leży fobia społeczna, bardzo rozpowszechnione zaburzenie lękowe w dzisiejszym społeczeństwie, z którym zwykle wiąże się bardzo duża liczba chorób współistniejących. W tym tekście obfitować będziemy właśnie w takie pytanie:

choroby współistniejące fobii społecznej.

• Powiązany artykuł: „Rodzaje fobii: badanie zaburzeń lękowych"

Czym jest fobia społeczna?

Fobia społeczna to wysoce rozpowszechnione zaburzenie lękowe charakteryzujące się intensywnym lękiem przed sytuacjami związanymi z wymianą, które obejmują osąd lub ocenę. Pojawiający się afekt ma taką intensywność, że osoba z niepokojem się spodziewa (nawet przez dni, tygodnie lub miesiące) każde zdarzenie, w którym musisz wchodzić w interakcje z innymi, zwłaszcza gdy Twoje wyniki będą poddane analizie lub obserwacja. Takie doznania mają awersyjny komponent empiryczny, na którym opiera się ciągły „wysiłek” w celu uniknięcia spotkań międzyludzkich.

W przypadku niemożności ich uniknięcia, narażenie powoduje intensywne i nieprzyjemne odczucia fizjologiczne (tachykardia, pocenie się, zaczerwienienie, drżenie, przyspieszony oddech itp.) wraz z do pojawienia się automatycznych myśli, które pogrążają osobę w negatywizmie i pustce („pomyślą, że jestem głupi”, „nie mam pojęcia, co mówię”, itp.). Wzrasta uwaga na ciało; i pojawia się bardzo wyraźne odrzucenie rumienia, drżenia i potu (za uznanie ich za bardziej oczywiste dla widza). „Osąd” czyjegoś wykonania jest okrutny / karny, nieproporcjonalny do rzeczywistego wykonania dostrzegalny przez innych (co jest ogólnie określane jako „lepsze” niż postrzega pacjent).

Istnieją różne stopnie nasilenia danego zaburzenia, z rozróżnieniem pacjentów o określonych profilach (lub obawiają się jedynie ograniczonego zakresu bodźców społecznych) oraz tych, którzy cierpią na uogólniony lęk (niechęć do praktycznie wszystkich) te). W obu przypadkach nastąpiłoby znaczne pogorszenie jakości życia, a rozwój jednostki na poziomie rodzinnym, akademickim czy zawodowym byłby uwarunkowany. Jest to problem, który zwykle zaczyna się w okresie dojrzewania, rozciągając swój wpływ na dorosłe życie.

Istotną osobliwością tej diagnozy jest to, że ma szczególne ryzyko życia z innymi klinicznymi schorzeniami psychicznymi, które silnie wpływają na jego ekspresję i ewolucję. Te współwystępujące schorzenia fobii społecznej nabierają kapitalnego znaczenia i muszą być brane pod uwagę przy prawidłowym podejściu terapeutycznym. Zajmą się nimi poniższe wiersze.

Główne choroby współistniejące fobii społecznej

Fobia społeczna może współistnieć z wieloma zaburzeniami nastroju i lęku, które są obecnie rozważane w tekst podręczników diagnostycznych (takich jak DSM lub ICD), oprócz innych problemów, które są szczególnie wyłączanie.

Należy wziąć pod uwagę, że współwystępowanie dwóch lub więcej zaburzeń ma synergistyczny wpływ na sposób ich przeżywania, gdyż wzajemnie na siebie oddziałują. Ostateczny wynik jest zawsze większy niż prosta suma jego części, dlatego jego obróbka wymaga szczególnej wiedzy i wrażliwości. Zobaczmy więc, które choroby współistnieją z fobią społeczną.

1. Poważna depresja

Poważna depresja jest najczęściej występującym zaburzeniem nastroju. Ci, którzy na nią cierpią, identyfikują dwa kardynalne objawy: głęboki smutek i anhedonię (trudność w odczuwaniu przyjemności). Jednak często obserwuje się również zaburzenia snu (bezsenność lub hipersomnia), myśli/zachowania samobójcze, łatwość płaczu i ogólną utratę motywacji. Wiadomo, że wiele z tych objawów pokrywa się z objawami fobii społecznej, z których najistotniejsze to izolacja i strach przed byciem ocenianym w negatywny sposób (którego korzenie w przypadku depresji odnajdujemy w poczuciu własnej wartości szarpany).

