Metacholina: co to jest, cechy charakterystyczne i jak jest stosowana w teście na astmę

Astma to problem z oddychaniem, który nie zawsze jest oczywisty. Może wystąpić, gdy w powietrzu znajdują się cząsteczki i zanieczyszczenia, które aktywują reakcję astmatyczną, a czasami te cząsteczki nie są tak powszechne.

Jednak biorąc pod uwagę powagę tego stanu, jeśli się pojawi, osoba może mieć poważny problem. Z tego powodu konieczne stało się stworzenie specyficznych testów, które w jak najdokładniejszy sposób potwierdzą każdy przypadek astmy, a test z metacholiną jest jednym z nich.

Metacholina jest środkiem zwężającym oskrzela. idealny do generowania odpowiedzi astmatycznej u osób cierpiących na najbardziej maskowaną chorobę. Zobaczmy poniżej, jakie są właściwości tej substancji i jak przebiega test o tej samej nazwie.

• Powiązany artykuł: „Rodzaje leków (według ich stosowania i skutków ubocznych)”

Czym jest metacholina?

Metacholina jest środek zwężający oskrzela stosowany w diagnostyce astmy, w szczególności jako główny objaw tego stanu chorobowego: nadreaktywność oskrzeli. Ma swój własny test, zwany testem metacholinowym, i jest wskazany, gdy inne testy czynnościowe płuc, takie jak ogólna spirometria, nie sugerują ostatecznej diagnozy. Substancja ta, raz zaaspirowana, powoduje zwężenie źrenic.

Jest to nieselektywny syntetyczny cholinergiczny typ estru choliny.. Działa poprzez wiązanie i aktywację receptorów muskarynowych dla acetylocholiny w przywspółczulnym układzie nerwowym. Substancja ta, będąc bardzo mało selektywna, silnie aktywuje wszystkie receptory muskarynowe i ma bardzo ograniczony wpływ na receptory nikotynowe.

farmakokinetyka

Metacholina jest czwartorzędową aminą, która jest nierozpuszczalna w błonie komórkowej. Dlatego nie może przekroczyć bariery krew-mózg ani nie może być wchłaniany z przewodu pokarmowego. Po wejściu do organizmu substancja ta jest powoli metabolizowana, ponieważ jest wysoce odporna na działanie enzymu acetylocholinoesterazy.

Hydrolizuje z bardzo małą szybkością, mniejszą niż ta, przy której hydrolizuje acetylocholina. Dzięki temu dłużej działa w organizmie i jest prawie całkowicie odporny na hydrolizę przez esterazy cholinowe czy niespecyficzne butyrylocholinoesterazy.

Aplikacje

Metacholina jest stosowana jako główny test potwierdzający podejrzenie astmy. Test, w którym stosuje się metacholinę, nazywa się niespecyficznym testem prowokacji oskrzelowej lub testem z metacholiną. co w zasadzie służy do stwierdzenia występowania nadreaktywności oskrzeli, uznawanej za główny objaw astmy.

Jest to nieprawidłowa sensytyzacja dróg oddechowych, spowodowana wzrostem niedrożności przepływu powietrza po kontakcie z określonymi bodźcami.

Jaki jest test metacholinowy do wykrywania astmy?

Test z metacholiną polega na zrobieniu najpierw wstępna spirometria, której towarzyszyć będzie inna spirometria, aby sprawdzić, jaka jest pojemność płuc pacjenta i zobaczyć, jak wpływa ona na inhalację metacholiny w różnych dawkach. Metacholina jest lekiem o działaniu obkurczającym oskrzela u osób z astmą, czyli blisko oskrzeli podczas wdychania tej substancji, zmniejszając na pewien czas pojemność płuc ograniczony.

Podczas wstępnej spirometrii mierzona jest wyjściowa pojemność płuc danej osoby.. Pacjent bierze głęboki i maksymalny wdech, napełniając płuca powietrzem tak bardzo, jak to możliwe. Następnie ustnik umieszcza się między jego ustami, wydychając, czyli wydmuchując z całej siły zawarte powietrze przez co najmniej sześć sekund. Ten proces zostanie powtórzony co najmniej trzy razy.

Kiedy masz jasne wyobrażenie o pojemności płuc pacjenta, zostanie podana metacholina. w rosnących dawkach, a po każdej dawce zostanie wykonana nowa spirometria.

Jeśli pacjent wykazuje spadek pojemności płuc większy niż 20% w stosunku do wstępnej spirometrii, test z metacholiną zostanie uznany za pozytywny. Oznacza to, że pacjent reaguje na tę substancję, wykazując skurcz oskrzeli i krótkotrwałą utratę pojemności płuc. Im mniejsza dawka wymagana do zmniejszenia o więcej niż 20%, tym większy stopień reakcji oskrzeli pacjenta.. Rozpoznanie astmy zostanie potwierdzone.

W bardzo rzadkich przypadkach osoba z astmą będzie miała ujemny wynik testu metacholiny. Chociaż w wielu przypadkach astma jest oczywista, są też takie, które nie są, dlatego ten test jest tak niezbędny, aby zapewnić diagnozę. Są osoby z astmą, które mogły mieć bardzo normalną początkową spirometrię, nie wykazującą żadnych problemów z oddychaniem i normalne nielekowe rozszerzenie oskrzeli.

