Agnozja wzrokowa: niezdolność do zrozumienia bodźców wzrokowych

W drodze do jej mieszkania zatrzymałem się w kwiaciarni i kupiłem nieco ekstrawagancką czerwoną różę do dziurki w klapie. Zdjąłem go i dałem mu. Wziął to jak botanik lub morfolog, który dostaje okaz, a nie jak osoba, która dostaje kwiat.

- „Około sześciu cali długości. Zrolowany czerwony kształt z zielonym liniowym dodatkiem.”

-"Tak. A jak myślisz, kim jesteś?

- „Niełatwo powiedzieć. Brakuje mu prostej symetrii geometrycznych kształtów, chociaż może mieć wyższą własną symetrię… może to być kwiatostan lub kwiat”

str. działał dokładnie tak, jak działa maszyna. Nie chodziło tylko o to, że okazywał taką samą obojętność, jaką komputer wobec świata wizualnego, ale który zbudował świat tak, jak buduje go komputer, poprzez charakterystyczne cechy i relacje schematyczny.

(...)

Dzisiejszy wpis zaczynam od tego fragmentu książki autorstwa Oliver worki ("Mężczyzna, który wziął żonę za kapelusz"), w którym przypadku agnozja wzrokowa, który prowadzi bohatera opowieści do zdezintegrowanej wizji świata i różnych sytuacji, które choć komiczne, powodują poważny problem z rozpoznaniem wizualnym.

Agnozja wzrokowa: definicja i wyjaśnienie

Ponieważ wzrok jest naszym głównym zmysłem, zawsze jesteśmy zszokowani i zszokowani czytaniem zmian czegoś tak podstawowego jak postrzeganie. mózg, poprzez swoje główne okno na świat – oczy – pokazuje nam prosty i uporządkowany obraz otaczającego nas świata.

Ta kreacja naszego układu nerwowego jest podzielana w mniejszym lub większym stopniu przez prawie wszystkich. Podstawy wszystkiego, co nazywamy rzeczywistością, znajdują się w świetle, które uderza w nasze siatkówki i przemieszcza się przez nerw wzrokowy w postaci impulsu nerwowego, tworząc synapsy w jądrze kolankowatym. wzgórza - struktury, którą moglibyśmy uznać za rodzaj opłaty mózgowej, w której powstaje duża liczba synaps - dopóki nie dotrzemy do naszej pierwotnej kory wzrokowej w płacie potyliczny. Ale błędem byłoby sądzić, że ten obwód, te trzy synapsy, nadają sens światu, w którym żyjemy. Tym, co powstrzymuje nas od życia w chaotycznym lub rozdrobnionym świecie, jak w przypadku P., jest funkcja gnozy.

Gnoza, z języka łacińskiego, odnosi się do umiejętności rozpoznawania przedmiotów, ludzi, twarzy, przestrzeni itp. Ponadto jest to również wydział, który oferuje nam globalne i zjednoczone postrzeganie rzeczywistości, a nie schematyczne lub „częściowe”. W związku z tym, agnozja wzrokowa to utrata tej zdolności. Aby lepiej zrozumieć ten proces, omówimy dwie główne ścieżki mózgowe, które uczestniczą w tej funkcji. Porozmawiamy również o najczęściej opisywanych w bibliografii rodzajach agnozji.

Percepcja wzrokowa: ścieżka tego, co i gdzie

Jak powiedzieliśmy, informacja z siatkówki dociera do naszej pierwotnej kory wzrokowej po wytworzeniu synaps we wzgórzu. Ale podstawowa kora wzrokowa sama w sobie nie dostarcza informacji, jeśli chodzi o rozpoznawanie. Przetwarza tylko fizyczne cechy tego, co postrzega siatkówka. Czyli: światło, kontrast, pole widzenia, ostrość wzroku itp.

Zatem główna kora wzrokowa, obszar 17 Brodmana, zawiera tylko surowe informacje. Nie mówi nam, że widzimy piękny zachód słońca czy suchy liść. Następnie, Co trzeba zrobić, aby rozpoznać przedmiot?

Rozpoznawanie przedmiotów, twarzy, miejsc...

Po pierwsze, musimy być w stanie zobaczyć przedmiot, o którym mowa, czyniąc te trzy synapsy z w celu uchwycenia fizycznej informacji o świetle, które najpierw uderza w obiekt, a następnie w nasze Siatkówka oka. Na drugim miejscu musimy zintegrować wszystkie te informacje, aby postrzegać je jako całość. Wreszcie będziemy musieli ratować przed naszymi pamięć pamięć o tym obiekcie już obecna w naszych wspomnieniach i jego nazwa.