Depresja występuje 2,5 razy częściej u osób z fobią społeczną niż w populacji ogólnej. Ponadto podobieństwo, które kryją w nakreślonych aspektach, może powodować, że w niektórych przypadkach nie są one prawidłowo wykrywane. Obecność tych dwóch zaburzeń przekłada się jednocześnie na cięższy obraz kliniczny fobii społecznej, niższy korzystanie ze wsparcia, jakie może zaoferować środowisko i wyraźną skłonność do działań lub myśli natury autolityczny.

Najczęstszym jest to, że fobia społeczna pojawia się przed depresją (69% przypadków), ponieważ ta ostatnia pojawia się znacznie gwałtowniej niż ta pierwsza. Około połowa pacjentów z fobią społeczną będzie cierpieć na takie zaburzenia nastroju w pewnym momencie swojego życia, podczas gdy 20-30% osób żyjących z depresją będzie cierpieć z powodu fobii społecznej. W takich przypadkach współwystępowania wzrośnie ryzyko problemów w pracy, trudności w nauce i utrudnień społecznych; co z kolei nasili intensywność cierpienia afektywnego.

Wśród osób z uogólnioną fobią społeczną większe prawdopodobieństwo nietypowe objawy depresyjne (takie jak nadmierne spanie i jedzenie lub trudności z regulacją stanów) wewnętrzny). W takich przypadkach bezpośrednie konsekwencje w życiu codziennym są jeszcze liczniejsze i wyraźniejsze, co wymaga głębokiej obserwacji terapeutycznej.

• Możesz być zainteresowany: "Poważna depresja: objawy, przyczyny i leczenie"

2. Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

Choroba afektywna dwubiegunowa, zaliczana do kategorii psychopatologii nastroju, ma zwykle dwa możliwe przebiegi: typ I (z fazami maniakalnymi ekspansywności i prawdopodobnych okresów depresji) oraz typu II (z epizodami mniej intensywnymi niż poprzednie, ale na przemian z momentami depresyjne). Obecnie szacuje się szeroki zakres ryzyka współwystępowania z fobią społeczną, który waha się od 3,5% do 21% (w zależności od konsultowanych badań).

W przypadku, gdy oba problemy współistnieją, zwykle docenia się bardziej intensywną symptomatologię dla obu, zaakcentowany poziom niepełnosprawność, dłuższe epizody afektywne (zarówno depresyjne, jak i maniakalne), krótsze okresy eutymii (stabilność życia afektywne) i istotny wzrost ryzyka samobójstwa. Również w takich przypadkach częściej pojawiają się dodatkowe problemy lękowe. Jeśli chodzi o kolejność, w jakiej są prezentowane, najczęstszym jest to, że dwubiegunowość to ta, która wybucha wcześniej (co staje się oczywiste po odpowiedniej anamnezie).

Istnieją dowody na to, że leki (lit lub leki przeciwdrgawkowe) są mniej skuteczne w chorobach współistniejących, takich jak ta opisana., stając się ewidentną gorszą odpowiedzią na nie. Szczególną ostrożność należy zachować również w przypadku leczenia lekami przeciwdepresyjnymi, ponieważ udokumentowano, że czasami powodują one zwrot w kierunku manii. W tym drugim przypadku niezbędne jest zatem dokładniejsze oszacowanie ewentualnych korzyści i wad jego administrowania.

3. Inne zaburzenia lękowe

Zaburzenia lękowe mają wiele wspólnych elementów, poza znanymi różnicami, które wyznaczają granice między jednym a drugim. Martwienie się jest jedną z tych rzeczywistości, wraz z hiperaktywacja współczulnego układu nerwowego i niezwykła tendencja do unikania związanych z tym bodźców. Z tego powodu wysoki odsetek osób cierpiących na fobię społeczną odniesie się również do innego zdjęcia niespokojny przez cały cykl życia, na ogół bardziej intensywny niż zwykle obserwowany w populacji ogólny. W szczególności szacuje się, że ta choroba współistniejąca obejmuje połowę z nich (50%).

