Psychologia i depresja: leczenie poznawczo-behawioralne

„Pan Rodrigo wchodzi na moją konsultację psychologiczną. Mówi mi, że od dawna nie chciał żyć: od dawna jest smutny, nie ma ochoty na nic lub widzi cokolwiek, co mogłoby go najmniej złudzić. Nawet rzeczy, którymi wcześniej pasjonowałeś się, są teraz tylko przeszkodą. Poza tym zaznacza, że ​​nie widzi, aby sytuacja miała kiedykolwiek się poprawić, uważając, że jest to uciążliwe dla swoich bliskich.

Te początkowo były z nim dobre, ale z czasem się zmęczyły i teraz jest sam. Jeśli chodzi o wyniki uzyskane z różnych testów i środków oceny, które stosuję, wszystko wskazuje na to, że mamy do czynienia z przypadkiem ciężkie zaburzenie depresyjne. Jednak teraz nadszedł czas, aby zadać sobie pytanie, co mogę zrobić jako profesjonalista, aby pomóc Ci poprawić swoją sytuację?

Analizując przypadek: depresja

Depresja. Słowo to jest powszechnie używane w języku potocznym w odniesieniu do a smutny stan który pozostaje przez pewien czas. Jednak takie użycie tego pojęcia w języku potocznym pomija wiele z tego, co oznacza to określenie na poziomie klinicznym.

Klinicznie za obecność dużego zaburzenia depresyjnego uważa się obecność epizodów depresyjnych przez co najmniej dwa kolejne tygodnie, co są definiowane przez obecność pięciu objawów, z których jednym jest smutny nastrój i/lub obecność apatii (brak motywacji/zainteresowania) lub anhedonia (brak przyjemności). Inne objawy to zmiany apetytu / wagi, zmęczenie, pobudzenie lub ospałość, poczucie winy i myśli samobójcze. Aby być uważane za takie, musi ingerować w codzienne życie i nie może być spowodowane innymi zaburzeniami, takimi jak psychotyczne. Jest to jedno z najczęstszych zaburzeń nastroju w populacji.

Choć są to typowe objawy depresji, warto zapytać: jak ją interpretować i leczyć?

Leczenie depresji

Istnieje wiele modeli próbujących wyjaśnić proces depresyjny i jego przyczyny. Ta duża różnorodność na szczęście oznacza, że ​​dostępnych jest wiele technik leczenia depresji. Jeden ze znanych, udanych i używanych dzisiaj pochodzi z from Teoria poznawcza Becka.

Model poznawczy Becka

Teoria ta zakłada, że ​​w depresji najważniejsze są elementy poznawcze. Zgodnie z tą teorią głównym problemem osób z depresją jest zniekształcenie poznawcze, jeśli chodzi o: interpretować zjawiska rzeczywistości, skupiając uwagę na schematach wiedzy zgodnych z naszymi poznania. Z powodu tych wzorców i zniekształceń mamy negatywne myśli o sobie, o przyszłości, która nas czeka i otaczającym nas świecie (myśli znane jako triada poznawcza).

W oparciu o tę teorię Beck sam zaprojektował terapię poznawczą do leczenia depresji (chociaż została później dostosowana do innych zaburzeń).

Terapia poznawcza Becka na depresję

Terapia ta została opracowana po to, aby pacjenci mogli odkrywać bardziej pozytywne sposoby interpretacji rzeczywistości, odchodząc od schematów deprezogennych i zniekształceń poznawczych typowych dla depresji.

Ma działać na podstawie empiryzmu opartego na współpracy, w którym pacjent aktywnie uczestniczy w tworzeniu sytuacji, które pozwalają mu robić eksperymenty behawioralne (czyli testowanie ich przekonań), które zostaną zaproponowane między terapeutą a jaźnią cierpliwy. Podobnie psycholog nie będzie bezpośrednio konfrontował się z dysfunkcjonalnymi przekonaniami, ale będzie faworyzował przestrzeń do refleksji dla cierpliwy, tak że ostatecznie to on dostrzega nieścisłość swoich przekonań (ten sposób postępowania jest znany jako sokratejski).

Aby działać w tym obszarze, będziemy pracować zarówno z technikami poznawczymi, behawioralnymi, jak i emocjonalnymi.

Techniki behawioralne

Tego typu techniki są przeznaczone złagodzić brak motywacji i wyeliminować bierność pacjentów z depresją. W ten sam sposób pozwalają też na testowanie własnych przekonań o winie i bezwartościowości, których podstawowym działaniem jest przeprowadzanie eksperymentów behawioralnych.

1. Ocenione zadanie domowe

Polega na negocjacjach wykonania różnych zadań, stopniowanych według stopnia trudności, aby pacjent mógł sprawdzić swoje przekonania i zwiększyć swoją samoocenę. Zadania muszą być proste i podzielne, z dużym prawdopodobieństwem powodzenia. Przed i po ich wykonaniu pacjent musi zapisać swoje oczekiwania i wyniki, aby później je skontrastować.

2. Program zajęć

Czynności, które pacjent wykona, są zaplanowane, w tym harmonogram. Ma wymusić eliminację bierności i apatii.

3. Korzystanie z przyjemnych zajęć

Myśl o wyeliminowaniu anhedonii, Chodzi o wykonywanie czynności, które są lub będą satysfakcjonujące, proponując je jako eksperyment i próbując monitorować efekt samospełniającej się przepowiedni (Oznacza to, że nie ma porażki, ponieważ indukuje ją wiara, że ​​to się nie powiedzie). Aby być uznanym za sukces, wystarczy, że poziom smutku spadnie.

