Síndrome talâmica: sintomas, causas e tratamento

O tálamo é uma estrutura cerebral que serve como um ponto de cruzamento para múltiplas vias neurais (é um “centro de retransmissão”). Sua lesão causa a síndrome talâmica, quadro clínico que desencadeia diversos sintomas, com predomínio de dor talâmica.

Aqui conheceremos em detalhes as causas dessa síndrome, bem como seus sintomas e possíveis tratamentos.

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tálamo

O tálamo é uma estrutura cerebral; se trata de um núcleo cinza central na base que serve como um ponto de cruzamento para várias vias neurais. É uma estrutura pareada, localizada em ambos os lados do terceiro ventrículo. Ocupa aproximadamente 80% do diencéfalo e é dividido em quatro grandes seções (anterior, medial, lateral e posterior), por sua vez dividido em vários núcleos.

Todas as vias sensitivas e sensoriais que se originam na medula espinhal, tronco cerebral e hipotálamo, convergem para o tálamo, onde se retransmitem (é um "centro de retransmissão"). Além disso, são adicionadas as diferentes vias de coordenação do sistema extrapiramidal, núcleos vestibulares, cerebelo, núcleos estriados e córtex cerebral.

Síndrome talâmica: características

A síndrome talâmica, também conhecida como síndrome de Déjerine-Roussy, é caracterizada pelos seguintes sintomas: hemiparesia leve transitória, hemicoreoatetose, hemi-hipoestesia, hiperalgesia, alodinia e hemiataxia com astereognosia de intensidade variável. Essa síndrome ocorre com lesões dos núcleos posteriores do tálamo.

As manifestações clínicas produzidas pelas lesões talâmicas são muito diversas (pois abrangem muitas vias), pouco sistematizáveis, relativamente pouco frequentes e pouco conhecidos pelo clínico, embora possamos especificá-los, como veremos mais adiante.

Essa síndrome foi descrita pela primeira vez no início de 1903, quando Jules Joseph Dejerine e Gustave Roussy estudavam os fatos clínicos e patológicos da síndrome talâmica. Sua descrição inicial da síndrome talâmica permanece até hoje, e poucas mudanças foram adicionadas a ela nos últimos 100 anos. anos, embora Lhermitte em 1925 e Baudouin em 1930 tenham feito importantes contribuições para definir as características da hemorragia talâmico

Por outro lado, Fisher enfatizou distúrbios de linguagem e distúrbios de motilidade ocular causada por lesões talâmicas.

Assim, por outro lado, vinte anos depois dessa primeira descrição, Foix, Massson e Hillemand, outros pesquisadores, mostraram que a causa mais comum da síndrome era obstrução das artérias talamogeniculadas (ramos da artéria cerebral posterior).

Sintomas

O sintoma mais angustiante da síndrome talâmica é a dor; É uma dor geralmente intratável, intensa, incapacitante e constante. A dor talâmica é de origem central, ou seja, sua origem se encontra no córtex cerebral.

A dor, além disso, é refratária e desagradável, e resiste à medicação analgésica.. As dores geralmente se apresentam como sintoma inicial em 26 a 36% dos pacientes. A sensação de dor é em queimação e pontada, e é comumente associada à hiperestesia dolorosa na mesma distribuição. Essa hiperestesia é definida como uma sensação exagerada de estímulos táteis (como a sensação de cócegas).

Outros sintomas importantes na síndrome talâmica são parestesias, uma hemiparesia leve transitória, hemicoreoatetose, hemi-hipoestesia, hiperalgesia, alodinia e hemiataxia com astereognosia de intensidade variável.

Especificamente, os pacientes com esta síndrome manifestam uma perda sensorial contralateral à lesão em todas as modalidades. Além disso, também aparecem distúrbios vasomotores, disestesia grave do hemicorpo envolvido e, às vezes, movimentos coreoatetóides ou balísticos.

Causas

A causa da síndrome talâmica é uma lesão no tálamo. Especificamente, esta lesão envolve os núcleos inferior e lateral.

As lesões mais comuns na síndrome talâmica são de origem vascular (acidente vascular cerebral), embora também existam existem lesões de outra natureza, como as de origem metabólica, neoplásica, inflamatória e infeccioso.

Por outro lado, aludindo à origem vascular da síndrome, os infartos talâmicos geralmente se devem a oclusão de uma das quatro principais regiões vasculares: posterolateral, dorsal, paramediano e anterior.

Tratamento

O tratamento da síndrome talâmica envolve principalmente a dor associada. Antigamente, o tratamento era baseado na neurocirurgia, com intervenções como a talamotomia (remoção de um pequena área no tálamo), mesencefalotomias (remoção do mesencéfalo) e cingulotomias (secção do cingulado).

No entanto, novos tratamentos neurocirúrgicos foram estabelecidos, como estimulação da medula espinhal, estimulação do córtex motor e estimulação cerebral profunda crônica, utilizando técnicas de aproximação com estereotaxia.

Por outro lado, outros novos tratamentos também têm sido utilizados nos últimos anos, de drogas opióides, antidepressivos tricíclicos e analgésicos-antiepilépticos (por exemplo gabapentina).

Referências bibliográficas:

• Salazar-Zúñiga, A. e Carrasco-Vargas, H. (2006). Tratamento da síndrome talâmica (Dejerine-Roussy) secundária a acidente vascular cerebral isquêmico, com gabapentina. Relato de quatro casos e revisão da literatura. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
• De Betolaza, S., Núñez, M., e Roca, F. (2016). Lesões talâmicas: um desafio semiológico. Lesões talâmicas: um desafio semiológico. Revista Uruguaia de Medicina Interna, 1, 12-19.