Jest to badanie małoinwazyjne i zwykle dobrze tolerowane przez pacjenta., który prawie nie odczuje dyskomfortu. Jedyną drobną niedogodnością jest czas potrzebny na wykonanie badania oraz konieczność wykonania kilku badań spirometrycznych, które wymagają niewielkiego wysiłku płuc.

Wymagania, aby móc zastosować test

Aby zastosować to badanie, konieczne jest, aby pacjent przed udaniem się na wizytę do pulmonologa spełnił szereg wymagań i wytycznych. Pacjent musi wskazać, czy kiedykolwiek miał objawy astmy lub infekcję dróg oddechowych w ciągu ostatnich 6 do 8 tygodni, oprócz poinformowania, czy w ciągu ostatnich dwóch miesięcy był szczepiony szczepionkami. Musisz zgłosić ewentualną ciążę, chorobę serca lub niedawno przebytą pokrzywkę.

Pacjent musiał unikać spożywania następujących substancji przez następujące okresy:

• Napoje zawierające kofeinę (kawa i herbata): ostatnie 6 godzin.
• Tytoń: nie palić na dzień przed badaniem.
• Wziewne leki rozszerzające oskrzela: w ciągu ostatnich 12 godzin.
• Pozajelitowe leki rozszerzające oskrzela: ostatnie 12 godzin.
• Krótko działające doustne leki rozszerzające oskrzela: ostatnie 18 godzin.
• Długo działające doustne leki rozszerzające oskrzela: ostatnie 48 godzin.

Przeciwwskazania, ostrzeżenia i środki ostrożności

Głównym środkiem ostrożności, jaki należy podjąć w przypadku testu z metacholiną, jest jego wykonanie pod nadzorem lekarza specjalisty, mieć sprzęt ratunkowy i leki, aby uniknąć nieprzewidzianych zdarzeń. Ryzyko i korzyści z zastosowania testu należy ocenić w przypadku padaczki, choroby układu krążenia z bradykardią, wagotonia, wrzód trawienny, niedrożność dróg moczowych lub inne stany, na które może niekorzystnie wpływać środek cholinergiczny

Istnieje kilka schorzeń, w których stosowanie metacholiny wraz z resztą agonistów muskarynowych jest przeciwwskazane. Wśród nich znajdujemy niewydolność wieńcowa, wrzody trawienne, zawał mięśnia sercowego, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, myasthenia gravis i nietrzymanie moczu. Dzieje się tak, ponieważ podobne działanie tej substancji do działania układu przywspółczulnego może nasilać objawy tych problemów medycznych.

Nie zaleca się również jego stosowania w przypadku jawnej klinicznie astmy lub udokumentowanej nadwrażliwości na inne leki parasympatykomimetyczne. Nie należy go stosować w leczeniu lekami blokującymi receptory beta-adrenergiczne lub inhibitorami cholinoesterazy. Leczenie astmy i kataru siennego hamuje reakcję dróg oddechowych na test.

Zastosowanie tego testu może dawać fałszywie pozytywne wyniki w chorobach takich jak grypa, infekcje dróg oddechowych, bardzo młodych pacjentów lub bardzo podeszłym wieku, przewlekłymi chorobami płuc, alergicznym nieżytem nosa bez astmy, palaczami lub osobami narażonymi na zanieczyszczenia antenowy. W takich przypadkach, oprócz możliwości uzyskania fałszywie pozytywnego wyniku na astmę, istnieje ryzyko ciężkiego skurczu oskrzeli i bardzo niebezpiecznego ograniczenia czynności oddechowej.

Jeśli pacjentka jest kobietą i jest w wieku rozrodczym, konieczne jest ustalenie, czy jest w ciąży. Nie przeprowadzono badań nad teratogennym wpływem metacholiny na reprodukcję zwierząt. Nie wiadomo, czy chlorowodorek metacholiny może uszkodzić płód lub wpływać na płodność pacjentki. Należy go podawać kobietom w ciąży tylko wtedy, gdy jego podanie jest bezwzględnie konieczne. Nie wiadomo, czy metacholina po inhalacji przenika do mleka matki.

Działania niepożądane i interakcje

Wśród głównych działań niepożądanych metacholiny możemy znaleźć ból głowy, podrażnienie gardła, uczucie utraty przytomności i świąd (uczucie mrowienia na skórze). Terapeutyczne zastosowanie tego leku jest ograniczone ze względu na jego niekorzystne działanie na serce, takie jak bradykardia i niedociśnienie, które są podwojone przez jego rolę jako agonisty cholinergicznego. Metacholina reaguje bardzo toksycznie w połączeniu z 0,5 do 1 mg siarczanu atropiny domięśniowo lub dożylnie.

Odniesienia bibliograficzne:

• Katzung, Bertram G. (2004). Farmakologia podstawowa i kliniczna (wydanie 9). ISBN 0-07-141092-9 .
• Lotvall J, Inman M, O'Byrne P (1998). Pomiar nadreaktywności dróg oddechowych: nowe rozważania. Klatka piersiowa 53: 419-424. PMID 9708238.
• R. Asero, E. Madoniniego. (2006) Nadreaktywność oskrzeli jest częstą cechą pacjentów z przewlekłą pokrzywką. J Investig Allergol Clin Immunol; Tom. 16(1): 19-23.