Hemisferectomia: o que é e funções desta intervenção cirúrgica

O campo da neurologia é extremamente delicado e toda intervenção deve ser feita com o conhecimento de que as consequências podem ser dramáticas.

Provavelmente, uma das intervenções mais extremas que existe é hemisferectomia. Vamos dedicar este artigo a falar sobre esse tipo de operação para saber quais são seus efeitos mais comuns e em quais casos ela pode ser considerada.

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O que é uma hemisferectomia?

A hemisferectomia é uma intervenção cirúrgica que consiste na remoção ou desconexão de um dos dois hemisférios do cérebro. Obviamente, é uma operação altamente invasiva, que só se realiza em situações muito particulares e cuja incidência é muito baixa em termos estatísticos.

Em outras palavras, a hemisferectomia envolve um último recurso para certas patologias neurológicas que, dada a falha de outros métodos menos invasivos, deixe como última opção a intervenção agressiva que envolve a remoção de uma parte e até a metade (um hemisfério completo) do cérebro, com as consequências de que isso isso implica.

A hemisferectomia é usada principalmente para tratar os casos mais extremos de epilepsia, mas vamos nos aprofundar nesse assunto mais tarde. O que deve ficar claro é que, logicamente, uma intervenção médica tão agressiva não é adequada para todos os tipos de pacientes. Nesse sentido, certos requisitos devem ser atendidos. A primeira é não ter conseguido nenhum tipo de melhora com os demais tratamentos disponíveis.

O que mais, idade é a chave para decidir se deve ou não realizar esta operação. E o fato é que quanto mais jovem o paciente, maior a probabilidade de ter menos sequelas. Isso se deve à plasticidade do cérebro. Portanto, os melhores candidatos para uma hemisferectomia bem-sucedida são crianças.

Crianças pequenas, ainda não tendo concluído muitas das conexões neurais, começam com alguma vantagem, já que o hemisfério restante poderá assumir grande parte das tarefas que, na população em geral, estariam distribuídas entre os dois lados do cérebro. Portanto, a regra geral será simples: quanto mais jovem for o paciente, mais provável será o sucesso da hemisferectomia e menos graves serão as sequelas.

Para que serve esta técnica médica?

Antecipamos que a hemisferectomia é uma operação neurológica destinada a melhorar a situação com epilepsias muito graves, em que a origem está em uma disfunção cerebral em uma região muito específica. Por exemplo, a doença conhecida como encefalite de Rasmussen seria uma das que se enquadrariam nesse perfil.

Como regra geral, dois terços dos pacientes com epilepsia apresentam melhora em maior ou menor grau. em menor grau, graças a tratamentos farmacológicos ou outras técnicas ou intervenções cirúrgicas moderado. Mas o resto, infelizmente, não atinge esses efeitos positivos.

Dentro deste grupo de pacientes que não melhoram, alguns sofrem convulsões e outros sintomas, de um moderadamente, para que possam conviver com sua doença, mesmo sofrendo as limitações que ela gerar. Mas há outras pessoas cuja epilepsia é tão grave que sua qualidade de vida está absolutamente deteriorada. A hemisferectomia seria um pensamento de último recurso para essas pessoas em particular.

Apesar da agressividade desta técnica, a média de sucesso é muito alta. Estima-se que quase 90% das pessoas tratadas por meio desse procedimento deixem de sofrer a convulsões, o que é lógico, considerando que a parte do cérebro que sofre convulsões é removida originários.

Da mesma forma, em pacientes tão afetados pela gravidade da epilepsia, observa-se que o hemisferectomia também gera uma melhora significativa em sua capacidade de realizar os processos funções cognitivas habituais. Observamos, portanto, que é uma técnica arriscada, destinada apenas a casos muito graves, mas que proporciona um alto índice de sucesso.

Obviamente, remover uma parte do cérebro também tem consequências negativas, algumas delas graves.

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Como uma hemisferectomia é feita

A hemisferectomia foi realizada pela primeira vez em 1928, embora anteriormente tivesse sido realizado em animais. Sua primeira função era eliminar tumores cerebrais, como o glioblastoma multiforme, um dos cânceres mais agressivos. Mesmo assim, a agressividade da técnica tornou seu uso muito escasso.

Mas na década de 1980, os neurologistas Carson e Freeman, membros da equipe médica do hospital Johns Hopkins, recuperaram o uso dessa intervenção, aplicando-a especialmente em pacientes muito jovens, uma vez que, como mencionamos anteriormente, a plasticidade cerebral das crianças teve uma melhora significativamente maior do que a das crianças. Adultos.

