Terapia familiar multissistêmica: o que é e como os psicólogos a utilizam

A irrupção de problemas muito graves, como o crime ou o abuso de drogas, tem a capacidade de condicionar seriamente a forma como uma família vive a sua vida quotidiana e/ou a saúde emocional de cada uma das pessoas que a compõem.

Às vezes, essas circunstâncias precipitam que o grupo seja completamente isolado do resto da sociedade, o que acaba dificultando ainda mais a implementação de mecanismos que possibilitem transcender tais momentos de dificuldade.

É por isso que, em muitas ocasiões, o ostracismo social a que estão submetidos atua como catalisador posterior de muitos de seus infortúnios; e torna-se inevitável que sejam articulados tratamentos que visem quebrar essa inércia e recuperar o caminho da felicidade.

Este é o propósito fundamental terapia familiar multissistêmica, um programa complexo através do qual o esforço e a esperança de que é viável promover o bem-estar se materializam sem entraves onde muitos outros desistiram de tentar.

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Terapia Familiar Multissistêmica

A terapia familiar multissistêmica descreve uma forma de tratamento intensivo, que tem como foco a abordagem do adolescente e sua família quando se verificam problemas graves que afetam todo o grupo, nomeadamente comportamentos criminosos e perturbações por dependência/abuso de drogas. São grupos que podem ter sofrido múltiplas falhas em tentativas anteriores de reverter sua situação, a tal ponto que muitas vezes a sociedade decidiu abandonar os esforços para integrar seus membros em espaços comuns.

A filosofia subjacente a este modelo decorre de tradições sistémicas, que compreendem o ser humano como indivíduos sociais e indissociavelmente ligados ao grupo a que pertencem (geralmente o família).

Assim, a compreensão de sua realidade remeteria diretamente às relações que os prendem ao outros, de forma que qualquer variação que ocorresse em um elemento do sistema teria seu reflexo no descansar. Por ele, a ênfase do tratamento é centrada no coletivo, e não em seus membros separadamente.

A abordagem de tratamento faz uso de várias técnicas que vêm de diferentes escolas, especialmente cognitivas e comportamentais, para as quais existem amplas evidências empíricas. O processo de tomada de decisão, do qual um ou outro é selecionado, é realizado com base no consenso de um pequeno grupo de profissionais que formam uma equipe de trabalho coordenada. Esta coesão dos terapeutas é o elemento diferenciador da perspetiva, juntamente com a forma como se organizam os tempos e os espaços em que decorre a ação.

A seguir nos aprofundaremos nessas e em outras questões, a partir das quais será possível compreender a características específicas desta proposta tão interessante (e para a qual há evidências crescentes de eficácia).

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Intervenção deste tipo de psicoterapia

O formato de intervenção proposto com a terapia familiar multissistêmica é intensivo, de forma que os profissionais que dedicam seus esforços a isso estão disponíveis para trabalhar com as famílias vinte e quatro horas por dia e sete dias por semana semana. É por isso que é necessário um grupo coordenado, que existe sempre a possibilidade de pelo menos um dos seus membros intervir em qualquer crise, mesmo durante as horas mais ímpias da noite.

A intervenção é realizada na casa da família, o que aumenta significativamente a adesão ao programa. Nestas reuniões, pretende-se identificar e tratar qualquer fator de risco conhecido, bem como situações mais específicas que possam concorrer ao longo do tempo, para implantar um cuidado que deve ser construído a partir de uma relação de confiança entre todos os peças. O terapeuta engajado nesta forma de tratamento deve ter habilidade para lidar com imprevistos e ser capaz de tolerar o estresse/incerteza.

A equipe de profissionais, pela forma como oferece sua proposta (a pedido dos próprios pacientes e a qualquer hora do dia ou da noite), só consegue cobrir um número muito pequeno de famílias. Com isso, é plausível dedicar o tempo necessário a cada uma delas, pois Apontar para pelo menos uma sessão semanal. E é que talvez outro dos elementos descritivos essenciais desta terapia seja que a família nunca seja “abandonada”, e que qualquer eventual insucesso seja assumido como responsabilidade da equipa.

Um dos objetivos básicos a serem satisfeitos é melhorar a capacidade de cada pai para responder adequadamente às necessidades de seu filho, o que se traduz também num estreitamento das relações com o centro educativo e com o autoridades judiciais (nos casos em que o adolescente tenha participado de atividades ilegal).

Pretende-se também substituir a rede de amigos anti-sociais por uma mais pró-social (através de atividades atividades extracurriculares que lhes interessam), pois influências desse tipo são fundamentais nesse período. A promoção de um apoio social de qualidade na família é também elementar, quer nas suas componentes instrumental (correção de necessidades materiais) e afetivo (escuta ativa dos problemas, gestos de mel, etc.).

O tratamento deve ser sensível a todos os problemas de saúde mental que possam surgir em qualquer membro da família e articular técnicas baseadas em evidências com o objetivo de resolvê-los. As próximas linhas irão expor os princípios básicos que devem nortear a intervenção.

