Dyssynergia dna miednicy: objawy, przyczyny i leczenie

Dyssynergia dna miednicy (lub dyssynergia defekacyjna) to patologia, która odpowiada na zmianę koordynacji mięśniowej, w tym przypadku brak synchronizacji między skurczami brzucha a funkcją zwieracza odbytu.

Choroba ta stanowi około połowy przypadków przewlekłych zaparć, a zatem znając jej przyczyn i leczenia jest niezbędna dla każdego, kto zgłasza nieprawidłowości podczas korzystania z toalety. Tutaj pokażemy ci wszystko, co musisz o niej wiedzieć.

• Powiązany artykuł: „Zaburzenia psychosomatyczne: przyczyny, objawy i leczenie”

Dyssynergia dna miednicy: zaburzenie czynnościowe

Aby zrozumieć genezę i leczenie dyssynergii dna miednicy, konieczne jest wcześniejsze omówienie przewlekłego zaparcia i jego objawów klinicznych.

O zaparciach i ich postaciach

Według różnych portali medycznych, zaparcia definiuje się jako proces polegający na skąpym wypróżnianiu trzy razy w tygodniu lub rzadziej, trudności z opróżnianiem jelita, twarde i obfite stolce lub uczucie zaklinowania jelit.

Objawom tym mogą również towarzyszyć gazy, wzdęcia i skurcze żołądka. W Hiszpanii przewlekłe funkcjonalne zaparcia mogą dotyczyć od 14 do 30% populacji, w zależności od sektora demograficznego, na który patrzymy.

Mimo to konieczne jest, aby to wyjaśnić istnieją cztery różne rodzaje przewlekłych zaparć:

• Zaparcia z normalnym pasażem: najczęstsze, ponieważ stanowią 60% przypadków.
• Zaparcia z powolnym pasażem, które stanowią 13% przypadków.
• Zaburzenia wypróżniania, takie jak hemoroidy czy szczeliny odbytu, występują w 25% przypadków.
• Połączenie dwóch ostatnich typów, z bardzo niską częstością występowania wynoszącą 3% przypadków.

Oprócz klasyfikacji podanej powyżej, rodzaje zaparć można podzielić na anatomiczne (spowodowane zmianami strukturalnymi organizmu) lub czynnościowe (anizmy, czyli z powodu braku koordynacji ruchowej).

Cała ta terminologia i procenty pomagają nam sklasyfikować dyssynergię dna miednicy, ponieważ jest to patologia przewlekłego zaparcia czynnościowego dna miednicy, tzw Który dotyka od 10 do prawie 20% ogólnej populacji. Jest to nieorganiczna nabyta wada behawioralna, to znaczy nie występuje przy urodzeniu i nie reaguje na nieprawidłowości anatomiczne. Jak wiele innych patologii, można powiedzieć, że ta pochodzi „z głowy”.

Powoduje

Dyssynergia dna miednicy jest szeroko skorelowana z wspólne czynniki w życiu każdego dorosłego, takie jak stres i niepokój.

Ponadto istnieją inne wewnętrzne czynniki samej osoby, które mogą promować wygląd przewlekłe zaparcia, takie jak płeć (kobiety są bardziej podatne na to) lub pochodzenie etniczne. Inne parametry, takie jak nieodpowiednie odżywianie, brak ruchu, starzenie się, niski poziom socjoekonomiczny czy depresja sprzyjają zaburzeniom jelitowym.

Niepokój i stres są również powiązane z wieloma innymi procesami żołądkowo-jelitowymi, które, jak wykazano, generują brak równowagi w prawidłowej mikroflorze jelitowej (bakterie komensalne), sprzyjając w ten sposób pojawieniu się gazów, kolek i innych objawów klinicznych. Te zaburzenia emocjonalne, tak powszechne w zabieganym społeczeństwie, objawiają się również w inne postacie, takie jak przyspieszone bicie serca, przyspieszony oddech, drżenie i pocenie się nadmierny.

Za wszystkie te objawy kliniczne (w tym dyssynergię wypróżnień), a także za efekt negatywny jaki ma na nich cierpiący, szukanie pomocy psychologicznej w obliczu uogólnionego stresu i niepokoju staje się niezbędny.

• Możesz być zainteresowany: „Układ pokarmowy: anatomia, części i funkcja”

Objawy

Dyssynergia dna miednicy charakteryzuje się objawami podobnymi do wielu innych zaburzeń jelitowych. To jest, uczucie niepełnego wypróżnienia i powtarzających się prób wypróżnienia w czasie wśród wielu innych dolegliwości, nazwany już wcześniej.

Diagnoza

Diagnoza tej patologii jest bardzo specyficzna, ponieważ aby ją wykryć, należy najpierw wykluczyć dysfunkcje narządu ruchu anatomiczne, pochodzenia metabolicznego (takie jak cukrzyca) lub zaparcia wynikające ze stosowania leków lub ich spożywania narkotyki. Aby to zrobić, należy wykonać szereg określonych kroków, które pokazujemy poniżej.

1. Eksploracja fizyczna

Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie badania per rectum i badania, ponieważ w ten sposób wyklucza się patologie pochodzenia strukturalnego. Ponadto dotyk ten jest bardzo czuły w diagnostyce dyssynergii dna miednicy, ponieważ pozwala również na ocenę nacisku mięśni odbytu zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku.

Konieczne może być również poproszenie pacjenta o prowadzenie „dzienniczka wypróżnień”, odnotowującego w trakcie 15 do 30 dni różne parametry przy korzystaniu z toalety (stosowanie środków przeczyszczających, wysiłek ewakuacja... itp.)