Inicialmente, a única maneira de realizar uma hemisferectomia era remover diretamente o hemisfério danificado, de modo que a parte do cérebro que estava causando o apreensões Este método é conhecido como hemisferectomia anatômica. Mas posteriormente outra técnica foi desenvolvida, a chamada hemisferectomia funcional.

Este novo método, em vez de remover todo o hemisfério, seções do tecido cerebral onde se encontra a origem da epilepsia. Portanto, por meio dessa modalidade, a parte do cérebro associada à doença é retirada do paciente, tentando preservar outras regiões do mesmo hemisfério.

Logicamente, esta opção tem algumas vantagens, como não eliminar estruturas cerebrais que podem estar cumprindo tarefas cruciais e que talvez não pudessem ser assumidas pelo outro hemisfério em caso de hemisferectomia. Da mesma forma, esse método reduz o risco de hidrocefalia, por acumular menos líquido no local onde ficava aquela parte do tecido cerebral.

Mas essas não são as únicas maneiras de realizar tal intervenção. Recentemente, uma metodologia conhecida como hemisferectomia periinsular foi aperfeiçoada.. Essa técnica envolve a remoção de uma parte mínima do cérebro, onde se localiza o foco das crises, e às vezes nem chega a necessário remover como tal, já que o neurocirurgião tenta desconectar essa área do resto do cérebro, seccionando em diferentes partes.

A forma mais moderna de se realizar a hemisferectomia é por meio de procedimentos cirúrgicos com endoscopia e câmera fotográfica. Desta forma, a incisão feita é mínima, reduzindo drasticamente o nível invasivo da técnica, diminuindo os riscos e também a possibilidade de infecção. Da mesma forma, a recuperação do paciente é muito mais rápida, logicamente.

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Caso real de uma pessoa com hemisferectomia

Um dos casos mais impressionantes de sucesso de hemisferectomia que a ciência pôde observar nos últimos tempos é o de Nicolás, um paciente nascido em 1989. Ainda bebê, começou a apresentar sintomas de epilepsia severa que causava hemiparesia, ou seja, paralisia de metade do corpo (no caso, a esquerda). Os médicos recomendaram que seus pais realizassem essa intervenção.

Nicolás havia removido quase completamente o hemisfério direito de seu cérebro, quando tinha pouco mais de três anos. Podemos pensar que uma operação tão agressiva teria marcado uma pessoa para o resto da vida, mas a verdade é que a recuperação dessa paciente foi extraordinária. Ser tão jovem e ter um cérebro tão subdesenvolvido, a plasticidade neural facilitou a criação de redes no hemisfério restante.

Assim, com apenas metade do órgão, Nicolás conseguiu superar uma das mais complicadas operações neurológicas que existem, e adquirir toda uma série de habilidades que até então lhe eram impossíveis devido à severa epilepsia que sofreu desde então nasceu.

Para termos uma perspectiva de como a vida desse paciente tem sido normal desde então, devemos saber que ele tem sido capaz de se desenvolver com notáveis habilidade hobbies complexos como o esporte da esgrima (até mesmo conseguir uma medalha de bronze em um campeonato nacional) ou a arte da pintura.

Uma das sequelas de sua doença anterior e da hemisferectomia é a perda parcial da mobilidade da mão esquerda.. Além disso, como o mesmo hemisfério é responsável por enviar ordens motoras para ambos os lados do corpo, ao realizar tarefas com a mão direita, a esquerda repete parcialmente algumas das mesmas movimentos.

Em qualquer caso, trata-se de efeitos relativamente menores, tendo em conta o tipo de operação a que foi submetido. Mesmo assim, é importante ter em mente que o caso dessa paciente é excepcional, graças às condições tão propício e em sua tenra idade, então sua recuperação da hemisferectomia e sua evolução foi tão notável Boa.

Mas cada caso é particular, então algumas pessoas terão um prognóstico tão bom quanto este. caso, e outros sofrerão consequências diferentes, dependendo das condições particulares de cada 1.

Referências bibliográficas:

• Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). Controle de crises epilépticas com hemisferectomia cerebral em adultos: revisão sistemática e meta-análise com dados de pacientes individuais. Neurocirurgia. Elsevier.
• SOU. Ron (2021). Minha vida com meio cérebro. Voz Populi.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Hemisferectomia funcional: seguimento em longo prazo em uma série de cinco casos. Journal of Neurology.