Redukcja szkód w narkomanii

Programy redukcji szkód związanych z uzależnieniem od narkotyków Były – i nadal to robią – inicjatorami realistycznego i pełnego współczucia podejścia do osób uzależnionych od narkotyków..

Pod pojęciem redukcji szkód rozumiemy zestaw praktycznych strategii mających na celu zmniejszenie negatywne konsekwencje zażywania narkotyków, poprzez uwzględnienie różnych metod, począwszy od zażywania narkotyków., drobne zagrożenia, kontrolowane użycie lub wycofanie.

• Powiązany artykuł: „Uzależnienie: choroba czy zaburzenie uczenia się?"

Rola Edukacji Zdrowotnej

Zacznijmy od przypomnienia, czym jest Edukacja Zdrowotna i jej związek z redukcją szkód w zakresie uzależnień.

Edukacja zdrowotna (EPS) to zaplanowany i systematyczny proces komunikacji i nauczania-uczenia się zorientowany na ułatwienie nabywania, wybierania i utrzymywania zdrowych praktyk oraz utrudnianie ryzykownych praktyk. We wszystkich definicjach EPS ustala się wspólny cel, poszukiwanie modyfikacji wiedza, postawy i zachowania poszczególnych elementów społeczności, w sensie zdrowia, pozytywny

W 1975 roku przez IV Grupę Roboczą „Narodowej Konferencji Medycyny Prewencyjnej” w Stanach Zjednoczonych pod przewodnictwem Anne Sommers ustalono, że EPS powinien być:

„Proces, który informuje, motywuje i pomaga ludności w przyjmowaniu i utrzymywaniu zdrowych praktyk i stylu życia, opowiada się za tym zmiany środowiska niezbędne do ułatwienia realizacji tych celów i ukierunkowują na nie szkolenia zawodowe i badania naukowe cele"

Strategie redukcji ryzyka można zdefiniować jako zestaw środków społeczno-sanitarnych, indywidualnych lub zbiorowych, które mają na celu zmniejszenie negatywnych skutków (fizycznych, psychicznych lub społecznych) związane z używaniem narkotyków.

Te środki i strategie mają tendencję do dywersyfikacji oferty opieki zdrowotnej poprzez opracowywanie nowych modalności terapeutycznych lub nowych urządzeń psychospołecznych. Ponadto strategie uznają, że legalne lub nielegalne zażywanie narkotyków jest częścią naszego świata i postanawia skupić się na minimalizowaniu szkodliwych skutków, zamiast po prostu je potępiać lub ignorować

W odniesieniu do osób zażywających narkotyki Światowa Organizacja Zdrowia wskazała, że: „Skuteczne interwencje w zakresie zdrowia publicznego muszą mieć wielopoziomowy, hierarchiczny i pragmatyczny".

Ochrona najbardziej narażonych grup ludności

Interwencja w zakresie zdrowia publicznego podkreśla potrzebę działań skoncentrowanych na redukcji i zapobieganiu czynnikom ryzyka, szczególnie wśród populacji najbardziej „narażonych”.

Rozprzestrzenianie się zażywania narkotyków w iniekcjach oraz chorób przenoszonych drogą płciową i krwią doprowadziło do rozpowszechnienia się nadużywania narkotyków w wielu krajach.. Maksymalistyczne cele abstynencji zostały zrezygnowane z priorytetu i promowane były propozycje z celami pośrednimi lub pośrednimi.. priorytetowe

Co to jest redukcja szkód w przypadku problemów z uzależnieniem od narkotyków?

Koncepcja „Redukcja obrażeń” jako strategia interwencji w przypadku problemów wynikających z narkomanii Zaczęło się pod koniec lat 80-tych. Pochodzi z prowincji Merseyside (Anglia), jednego z brytyjskich obszarów, które doświadczyły silnej epidemii używania heroiny i wysokiego rozpowszechnienia zakażenia HBV.

W konsekwencji zaobserwowania, że ​​tradycyjny model represyjny przyjęty do zwalczania tej sytuacji służył bardziej zaostrzeniu sytuacji Aby zminimalizować problem, postanowili wypróbować nowe podejście do zjawiska uzależnienia od narkotyków: zmniejszenie uszkodzić. Rozwój skutecznych interwencji w rzeczywistość wywodzących się z tej nowej filozofii pracy przyczynił się do międzynarodowego uznania „Modelu redukcji szkód Mersey”.