Jak widzimy, oznacza to więcej niż jedno źródło informacji. W mózgu kora odpowiedzialna za powiązanie różnych typów informacji nazywana jest korą asocjacyjną. Aby wykonać opisane przez nas kroki, będziemy potrzebować kory asocjacyjnej. Mózg będzie więc potrzebował więcej synaps, i to jest moment, w którym w grę wchodzą co i gdzie ścieżki.

1. ID

Jaka ścieżka lub ścieżka brzuszna jest skierowana w stronę płata skroniowego i odpowiada za rozpoznawanie i identyfikację obiektów. W ten sposób, jeśli na przykład widzimy na środku pustyni zieloną, dużą i ciernistą rzecz, możemy zidentyfikować ją jako kaktus, a nie jako Hulk.

Nic dziwnego, że ta ścieżka znajduje się w płacie skroniowym, jeśli sądzimy, że jest to główny szlak odpowiedzialny za funkcje pamięci. Dlatego droga co Są to wypustki nerwowe, które łączą informacje w naszej siatkówce z informacjami w naszej pamięci. Jest to synteza informacji optycznej i limbicznej.

2. Lokalizacja

Droga gdzie, lub poprzez grzbietowe, projekty do płata ciemieniowego. Jest to sposób odpowiedzialny za lokalizowanie obiektów w przestrzeni; postrzegać ich ruch i trajektorię oraz powiązać ze sobą ich położenie. Dlatego jest to sposób, który pozwala nam efektywnie kierować naszymi ruchami w danej przestrzeni.

To neurony, które pozwalają nam śledzić wzrokiem kierunek piłki tenisowej, która jest uderzana z jednego pola na drugie. Jest to również sposób, w jaki możemy bezbłędnie wysłać list na skrzynkę pocztową.

Różne zaburzenia neurologiczne – zawały, urazy głowy, infekcje, nowotwory itp. – mogą wpływać na te szlaki z oczekiwanymi deficytami w zależności od dotkniętego regionu. Jak zwykle, te obszary mózgu zostaną dotknięte nie tylko uszkodzoną korą, ale także w przypadku uszkodzenia włókien łączących te obszary z korą wzrokową podstawowy.

Spostrzegawcza agnozja wzrokowa

W tego typu agnozji składniki percepcji zawodzą, a co za tym idzie, nie ma rozpoznania. Percepcja to zdolność, która integruje fizyczne cechy obiektu, abyśmy mogli uchwycić je jako trójwymiarową całość.

W apercepcyjnej agnozji wzrokowej integracja ta jest poważnie zaburzona, a pacjent wykazuje deficyty nawet w rozpoznawaniu najprostszych form. Ci pacjenci, w obliczu rysunku młotka, nie będą w stanie rozpoznać go jako młotka. Nie będą też wiedzieć, jak go skopiować ani dopasować do innego rysunku tego samego młotka. Mimo wszystko ostrość wzroku jest normalna, podobnie jak postrzeganie światła, ciemności itp. W rzeczywistości pacjenci mogą nawet omijać przeszkody podczas chodzenia. Konsekwencje dla pacjenta są jednak tak dotkliwe, że pod względem funkcjonalnym są oni prawie ślepi z poważnymi problemami w zakresie ich samodzielności.

Niektórzy autorzy, bardzo na czasie, sparafrazowali Saramago: „są niewidomi, którzy nie widzą, i niewidomi, którzy widzą, nie widzą”. Przypadek pacjenta z agnozją apercepcyjną byłby drugim. Pacjenci ci mogą rozpoznać obiekt za pomocą innej modalności sensorycznej, takiej jak dotyk – czasami dotykając różnych części danego przedmiotu - lub za pomocą wskazówek kontekstowych lub opisów egzaminator. Ponadto tego typu czynności wykonywane przez badającego pomagają w postawieniu diagnozy różnicowej i wykluczeniu że anomia – niemożność wypowiedzenia nazwy tego, co widać – nie wynika na przykład z deficytu językowego.

Jest to rzadki typ agnozji, opisywany częściej po obustronnych zawałach w rejonach tętnice tylne, zatrucie tlenkiem węgla oraz w tylnej odmianie choroby Alzheimera. Po to aby, jest wytwarzany przez patologie, które wpływają na regiony potyliczno-skroniowe.