Najczęstsze są fobie specyficzne (intensywne lęki przed wysoce specyficznymi bodźcami lub sytuacjami), lęk napadowy (kryzys dużej aktywacji fizjologicznej pochodzenie niepewne i doświadczane w nieoczekiwany/awersyjny sposób) oraz uogólniony niepokój (niepokój bardzo trudny do „zapanowania” ze względu na szeroki zakres sytuacji codzienny). Agorafobia jest również powszechna, szczególnie u pacjentów z fobią społeczną i lękiem napadowym (Nieodparty strach przed doświadczaniem epizodów ostrego niepokoju gdzieś, gdzie ucieczka lub prośba o pomoc może być trudna). Odsetek współwystępowania obwisłego od 14% -61% w fobiach swoistych do 4% -27% w lęku napadowym, przy czym te dwa czynniki są najbardziej istotne w tym kontekście.

Należy pamiętać, że wielu pacjentów z fobią społeczną zgłasza, że ​​doświadcza doznań równoważne z atakiem paniki, ale z zastrzeżeniem, że potrafią bardzo dobrze zidentyfikować i przewidzieć bodziec detonacja. Dodatkowo, narzekać na powtarzające się / uporczywe obawy, ale skupiające się tylko na kwestiach o charakterze społecznym. Te cechy szczególne pomagają odróżnić odpowiednio fobię społeczną od lęku napadowego i/lub uogólnionego lęku.

4. Zaburzenie obsesyjno-kompulsywne (OCD)

ten Nerwica natręctw (OCD) jest zjawiskiem klinicznym charakteryzującym się występowaniem natrętne myśli, które generują duży dyskomfort emocjonalny, którego działania lub myśli nadal je łagodzą. Te dwa objawy zwykle tworzą funkcjonalny i bliski związek, który cyklicznie „wzmacnia” ich siłę. Szacuje się, że 8% -42% osób z OCD będzie w pewnym stopniu cierpieć z powodu fobii społecznej, podczas gdy że około 2% -19% osób z fobią społeczną będzie wykazywało objawy OCD przez cały okres ich trwania życie.

Zaobserwowano, że współwystępowanie objawów obsesyjno-kompulsyjnych i lęku społecznego jest bardziej prawdopodobne u pacjentów, u których również potwierdzono dwubiegunowość. Kiedy tak się dzieje, wszystkie objawy i lęki społeczne mają tendencję do zauważalnego nasilania się, zwiększając nacisk na samoobserwację własnego ciała podczas interakcji z innymi. W takim samym stopniu nasilają się myśli samobójcze, a łagodniejsze korzystne efekty przejawiają się w leczeniu farmakologicznym. Jednak zazwyczaj mają dobrą świadomość problemu i natychmiast proszą o pomoc.

Obecność dysmorfii ciała jest również bardzo powszechna. Ta zmiana generuje przesadne postrzeganie bardzo dyskretnej wady fizycznej lub skarg na problem w własny wygląd, który tak naprawdę nie istnieje i zwiększa poczucie wstydu, że osoba może utrzymać. Aż 40% pacjentów z fobią społeczną deklaruje jej doświadczanie, co w dużym stopniu podkreśla ich niechęć do nadmiernego kontaktu z innymi.

5. Zespół stresu pourazowego (PTSD)

Zespół stresu pourazowego (PTSD) powstaje, gdy: złożona reakcja po doświadczeniu szczególnie niepokojącego lub nieprzyjemnego zdarzenia, takiego jak wykorzystywanie seksualne, klęska żywiołowa lub poważny wypadek (zwłaszcza w przypadkach, gdy doznało to w pierwszej osobie i/lub zdarzenie zostało celowo spowodowane działaniem lub zaniechaniem drugiego człowieka).

Na poziomie klinicznym widoczne są trzy kardynalne objawy: ponowne przeżywanie (myśli lub obrazy o traumie), nadpobudliwość (uczucie ciągłej czujności) i unikanie (uciekanie/uciekanie od wszystkiego, co mogło wywołać zdarzenia ostatni, ubiegły, zeszły).