Głównymi powodami wdrażania programów ograniczania ryzyka w naszym otoczeniu są:

• Wzrost chorób zakaźnych przenoszone drogą dożylną lub seksualną, fakt, że marginalizacja i zachowania związane z używaniem narkotyków stanowią czynnik ryzyka gruźlicy, wysoki zachorowalność na AIDS u Injected Drug Users (IDU) i ich partnerów, zajmująca najwyższe wskaźniki w Europie w ostatnich latach, dwadzieścia dwa razy wyższa niż w innych krajach. Niska.

• Odkrycie, że osoby dotknięte pogorszeniem nie chodzą do ośrodków opiekuńczych opieki społecznej lub społecznej ze względu na jej instytucjonalne odrzucenie.

• Istnienie duża grupa, której brakuje skutecznego regresu i przez lata przechodzi z jednego ośrodka do drugiego, dążąc do paliatywnych korzyści ze swojej sytuacji.

Cele tych programów

Ogólne cele programu o tych cechach podsumowano w następujących pięciu punktach:

1. Podniesienie jakości życia osób zażywających narkotyki, czyli poprawa sytuacji zdrowotnej i społecznej tej grupy.
2. Zmniejszenie przenoszenia zakażenia HIV, HBV i HCV od, pomiędzy i do
3. narkomani.
4. Zwiększenie świadomości użytkowników narkotyków na temat zagrożeń i szkód związanych z ich używaniem.
5. Zmniejszenie lub wyeliminowanie zagrożeń i szkód związanych z używaniem narkotyków, a także ryzykownych zachowań seksualnych wśród osób zażywających narkotyki.
6. Zachęcaj i sprzyjaj pojawianiu się zachowań wolnych od ryzyka w obliczu zakażenia HIV, HBV i HCV.

Tłumienie negatywnych skutków leków

Jak argumentował Alan Marlatt, autor książki Zapobieganie nawrotom i odniesienie w leczeniu uzależnień, programy te mają na celu nie tyle abstynencję w zażywanie narkotyków, ale przyznając, że niektórym osobom trudno jest osiągnąć ten cel, a ponieważ istnieje znaczna liczba osób zażywających narkotyki, spróbuj zmniejszyć szkody lub konsekwencje spowodowane tym zużyciem.

Znaczenie minimalizowania szkód związanych z dożylnym podawaniem leków jest uznawane za strategię w: zapobieganie zakażeniu wirusem HIV i wykazano, że zmniejszenie ryzyka jest zgodne z pierwotną prewencją stosowania leki Programy redukcji szkód stanowią skuteczna alternatywa w zapobieganiu zakażeniu i przenoszeniu HIV, a także HBV i HCV, poza tym, że same w sobie są wzorem postępowania i leczenia problemów spowodowanych używaniem narkotyków.

Dlaczego ta perspektywa interwencji zdrowotnej jest przydatna?

Model akceptuje dowody na to, że ludzie będą nadal używać narkotyków, że nie wszyscy użytkownicy narkotyków nadają się do tego celu. poddać się leczeniu detoksykacyjnemu i wielu z tych, którzy je konsumują, nie zgłasza się ani nie kontaktuje ze służbą zdrowia istniejący.

Polityki i programy nie może opierać się na utopijnych ideałach o „społeczeństwie wolnym od narkotyków” lub społeczeństwie, w którym wszyscy ludzie zawsze bezpiecznie zażywają narkotyki. Zgodnie z powyższym zażywanie narkotyków należy zdefiniować jako złożone i wieloprzyczynowe zjawisko, które zakłada „kontinuum” od ciężkiego uzależnienia do abstynencji; co pociąga za sobą rozszerzenie interwencji na wszystkie momenty procesu.

Programy te oczywiście nie są w stanie rozwiązać wszystkich problemów związanych z używaniem narkotyków i dlatego należy je traktować jako: zintegrowane programy w ramach polityki globalnej szersze działania przeciwko używaniu narkotyków (obejmujące również terapie mające na celu uzyskanie abstynencji dla użytkowników, opiekę nad rodzinami itp.).

