Quais estratégias são usadas para tratar o TOC em psicoterapia?

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo é uma condição psiquiátrica muito complexa, na qual ideias são apresentadas obsessivos de todos os tipos, cuja ansiedade é acalmada por todos os tipos de compulsões e comportamentos ritualistas.

Focado no tratamento da ansiedade e evitar o comportamento compulsivo em pacientes com este transtorno, Existem várias estratégias usadas para tratar o TOC em psicoterapia; vamos aprofundar neles.

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Características do TOC

O Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC) é um transtorno mental caracterizado pelo paciente ter ideias intrusivas na forma de obsessões que causam ansiedade, e que para reduzir os sintomas associados, você precisa realizar certos rituais ou compulsões. Essas compulsões ajudam a reduzir a ansiedade e a ter a sensação de segurança de que nada de ruim vai acontecer.

Por exemplo, temos um paciente com a ideia obsessiva de que pode sufocar até a morte enquanto come. Quando você tem que comer você fica muito ansioso e não consegue parar de pensar a qualquer momento na possibilidade de engasgar (obsessão). Para garantir que você não se engasgue, não coma alimentos sólidos e certifique-se de que tudo o que comer está bem amassado, conferindo antes de colocar na boca e, uma vez lá, mastigando dez vezes (compulsão).

O TOC é um transtorno bastante complexo, com muitos tipos diferentes de idéias obsessivas, comportamentos ritualísticos e compulsões, com vários graus de ansiedade e medo.

Felizmente, existem diferentes estratégias terapêuticas, tanto psicológicas quanto farmacológicas que servem para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e até eliminar seus sintomas. No entanto, a eficácia do tratamento depende da rapidez e do início do diagnóstico do distúrbio. Sem um diagnóstico do distúrbio, não pode haver um bom tratamento.

É considerado que a ferramenta mais adequada para tratar o TOC é a psicoterapia, com algum consenso de que oferece um benefício maior a curto prazo e tem resultados positivos mais duradouros do que a farmacologia. É por esta razão que, como regra geral, em casos leves a moderados, é recomendado começar com psicoterapia e, dependendo de como o paciente responde ao tratamento, seria optado por combiná-la ou não com medicamento. A combinação de psicoterapia com drogas psicotrópicas é freqüentemente usada em casos graves de TOC.

Nos pontos a seguir, vamos descobrir quais estratégias são utilizadas para tratar o TOC em psicoterapia, além de ministrar algumas pinceladas sobre quais tratamentos psicofarmacológicos existem, junto com a estimulação cerebral e a importância de psicoeducação.

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Psicoterapia

A abordagem psicoterapêutica do TOC concentra-se na intervenção em rituais e comportamentos de evitação (compulsões) que levam a realizada pelo paciente para reduzir a ansiedade associada à apresentação de um estímulo ou à intrusão de uma ideia desagradável (obsessões).

Na maioria das situações, o objetivo é garantir que o paciente não execute rituais associados às ideias obsessivas e que ele / ela se acostume ou controle-as de forma que não envolvam muitas interrupções em sua vida.

Agora vamos ver algumas estratégias usadas para tratar o TOC em psicoterapia, algumas delas típicas da A terapia psicológica estratégica, uma das abordagens psicoterapêuticas consideradas eficazes para o manejo desta transtorno.

1. Exposição com prevenção de resposta

Essa terapia se baseia na ideia de que, quando expomos uma pessoa ao que causa ansiedade ou fobia, progressivamente e controlado, ele se acostumará e, com o passar do tempo, os níveis de ansiedade que tal estímulo pode produzir serão cada vez mais menores.

No caso específico do TOC, prevenção de exposição e resposta implica fazer o paciente se expor àquele objeto que ele teme ou que toda vez que pensa em uma ideia obsessiva, como sujeira, ordem, contaminação, fica exposta a eles, mas resistindo ao impulso de fazer seu rituais compulsivos, aqueles que ele fazia para se certificar de que estava no controle da situação ou servia para acalmar.