Podczas ewolucji PTSD często pojawiają się objawy, które są w pełni zgodne z tym lękiem społecznym (43%), mimo że sytuacja odwrotna jest znacznie bardziej „dziwna” (7%). W obu przypadkach, niezależnie od kolejności prezentacji, istnieje większe ryzyko cierpienia poważna depresja i różne obrazy lękowe (wśród których zostały wskazane w sekcji) Poprzedni). Podobnie istnieją badania, które sugerują, że osoby z zespołem stresu pourazowego i fobią społeczną mają tendencję do większego poczucia winy z powodu traumatycznych wydarzeń, które ich dotyczą. Odpowiadało to zeznaniu, a nawet temu, że w jego historii mogło zaistnieć więcej oskarżeń o wykorzystywanie dzieci (fizyczne, seksualne itp.). życie.

• Możesz być zainteresowany: "PTSD: Szybki przewodnik po leczeniu"

6. Uzależnienie od alkoholu

Około połowa (49%) osób z fobią społeczną w pewnym momencie uzależnia się od alkoholuco przekłada się na dwa zjawiska: tolerancję (konieczność spożycia większej ilości substancji w celu uzyskania efektu początku) oraz syndrom abstynencja (wcześniej spopularyzowana jako „mono” i charakteryzująca się głębokim dyskomfortem, gdy substancji, od której zależy, nie ma w pobliżu). Zarówno jedno, jak i drugie przyczyniają się do powstania nieustannego zachowania poszukiwawczego/konsumpcyjnego, które wymaga dużo czasu i stopniowo pogarsza osobę je prezentującą.

Jest wiele osób z fobią społeczną, które używają tej substancji, aby poczuć bardziej nieskrępowani w chwilach o charakterze społecznym, w których domagają się od siebie występu nadzwyczajny. Alkohol działa poprzez hamowanie czynności kory przedczołowej, dlatego to zadanie jest realizowane pomimo uiszczenia znacznej opłaty: erozja „naturalnych” strategii radzenia sobie z wymaganiami interpersonalnymi. W tym kontekście lęk społeczny wyraża się przed uzależnieniem, które powstaje w wyniku procesu, który: Jest znany jako samoleczenie (spożywanie alkoholu, którego celem jest zmniejszenie subiektywnego bólu i który nigdy nie spełnia kryteriów lekarzy).

Osoby z tą chorobą współistniejącą mają również większe ryzyko wystąpienia zaburzeń osobowości (zwłaszcza antyspołeczne, z pogranicza i unikania) oraz że uwydatnia się strach przed nawiązaniem więzi. Ponadto, i jak mogłoby być inaczej, znacznie wzrosłoby ryzyko problemów fizycznych i społecznych wynikających z samej konsumpcji.

7. Osobowość unikająca

Wielu autorów postuluje, że nie ma prawie żadnych różnic klinicznych między zaburzeniem osobowości unikającej a fobią społeczną, sprowadzając je wszystkie do prostej kwestii stopnia. A prawda jest taka, że ​​mają wiele wspólnych symptomów i konsekwencji w codziennym doświadczeniu; Co zahamowanie interpersonalne, poczucie nieadekwatności i afektywna nadwrażliwość na krytykę. Jednak inne badania wykazują rozbieżności jakościowe, pomimo trudności w rozpoznaniu ich w warunkach klinicznych.

Stopień nakładania się jest taki, że szacuje się 48% współwystępowania tych dwóch stanów. Kiedy tak się dzieje (szczególnie, gdy żyjesz z „uogólnionym” podtypem lęku społecznego), Unikanie społeczne staje się znacznie bardziej intensywne, podobnie jak poczucie niższości i „nie dopasować się". W takich przypadkach zwykle częściej występuje lęk napadowy, podobnie jak myśli i zachowania samobójcze. Wydaje się, że między tymi dwoma schorzeniami psychicznymi istnieje oczywisty składnik genetyczny, ponieważ mają one tendencję do rozmnażania się zwłaszcza u krewnych pierwszego stopnia, chociaż dokładny wkład uczenia się w obrębie piersi nie jest jeszcze znany rodzina.

Odniesienia bibliograficzne:

• L. Fehm, K. Beesdo, F. Jacobi, A. Fiedler. (2008). Fobia społeczna powyżej i poniżej progu diagnostycznego: Rozpowszechnienie, choroby współistniejące i upośledzenie w populacji ogólnej. Psychiatria społeczna i epidemiologia psychiatryczna, 43, 257-65.
• Lydiard, R. (2001). Fobia społeczna: współchorobowość i jej implikacje. Dziennik psychiatrii klinicznej, 62 (1), 17-23.