Należy wziąć pod uwagę, że potencjalne ryzyko wynikające z używania narkotyków zależy od: rodzaj stosowanego leku, częstotliwość i ilość, sposób podawania oraz fizyczne i społeczne okoliczności tego użycia. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach polityka ograniczania tego używania może zwiększać ryzyko związane z używaniem narkotyków, na przykład: gdy osoby zażywające narkotyki nie są informowane o dostępnych usługach zdrowotnych lub gdy oferowane są wyłącznie usługi mające na celu: abstynencja.

Poziomy interwencji

Interwencje redukcji szkód obejmują różne poziomy: indywidualny, wspólnotowy i społeczno-polityczny. Z tego modelu proponuje się interwencje mające wpływ na każdy z poziomów, mające na celu modyfikację norm oraz postrzeganie społeczne, wiedza, postawy i zachowania ludzi, identyfikowanie i pokonywanie przeszkód istniejący.

Wiele zagrożeń związanych z narkotykami można wyeliminować bez konieczności ograniczania ich używania. Oczywistym przykładem jest użycie dożylne przy użyciu sterylnego sprzętu do iniekcji w porównaniu do tego typu użycia przy użyciu sprzętu zakażonego wirusem HIV.

Szkody związane z używaniem narkotyków są wielowymiarowe. Odbiorcą szkody może być sama jednostka, jej bezpośredni kontekst społeczny (rodzina, przyjaciele, sąsiedzi) lub ogół społeczeństwa.

Model, który poszukuje partycypacji

Programy te charakteryzują się podejściem do osób używających narkotyków ze strony pracowników tych interwencji, co pozwala na zaangażowanie w nie użytkowników.

Tylko w ten sposób można oczekiwać od tych programów odpowiedniego kontaktu z ważną częścią społeczności. „ukrytą” populację użytkowników, która mogłaby stać się programami „pomostowymi” do innych usług społeczno-sanitarne.

Redukcja szkód wspiera przekonanie, że każdy ma prawo do zażywania narkotyków, jeśli chce. Jednak redukcja szkód uwzględnia możliwość, że zażywanie narkotyków może zaburzyć ocenę sytuacji, a wiele leków może prowadzić do uzależnienia fizjologicznego i psychicznego., .

Walka z piętnem

Płyty CD powinny być traktowane z szacunkiem, na jaki zasługuje każdy człowiek, a także powinny być integrowane ze społeczeństwem, a nie być z niego wykluczane i marginalizowane., . Wiele zagrożeń związanych z używaniem narkotyków są wynikiem stygmatyzacji społecznej osób zażywających narkotyki bardziej niż samej konsumpcji.

Szukasz inicjacji

Promowane są kompetencje i odpowiedzialność samych użytkowników narkotyków, w tym między innymi zażywanie tych substancji. Dla tego przy projektowaniu polis wymagana jest opinia samych konsumentów oraz programy stworzone w odpowiedzi na Twoje potrzeby i Twój aktywny w nich udział.

Jednocześnie uznaje się, że sytuacje niepewności społecznej, izolacji, marginalizacji i marginal Ubóstwo wpływa na autonomię ludzi i ich zdolność do zmniejszania szkód i działania w zdrowy.

Skutki redukcji obrażeń

Według Światowej Organizacji Zdrowia tego typu interwencje mają różne efekty.

Zmodyfikuj zachowanie osoby

Pierwszy indywidualna zmiana zachowania, która wielokrotnie manifestuje się w kontekście interpersonalnym i jest pod wpływem szeregu elementów wykraczających poza zwykłą informację; Na przykład przekonania danej osoby na temat ryzyka, jakie dany nawyk może mieć dla jej zdrowia,. intencje i motywacje do zmiany tego zachowania oraz zdolności, które mają do wykonania, powiedział zmiana.

Zbiorowa zmiana

Z drugiej strony, istotna zmiana następuje również nie tylko na poziomie indywidualnym, ale na poziomie zbiorowym i grupowym, który uznaje, że na próby zmiany zachowania danej osoby mają wpływ opinie i działania grup społecznych, przez które jednostki, a także jednostki, mają tendencję do poruszania się po kręgach społecznych, w których występuje używanie substancji i ich zachowania seksualny. Nazywa się to „normą subiektywną lub rówieśniczą”.