Exposição e prevenção de resposta requer muito esforço e prática, mas é possível que o paciente alcance uma melhor qualidade de vida, uma vez que aprenda a manejar suas obsessões e compulsões.

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2. Contra-rituais

Imaginemos um paciente com TOC que sempre, antes de sair de casa, tem que verificar se está absolutamente tudo fechado ou de uma determinada maneira. Verifique o gás, verifique se todas as luzes estão apagadas, a porta está bem fechada, se a torneira não vaza... mas, apesar de ter feito, justo quando já está na rua surge a dúvida e ele tem que ir para casa verificar tudo de novo.

Uma das estratégias utilizadas para lidar com esse comportamento é o que os psicólogos chamam de "contra-ritual", tornar seu ritual compulsivo mais tedioso e demorado, algo que com o passar do tempo acaba sendo insustentável de manter.

Para este caso específico, o paciente poderia ser solicitado a, sempre que sentir necessidade de verificar novamente o que ele fez e o faz, verifique não uma, mas cinco. Você fará tudo cinco vezes, dentro e fora de casa a cada vez, mas apenas se tiver que voltar a verificar depois de verificar tudo pela primeira vez.

Por ter que aplicar este novo ritual, o paciente tem muito mais probabilidade de dispensar a verificação de tudo na primeira vez, pela simples razão de que você não quer perder mais tempo e sabe que uma nova avaliação significaria verificar tudo novamente mais cinco vezes.

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3. A violação do ritual

Existem casos de pacientes com TOC que realizam tantos rituais, tantos e tão variados que é difícil classificá-los. Nestes casos a estratégia de violação do ritual pode ser aplicada, pedir ao paciente para escolher um de seus muitos rituais a cada dia e fazer o esforço para não realizá-lo, enquanto você tem total liberdade para continuar fazendo os outros.

Essa estratégia parte da ideia de que, primeiro, o paciente consegue violar sua própria rotina, mesmo que o faça de forma diferente a cada dia. O simples fato de ter que se privar de fazer uma compulsão ao ter uma ideia obsessiva ou um estímulo que gere medo já é um descoberta, que pode ajudá-lo a entender que as compulsões não são necessárias para reduzir sua ansiedade se você se acostumar com o que provoca.

Com o passar dos meses, o paciente se atreverá a prescindir de mais rituais, chegando ao momento em que ele viola completamente seu padrão ritualístico inicial. Ou seja, passa-se de uma violação progressiva a uma violação total de toda a lista de rituais e compulsões que fazia para se acalmar.

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4. Atrase a compulsão

Outra estratégia usada para tratar o TOC no contexto da terapia psicológica estratégica é retardar a compulsão. Por exemplo, pode-se pedir ao paciente a cada dia que tente evitar o que a obsessão lhe pede para fazer e adiar a compulsão..

Se você é um paciente que precisa lavar as mãos toda vez que toca em uma mesa de madeira, o que pode ser solicitado a fazer é lavar as mãos, mas após cerca de cinco minutos. A ideia por trás dessa técnica é que mais cedo ou mais tarde, com o passar do tempo, adiar o ritual vai se transformar em dispensá-lo, talvez até sem perceber.

5. Ritualize a compulsão

Esta técnica é utilizada nos casos em que, por exemplo, o paciente repete fórmulas, listas de palavras e números ou Ele arranca cabelos ao longo do dia após realizar uma determinada ação ou uma certa ideia que vem à mente. Ritualizar a compulsão implica transformá-la em algo mais ordenado, fazendo com que tenha que ser feito em um determinado momento e seguindo um ritual muito mais complexo.

Por exemplo, um paciente pode ser solicitado a repetir a tabuada a cada duas vezes enquanto pensa em como ela estava fazendo matemática mal em pequeno (pensamento intrusivo) que faz exatamente isso, repita a tabuada, mas apenas quando o relógio marca uma hora par (10, 12, 14...). Quando essa condição ocorrer, o paciente deve ir ao banheiro mais próximo, olhar no espelho e, por 3 minutos, repetir a tabuada sem descanso.