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Princípios da terapia familiar multissistêmica

Abaixo estão as dez "regras" que moldam esta forma de terapia, e que dão conta dos objetivos e princípios que devem sustentar sua correta implementação.

1. encontrar o ajuste

De acordo com os princípios do paradigma dos sistemas, o problema do adolescente se adaptará às características de seu ambiente familiar, para que nele possam ser detectados elementos que mantêm a situação ao longo do tempo por meio de sua relação funcional.

A detecção dessas circunstâncias (conhecidas como ajuste de grupo) é necessária para estabelecer as mudanças a serem feitas dentro da dinâmica familiar, exemplificando perfeitamente como a situação está ligada ao padrão interativo de relacionamentos conflitante.

2. abordagem positiva

A partir desta perspectiva terapêutica a ênfase é colocada nos aspectos positivos que todos os membros da família podem mostrar, pois será a partir deles que poderá ser construído o novo cenário de interação que se prevê e promove.

Da mesma forma, o reconhecimento de pontos fortes supõe um reforço social que muitas vezes não foi presentes em suas vidas, e uma oportunidade única de fortalecer o senso de autoeficácia em relação ao cuidadoso. Além disso, é uma ferramenta eficaz para fortalecer o vínculo que une o terapeuta com seus pacientes.

3. Maior responsabilidade

Os comportamentos irresponsáveis ​​costumam estar na base de muitas das circunstâncias de natureza adversa que tanto o adolescente como o os membros da família sofrem diariamente (incapacidade de adiar recompensas, falta de autocuidado, intolerância à frustração, etc). Por isso, deve-se ter o cuidado de promover o senso subjetivo de responsabilidade, reorganizando papéis dentro e fora de casa. A realização e a orientação para os objetivos são essenciais, bem como reforçar todos os avanços que estão sendo alcançados.

4. orientação atual

Os objetivos do programa devem ser ajustados às necessidades imediatas da família e do adolescente, de forma que forma que o conflito seja operacionalizado em termos simples e sejam oferecidas soluções práticas para sua resolução. resolução. Na terapia familiar multissistêmica é vital que as ferramentas sejam fornecidas em momentos de importância crítica e urgente, então o pragmatismo deve se estabelecer como a filosofia mais básica no dia a dia do trabalho com o grupo.

5. identificação de sequência

Com o passar do tempo, e a observação da unidade familiar, o terapeuta descobre a maneira como os eventos tendem a acontecer. E é que muitas vezes a série de causas e consequências que os precipitam e os mantêm dentro do unidade familiar, como uma espécie de dinâmica forjada pelo hábito para prever a iminência de um conflito. Esta informação privilegiada permite antecipar e prevenir momentos de dificuldade e motivar alterações ambientais e comportamentais visando a sua prevenção ou resolução imediata.

6. aptidão evolutiva

A adolescência guarda peculiaridades nas formas de sentir e pensar, que devem ser levadas em consideração. Fenômenos como a fábula pessoal ou a audiência imaginária (através da qual o jovem percebe que sua experiência interna é única e inefável, ou motivo de amplo interesse para os outros) e a necessidade de ser aceito pelo grupo de pares, contribuem decisivamente para suas emoções e sua tomada de decisão. decisões. O conhecimento deste tipo de assuntos será essencial para perceber como abordar o adolescente e os laços que mantém a nível extrafamiliar.

7. esforço contínuo

O contato da equipe com toda a família do adolescente é sempre muito próximo, pois se estende por um longo período de tempo por meio de sessões solicitadas pelos familiares. No entanto, também se espera que todos eles se esforcem para praticar e desenvolver todos os habilidades que vão sendo introduzidas aos poucos, na medida em que são necessárias para a expressão do progresso. Por isso a equipe tende a persistir e nunca desistir, evitando a reprodução da dinâmica de rejeição no ato terapêutico, e pretendendo pelo menos uma sessão semanal com todo o grupo.

8. Avaliação

A avaliação da família não é feita no início e no final do processo, mas ao longo dele e de forma contínua. Esta forma de proceder permite a rápida deteção de obstáculos e a implementação de soluções eficazes. Por tudo isso, os objetivos são constantemente redefinidos com base nas circunstâncias que ocorrem no ambiente familiar. A avaliação dos resultados pode incluir entrevistas semi-estruturadas e questionários validados cientificamente.

9. Evidência

Os procedimentos terapêuticos a serem utilizados devem ser apoiados por evidências empíricas e ter demonstrado sua eficácia no contexto familiar onde se encontra o adolescente. Técnicas de natureza cognitiva (reestruturação, treinamento na tomada de decisões, controle de atos impulsivos, etc.), comportamentais (controle de estímulos, modificação de comportamento, relaxamento, etc.) e comunicação (treinamento de assertividade, reforço de práticas parentais positivas, etc).

10. Generalização

O objetivo da intervenção é que qualquer mudança positiva que ocorra seja generalizada a todos os contextos em que a família intervém (escola, casa, tribunais ou qualquer outro) e que também se mantenha ao longo do tempo. É por isso que a equipe pode se deslocar para qualquer um desses espaços caso haja necessidade, e que as sessões de acompanhamento são geralmente agendadas nos meses seguintes ao final do programa.