2. Próba wyrzucenia balonu

Choć może się to wydawać dziwne, ta metoda diagnostyczna polega na doodbytniczym wprowadzeniu do pacjenta sondy z nadmuchanym balonikiem na końcu. Ten musi naprężyć się, aby wypróżnić się, tak jak miałoby to miejsce podczas normalnego wypróżnieniai ogólnie, jeśli usunięcie go zajmuje więcej niż minutę, może to być oznaką dyssynergii. Ten test wykazał przydatność do wykrywania gwiazd, ponieważ pozwala jednoznacznie potwierdzić diagnozę nawet w 97% przypadków.

3. Manometria odbytu

Technika ta polega na pomiarze ciśnień wewnątrz odbytu i odbytnicy, zarówno w spoczynku, jak i podczas wstrzemięźliwości czy wypróżniania. opiera się na umieszczenie sondy w odbytnicy na głębokość około 10 centymetrów, co pozwala na pomiar różnych parametrów, Jak na przykład:

• Tonus i symetria mięśni gładkich odbytnicy.
• Te same wartości dla mięśni poprzecznie prążkowanych.
• Odruchy odbytniczo-odbytnicze.
• Tkliwość odbytu.
• zgodność odbytnicza.
• manewr defekacji

4. defekografia

Ta ostatnia metoda wykrywania, w tym nieinwazyjnym przypadku, opiera się na wykorzystanie specjalistycznej maszyny w rezonansie magnetycznym, który dostarcza obrazów różnych etapów wypróżniania danej osoby. Pozwala to ocenić pracę mięśni miednicy oraz dostarczyć informacji o funkcjonowaniu odbytnicy.

Wszystkie te testy diagnostyczne, jak widzieliśmy, mają na celu wykluczenie fizjologicznych nieprawidłowości strukturalnych i zbadanie ruchliwości mięśni odbytu pacjenta.

Leczenie

Biofeedback jest metodą leczenia z wyboru w przypadku dyssynergii dna miednicyi polega na wykonaniu serii 30-minutowych sesji ambulatoryjnych przez jeden lub dwa tygodnie.

Poprzez zastosowanie sond manometrycznych i innych metod dąży się do tego, aby pacjent zyskał świadomość swojego własną muskulaturę odbytu, co sprzyja większej samokontroli nad funkcją i koordynacją mięśni zwieraczy motorówka. Skuteczność tej techniki sięga nawet 80% przypadków.

Mogą to być inne czynniki towarzyszące, które mogą sprzyjać zanikowi tej nieprawidłowości mięśnia odbytnicy regularne ćwiczenia fizyczne, dietę bogatą w błonnik i płyny oraz stosowanie środków przeczyszczających wcześnie po diagnozie. Jest rzeczą oczywistą, że psychologiczne i rutynowe radzenie sobie z zaburzeniami lękowymi i stresowymi, jeśli wystąpią, będzie również niezbędne do zajęcia się patologią.

Streszczenie

Jak widzieliśmy, dyssynergia defekacyjna jest patologią, która nie reaguje na zaburzenia fizjologiczne lub anatomiczne, takie jak szczeliny odbytu, hemoroidy itp. Jest to choroba szeroko powiązana ze zdrowiem emocjonalnym i psychicznym pacjentaCóż, jak powiedzieliśmy wcześniej, wiąże się to z sytuacjami lękowymi, stresem i depresją.

Metody diagnostyczne prowadzące do wykrycia tej choroby są zróżnicowane i złożone, ponieważ w pierwszej kolejności musimy wykluczyć wszelkie inne choroby związane z procesami metabolicznymi lub fizyczny.

Odniesienia bibliograficzne:

• Aisa, A. P., Chaves, A. I., Lanagrán, M. L., Fernandez, M. Ł. M. & Rodríguez, P. J. R. (2019). Sesja III.: Czynniki predykcyjne reakcji biofeedbacku na defekację w dyssynergii defekacyjnej. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 42(5), 210-218.
• Bechiarelli, A. A., Ramos-Clemente, M. T., Guerrero, P. P. i Ramos, C. R. (2016). Zaparcie. Program ustawicznej edukacji medycznej akredytowany przez medycynę, 12(7), 337-345.
• Colmenares, G. W., Jimenez, M. M.Perez S. R., Cendon, R. G., Salgueiro, J. V., & Alonso, M. Ł. (2017). Domowy trening anorektalny jako leczenie nietrzymania stolca i dyssynergii zwieraczy. Cir Pediatr, 30, 28-32.
• Garrido, A. S., Bermejo, A. P., Pomo, Y. J. & Soler, A. M. (2012). Zaparcie. Program ustawicznej edukacji medycznej akredytowany przez medycynę, 11(6), 331-336.
• Lanagran, M. L., Ordonez, M. R., & Aisa, Á. Q. (2013). Diagnostyczne podejście terapeutyczne w dyssynergii defekacyjnej. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 36(4), 231-236.
• Romero, m. T. R. C., Gomez, A. R. C., Almanzor, A. V., & de la Cruz, M. S. (2018). dyssynergia defekacyjna. Andalusian Journal of Digestive Pathology, 41(2), 78-83.
• Wainstein C., Carrillo K., Zarate A. J., Fuentes B., Venegas M., Quera R.,... & López-Köstner, F. (2014). Wyniki rehabilitacji miedniczo-kroczowej u pacjentek z dyssynergią dna miednicy. Chirurgia hiszpańska, 92(2), 95-99.