Normy grupy rówieśniczej wpływają na sposób, w jaki ludzie się zachowują. Normy rówieśnicze są ważne, ponieważ określają, czy zachowanie jest akceptowalne, czy normalne dla jednostki i grupy. Na przykład w niektórych społecznościach osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji (IDU) fałszywe przekonanie, że posiadanie strzykawki przed leki przynoszą im pecha, dlatego zawsze szukają go przed strzykawką, dzięki czemu łatwiej jest podzielić się strzykawką, która jest „w dłoń".

Dlatego indywidualna zmiana jest ułatwiona przez zmianę norm równych. Praca z rówieśnikami sprawia, że ​​ich normy ewoluują w kwestiach zachowań seksualnych i zażywania narkotyków oraz uwzględniają zmiany w zachowaniu w grupie i u poszczególnych osób.

Rodzaje programów

Istnieje kilka rodzajów programów redukcji szkód.

Programy substytucji opioidów

Programy z substytutami opiatów, takie jak stacjonarne i mobilne programy nisko- i wysokoprogowej konserwacji metadonem (PMM) lub programy kontrolowanego dozowania heroina.

Pacjenci leczeni metadonem oferują niższe wskaźniki serokonwersji HIV niż osoby nieleczone lub w innych programach terapeutycznych. Podobnie, epizody przedawkowania i zachowań ryzykownych zmniejszają się (mniejsze korzystanie z drogi wstrzykiwania i mniej wspólne korzystanie ze sprzętu do iniekcji), ze znacznie niższymi wskaźnikami śmiertelności niż ci, którzy nie są w leczenie.

W tych programach odnotowano niższe poziomy używania heroiny w tych w PMM niż w którzy są w innych rodzajach terapii ograniczonych do abstynencji 26, 29, 34 i lepszych warunkach conditions konsumpcja.

Programy substytucji opioidów miały również znaczący wpływ na zmniejszenie przestępczość z mniejszą liczbą czynów karalnych, mniejszą liczbą aresztowań i pobytów w więzienie. W tym momencie, stosowanie metadonu jest gwarantowane dla Twojego bezpieczeństwa u osób tolerujących opioidy nie stwierdzono żadnych istotnych działań niepożądanych ani toksyczności w badaniach kontrolnych trwających od 10 do 25 lat.

Programy heroinowe są jednym z zasobów, któremu poświęcono najwięcej uwagi wśród programów ograniczania ryzyka. Jego kontrolowana dystrybucja z sieci opieki społecznej przedstawia bezpośrednie zalety innych programów i przynosi również korzyści w perspektywie średnio- i długoterminowej poprzez odsunięcie ich konsumpcji od wykluczenia (ogranicza przestępczość zbiorową związaną z nielegalnymi rynkami, stabilizuje lub zmniejsza liczbę użytkowników poprzez brak konieczności handlu narkotykami).

Programy przeciwko ryzykownym zachowaniom

Na drugim poziomie znajdują się programy mające na celu ograniczenie „zabezpieczających” zachowań ryzykownych, bezpośrednio lub pośrednio związanych z używaniem substancji.

Aby uniknąć praktyk wysokiego ryzyka przeciwko przenoszeniu HIV, HBV i HCV, w ramach strategii redukcji szkód opracowano kilka rodzajów programów

Mniej ryzykowne programy konsumenckie

Należą do nich: programy wymiany i dystrybucji strzykawek, które mogą być realizowane z różnych lokalizacji (apteki, zespoły medyczne, telefony komórkowe z nauczycielami i „przedstawicielami zdrowia” na ulicach, centrach podstawowej opieki zdrowotnej, szpitalnych pogotowiach ratunkowych, określonych ośrodkach itp.).

Programy promocji bezpieczniejszego seksu 

Przykładem są „Warsztaty bezpieczniejszego seksu” (TSMS) które zapewniają edukację zdrowotną na temat seksualności i profilaktyki, a także programy lub kampanie promujące dostęp do prezerwatyw. Chociaż w większości krajów programy redukcji szkód zostały zasadniczo opracowane wokół zażywania narkotyków iniekcji, jego pole działania jest znacznie szersze, a jego metodologia ma zastosowanie do każdego rodzaju użytkownika narkotyków i do różnych typów uszkodzić.