4. Esej poznawczy

Ta technika ma ogromne znaczenie. W niej pacjent proszony jest o wyobrażenie sobie działania i wszystkich kroków niezbędnych do jego wykonania, wskazując na możliwe trudności i negatywne myśli, które mogłyby go przerwać. Podobnie stara się generować i przewidywać rozwiązania tych możliwych trudności.

Techniki poznawcze

Tego typu techniki są stosowane w dziedzinie depresji w celu: wykrywać dysfunkcjonalne poznania i zastępować je bardziej adaptacyjnymi. Niektóre z najczęściej używanych technik poznawczych to:

1. Technika trzech kolumn

Ta technika opiera się na samodzielnej rejestracji przez pacjenta, wskazując w codziennym zapisie negatywną myśl, którą miałeś, popełnione zniekształcenie i co najmniej jedną alternatywną interpretację twojej myśli. Z czasem mogą stać się bardziej złożonymi tabelami.

2. Technika strzałki w dół

Tym razem ma wchodzić coraz głębiej w przekonania pacjenta, wydobywając na światło dzienne pogłębiające się przekonania, które prowokują negatywne myśli. To znaczy, zaczyna się od początkowej afirmacji / myśli, a następnie zobaczenia, co sprawia, że ​​wierzysz w coś takiego, to dlaczego ten drugi pomysł jest pomyślany i tak dalej, szukając coraz bardziej osobistego znaczenia i głęboki.

3. Testy rzeczywistości

Pacjent jest proszony o wyobrażenie sobie swojej perspektywy rzeczywistości jako hipotezy do przetestowania, aby później zaprojektować i zaplanować działania, które mogą z nim kontrastować. Po przeprowadzeniu eksperymentu behawioralnego wyniki są oceniane i pracuje się nad wstępnym przekonaniem, aby je zmodyfikować.

4. Rekord oczekiwań

Podstawowy element wielu technik behawioralnych **, ma na celu zestawienie różnic między początkowymi oczekiwaniami a rzeczywistymi wynikami ** eksperymentów behawioralnych.

Techniki emocjonalne

Te techniki dążyć do zmniejszenia negatywnego stanu emocjonalnego pacjenta poprzez strategie postępowania, dramatyzacja lub rozproszenie.

Przykładem tego typu techniki jest projekcja czasu. Ma na celu projekcję w przyszłość i wyobrażenie sobie intensywnej sytuacji emocjonalnej, a także sposobu stawienia czoła i przezwyciężenia jej.

Strukturyzacja terapii

Terapia poznawcza na depresję Zaproponowano jako zabieg do stosowania od 15 do 20 sesji, choć może być skracany lub wydłużany w zależności od potrzeb pacjenta i jego ewolucji.

Sekwencjonowanie terapii powinno najpierw przejść przez poprzednią ocenę, a następnie przejść do przeprowadzanie interwencji poznawczych i behawioralnych i wreszcie przyczynianie się do modyfikacji schematów dysfunkcyjne. Możliwe sekwencjonowanie etapowe może wyglądać następująco:

Faza 1: Kontakt

Ta sesja jest poświęcona głównie zbieraniu informacji o pacjencie i twoją sytuację. Stara się również generować dobrą relację terapeutyczną, która pozwala pacjentowi swobodnie wyrażać siebie.

Faza 2: Rozpocznij interwencję

Procedury, które należy stosować podczas leczenia, są wyjaśnione, a problemy są uporządkowane tak, aby najpilniejsza praca została wykonana w pierwszej kolejności (terapia ma inną strukturę, na przykład, jeśli istnieje ryzyko samobójstwa). Oczekiwania dotyczące terapii są opracowywane. Psycholog spróbuje zobrazować obecność zniekształceń w mowie, a także elementów, które przyczyniają się do utrzymania lub rozwiązania depresji. Dokonywane są samodzielne rejestracje.

Faza 3: Techniki wykonawcze

Proponuje się wykonanie opisanych powyżej czynności i technik behawioralnych. Zniekształcenia poznawcze są opracowywane za pomocą technik poznawczych, biorąc pod uwagę potrzebę eksperymentów behawioralnych.

Faza 4: Praca poznawcza i behawioralna

zniekształcenia poznawcze z doświadczeń uzyskanych z eksperymentów behawioralnych i kontrastu zapisów własnych z rzeczywistym wykonaniem.

Faza 5: Ponowne przypisanie odpowiedzialności

Za każdym razem zaczyna się delegować odpowiedzialność za ustalenie agendy na pacjenta ., zwiększając ich poziom odpowiedzialności i autonomii, ćwicząc terapeutę superwizyjnego.

Faza 6: Przygotowanie do zakończenia terapii

Zachęca się i wzmacnia kontynuację strategii stosowanych w terapii. Stopniowo pacjent jest przygotowywany do samodzielnego identyfikowania ewentualnych problemów i zapobiegania nawrotom choroby.. Pacjent jest również przygotowany do zakończenia terapii. Terapia zakończona.

Odniesienia bibliograficzne:

• Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. (2013). Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych. Piąta edycja. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Terapia poznawcza a zaburzenia emocjonalne. International University Press, Nowy Jork.

• Belloch, A.; Sandín i Ramos (2008). Podręcznik psychopatologii. Madryt. McGraw-Hill (obj. 1 i 2). Wydanie poprawione.

• Santos, JL; García, LI; Calderón, MA.; Sanz, LJ; de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A i Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psychologia kliniczna. Podręcznik przygotowania CEDE PIR, 02. SCEDOWAĆ. Madryt.