Essa estratégia faz com que o paciente, enquanto ainda exerce a compulsão, passe a ter controle sobre ela. Antes, ele fazia isso a qualquer hora do dia, podendo se intrometer no seu horário de trabalho ou durante uma atividade de lazer. Agora, Por ter uma programação onde você especifica quando permite que essa compulsão aconteça, você a transforma em um hábito controlado e, com o passar do tempo, você poderá dispensar seu uso.

Psicofarmacologia

O primeiro psicotrópico de grande utilidade no tratamento do TOC foi comercializado na Suíça em 1966: o clomipramina.

Desde então, nenhum tratamento medicamentoso foi descoberto que tenha sido mais eficaz do que este antidepressivo tricíclico. mas drogas mais seguras foram descobertas, com menos efeitos colaterais e com menor risco de interação com outras pessoas drogas. Os mais usados ​​são os SSRIs que, juntamente com a clomipramina, constituem um grupo de antidepressivos com propriedades antiobsesivas.

Os medicamentos aprovados para tratar o TOC são:

• Citalopram (Prisdal ®)
• Clomipramina (Anafranil ®)
• Escitalopram (Esertia ®)
• Fluoxetina (Prozac ®)
• Fluvoxamina (Dumirox ®)
• Paroxetina (Seroxat ®)
• Sertralina (Besitran ®)

Existem outros medicamentos que, apesar de não terem sido homologados por órgãos governamentais, contêm princípios princípios ativos que podem ser úteis no tratamento do TOC, sendo um deles a Venlafaxina (Vandral ® ou Dubupal ®).

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Estimulação cerebral

Existem duas técnicas utilizadas no tratamento do TOC que não podemos incluir na psicoterapia ou na psicofarmacologia: duas formas de estimulação cerebral. Essas técnicas são métodos pouco ortodoxos, usados ​​como terapia alternativa quando as drogas e a psicoterapia não se mostraram úteis, especialmente nos casos mais graves.

1. Estimulação cerebral profunda

A estimulação cerebral profunda é uma estratégia terapêutica aprovada nos Estados Unidos pela FDA (Food and Drug Administration). Administração de Medicamentos) para tratar o TOC em adultos de 18 anos de idade ou mais que não responderam ao tratamento adicional tradicional. Este procedimento envolve o implante de eletrodos em certas áreas do cérebro., que produzem impulsos elétricos que podem ajudar a regular as obsessões e, acima de tudo, as compulsões.

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2. Estimulação magnética transcraniana

Também aprovado nos Estados Unidos pelo FDA, a estimulação magnética transcraniana é usada em adultos com TOC com idades entre 22 e 68 anos. Este procedimento não é invasivo e envolve o uso de campos magnéticos para estimular as células nervosas do cérebro. e melhorar os sintomas associados ao distúrbio. Durante uma sessão de estimulação magnética transcraniana, uma bobina eletromagnética é colocada no couro cabeludo, próximo à testa. Este eletroímã produz um pulso magnético que estimula as células nervosas do cérebro.

Psicoeducação

Por fim, queremos destacar a importância da psicoeducação antes de aplicar as ferramentas psicoterapêuticas e psicofarmacológicas no paciente. É essencial que o paciente tenha uma compreensão correta de seu distúrbio antes de iniciar o tratamento e iniciar o caminho para a recuperação..

É preferível que as informações que o paciente recebe sobre o TOC venham diretamente de seu psicoterapeuta, mas no Isso é complicado na prática, visto que vivemos em um mundo onde as TIC conquistaram todos os aspectos vitais da pessoas. É muito provável que o paciente já tenha se documentado previamente, e é possível que o tenha feito encontrando informações que não correspondem à realidade ou são confiáveis.

Por isso, uma das tarefas do psicólogo durante a fase de psicoeducação e antes de iniciar a terapia é ver quais equívocos ou mitos o paciente pode acreditar, tentar rebatê-los com informações reais e verdadeiras e explicar-lhe quais são as características fundamentais de sua psicopatologia. Essa parte pode ajudar muito na recuperação deles, pois o paciente pode entender que isso O problema não acontece apenas com ele, além disso existem terapias comprovadas para melhorar seu estado de Saúde.