Asocjacyjna agnozja wizualna

W tego typu agnozji, oprócz ostrości wzroku, postrzegania koloru, światła, kontrastu... percepcja jest również zachowana. Jednak pomimo normalnej percepcji wpływa to na rozpoznawanie. Podobnie jak w poprzednim przypadku, przed rysunkiem młotka podmiot nie będzie wiedział, że to młotek, ale w tym przypadku może go dopasować do innego rysunku młotka. Możesz nawet skopiować rysunek lub opisać obiekt.

Mogą zidentyfikować rysunek ze względu na jeden ze szczegółów przedstawianego obiektu. Z reguły, przedmioty są trudniejsze do zidentyfikowania niż prawdziwe, prawdopodobnie ze względu na czynnik kontekstowy. Ponownie pozostałe modalności sensoryczne mogą pomóc w jego rozpoznaniu.

Agnozja asocjacyjna wydaje się, że jest to spowodowane rozłączeniem między układem wzrokowym i limbicznym. Podłożem może być obustronna zmiana istoty białej (dolny pęczek podłużny) z kory skojarzenie potyliczne ze środkowym płatem skroniowym, co obejmuje rozłączenie systemów wzrokowych i pamięć. Dlatego ta agnozja jest również nazywana agnozją amnezyjną. Przyczyny są podobne jak w przypadku agnozji apercepcyjnej.

Inne rodzaje agnozji

Istnieje wiele innych rodzajów agnozji i zaburzeń percepcji more. Poniżej przytoczę niektóre z nich. Zrobię tylko małą definicję, aby zidentyfikować zaburzenie,

1. Achromatopsja

To niemożność rozróżniania kolorów. Pacjenci, którzy na nią cierpią, widzą świat w odcieniach szarości. Wtórnie pojawia się obustronna zmiana okolicy potyliczno-skroniowej. Zarejestrowanych przypadków jest bardzo mało. Jeśli uraz jest jednostronny, nie spowoduje objawów. Gorąco polecam lekturę”Antropolog na Marsie„W którym opowiadana jest historia przypadku achromatopsji. Poza tym czytanie Olivera Sacksa jest zawsze przyjemnością. Pokażę Ci fragment tego przypadku, który będzie dużo bardziej wyjaśniał zaburzenie niż moja definicja:

„Pan I. Nie mogła znieść tego, jak ludzie teraz wyglądali („jak szare, ożywione posągi”), podobnie jak jej własne pojawienie się w lustrze: unikała życie towarzyskie, a stosunki seksualne wydawały się niemożliwe: widział ciała ludzi, ciało swojej żony, własne ciało, szare wstrętny; „kolor ciała” wydawał mu się „kolorem szczura” [.. .] Jedzenie uważał za nieprzyjemne ze względu na jego matowy, szarawy wygląd i musiał zamykać oczy, żeby jeść”

2. Prozopagnozja

Jest to nieumiejętność rozpoznania twarzy bliskich, znanych wcześniej znanych osób, a nawet twarzy w lustrze.

prozopagnozja jest to specyficzny deficyt rozpoznawania twarzy i dlatego musimy wykluczyć inne rodzaje agnozji do diagnozy. Ogólnie rzecz biorąc, nie ma to wpływu na inne funkcje, takie jak czytanie.

Mogą również ocenić, czy są to twarze ludzkie, czy naczelnych, a nawet rozpoznać emocjonalny wyraz twarzy, o której mowa. Należy zauważyć, że deficyty są bardziej widoczne w przypadku rozpoznania fotografii niż w przypadku zobaczenia danej osoby, ponieważ istnieją inne wskazówki kontekstowe, takie jak ruch tej ostatniej. Bardzo interesująca jest również propozycja Damasio i wsp. (1990), którzy uznaliby, że prozopagnozja nie byłaby aż tak wielką porażką w rozpoznawaniu twarzy, ale raczej niezdolność do identyfikacji indywidualności w zbiorze Podobny.

3. Acynetopsja

Jest to niezdolność do postrzegania poruszających się obiektów. Często jest to spowodowane zmianami potyliczno-ciemieniowymi tylnymi. Pierwszy przypadek acynetopsji opisano w 1983 roku u 43-letniej kobiety, która przeszła kilka obustronnych zawałów naczyniowo-mózgowych. Deficyty poważnie wpłynęły na ich poziom samodzielności. Na przykład musiał dotknąć krawędzi kubka, aby wiedzieć, kiedy nalać kawy.

Kilka wniosków

Myślę, że nie jest konieczne uzasadnianie, jak podstawowa jest funkcja gnozy dla naszego życia. W pewien sposób, nasza świadomość zależy od tego, co widzimy i od rzeczywistości, która tworzy nasz mózg. Ta „rzeczywistość”, wytworzona przez nasze układy, jest prawdopodobnie daleka od rzeczywistości jako takiej. Zastanówmy się przez chwilę: kiedy widzimy jak ktoś mówi, to co widzimy i co słyszymy generalnie ma synchroniczność. Innymi słowy, jeśli przyjaciel do nas mówi, nie powinniśmy widzieć, że najpierw porusza ustami, a potem słuchamy dźwięku, jakby to był źle zdubbingowany film. Ale zamiast tego prędkość światła i prędkość dźwięku są bardzo różne.

Mózg w jakiś sposób integruje rzeczywistość, abyśmy rozumieli ją w sposób uporządkowany i logiczny. Kiedy ten zły kartezjański geniusz zawiedzie, świat może przybrać chaotyczny i nienormalny ton. Jak rozdrobniony świat P. lub świat bez koloru ja. Ale czy ich świat jest bardziej nierealny niż nasz? Myślę, że nie, wszyscy żyjemy jakoś oszukani przez nasz mózg. Jakbyśmy byli w Matrixie. Matryca stworzona przez nas samych.

Pacjenci tacy jak P. Słyszałem. Nabawili się patologii, które sprawiły, że oddalili się od „rzeczywistości”, którą przywykliśmy dzielić z innymi istotami ludzkimi. Chociaż te konkretne przypadki miały szczęśliwe zakończenia charakteryzujące się samodoskonaleniem, w zwykłym tonie Olivera Sacksa, należy zauważyć, że nie wszystkie przypadki są równie piękne. Neurolodzy i neuropsychologowie widzą tylko kliniczne objawy tych patologii, a zatem Niestety niejednokrotnie w obliczu takich przypadków jesteśmy zmuszeni przyjąć postawę: „podglądacz”. Mianowicie, wiele razy nie możemy zrobić nic więcej poza śledzeniem sprawy i obserwowaniem, jak ewoluuje.

Obecnie mało przydatne są terapie farmakologiczne zaburzeń neurodegeneracyjnych. Nauka musi opracować nowe leki. Ale neuropsychologowie muszą opracować nowe niefarmakologiczne terapie wykraczające poza klasyczną stymulację poznawczą. Ogromny wysiłek i poświęcenie dokładają w tym ośrodki takie jak Instytut Guttmanna, specjaliści neurorehabilitacji. Moja subiektywna opinia jest taka, że ​​być może nowe terapie rzeczywistości wirtualnej wyznaczą XXI wiek neuropsychologii. W każdym razie musimy popracować nad tą lub innymi opcjami, a nie zadowalać się samą diagnozą.

• Tekst poprawiony i zredagowany przez Frederica Muniente Peix

Odniesienia bibliograficzne:

Książki, w których opowiadane są przypadki Agnozji i które gorąco polecam przeczytać:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S. i Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Utracony i odzyskany świat. Oviedo: Krk Ediciones.
• Worki, O. (2010). Mężczyzna, który wziął żonę za kapelusz. Barcelona: Anagram.
• Worki, O. Antropolog na Marsie. Barcelona: Anagram

Podręczniki:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsychologia poprzez przypadki kliniczne. Madryt: Od redakcji Médica Panamericana.
• Junque C (2014). Podręcznik neuropsychologii. Barcelona: Synteza

Artykuły:

• Álvarez, R. i Masjuan, J. (2016). Agnozje wzrokowe. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Gorąco polecam ten artykuł powyżej. Jest bardzo dobrze wyjaśniony i bardzo jasny i zwięzły.

• Barton, J. (1998). Wyższa korowa funkcja wzrokowa. Aktualna opinia w okulistyce, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton J., Hanif H. i Ashraf S. (2009). Odniesienie wiedzy wizualnej do werbalnej wiedzy semantycznej: ocena rozpoznawania obiektów w prozopagnozji. Mózg, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Deficyty behawioralne i loci uszkodzeń kory mózgowej w achromatopsji mózgu. Kora mózgowa, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Świadomość wzrokowa wyjaśniona przez swoje upośledzenia Aktualna opinia w neurologii, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, Agnozja wzrokowa: zaburzenia rozpoznawania obiektów i to, co mówią nam o normalnym widzeniu. Psychologia biologiczna, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Przegląd akinetopsji mózgowej. Mózg, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021