PTSD: um guia rápido para o seu tratamento

Sob o código “F43.1” da CID-10, encontramos o Transtorno de Estresse Pós-Traumático ou PTSD.

Se trata de um distúrbio que surge como uma resposta retardada a uma eventualidade estressante ou a uma situação (breve ou duradoura) de natureza extremamente ameaçadora ou catastrófica, que por si só causaria grande desconforto generalizado em quase toda a população (por exemplo, desastres naturais ou provocados pelo homem, como combate armado, acidentes grave ou testemunhando a morte violenta de alguém, além de ser vítima de tortura, terrorismo, estupro ou algum outro crime altamente significativo).

A seguir, faremos uma rápida revisão do informações básicas sobre o diagnóstico e tratamento de PTSD.

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Fatores de risco para este transtorno

Os fatores de risco que foram considerados podem desencadear PTSD são:

• Idade em que ocorre o trauma
• Bolsa de estudo
• Coeficiente intelectual
• Etnia
• História pessoal de história psiquiátrica
• Relatório de abuso infantil ou outros eventos adversos
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• História familiar de doença psiquiátrica
• Gravidade do trauma
• Estresse pós-traumático
• Apoio social pós-trauma

Por sua vez, os eventos traumáticos mais frequentes são:

• Ameaça, assédio sexual por telefone
• Violação
• Testemunhar atos violentos
• Ataque físico
• Acidentes
• Guerra

Tratamento inicial de PTSD

Em indivíduos com PTSD, a evidência mostrada por ensaios clínicos que foram controlados e randomizados, apóia o início do tratamento com estratégias psicoterapêuticas, além de uso de inibidores de recaptação de serotonina secundários (SSRIs) como primeira linha de intervenção.

Em relação à psicoterapia, a terapia cognitivo-comportamental tem mostrado evidências de ser eficaz para a redução dos sintomas apresentados e a prevenção de recorrências de crises sintomáticas.

As estratégias terapêuticas para sintomas que ocorrem entre 1 e 3 meses após o evento desencadeador são conhecidas por diferirem de aqueles que podem ser usados ​​naqueles cujos sintomas aparecem ou remitem após 3 meses de exposição ao evento traumático. A recuperação é considerada quase a regra geral nos primeiros três meses após o evento traumático.

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Diretrizes gerais na gestão do transtorno

Estas são outras diretrizes gerais que são seguidas no tratamento inicial deste distúrbio:

• Elabore um plano de manejo considerando as características do sujeito, o tipo de evento traumático, o histórico anterior, a gravidade do dano.

• Desde o início, o plano deve detalhar o tratamento selecionado, bem como o tempo e os resultados esperados. Se o plano de manejo for incorporado sequencialmente, isso permitirá uma avaliação dos efeitos do tratamento.

• O profissional de saúde pode identificar com muito mais facilidade quaisquer alterações durante o processo terapêutico, como piora, melhora ou aparecimento de algum outro sintoma.

• Recomenda-se iniciar o tratamento com paroxetina ou sertralina. sob o seguinte esquema: Paroxetina: 20 a 40 mg. máximo de 60 mg. Sertralina: Comece com 50-100 mg. e aumentar 50 mg. a cada 5 dias até um máximo de 200 mg.

• O uso de neurolépticos como monoterapia para PTSD não é recomendado. Neurolépticos atípicos, como olanzapina ou risperidona, devem ser usados ​​para o tratamento dos sintomas psicóticos associados.

• Em pacientes que persistem com pesadelos graves Apesar do uso de SSRIs, sugere-se adicionar 50 a 150 mg de topiramato.

• Adicionar prazocina ao tratamento com ISRS é recomendado em pacientes que persistem com pesadelos associados ao TEPT e que não responderam ao tratamento com topiramato.

Tratamento psicológico em adultos

A terapia cognitivo-comportamental é a estratégia que se mostrou mais eficaz para reduzir os sintomas e prevenir a recorrência. Os programas onde a terapia cognitivo-comportamental é incorporada são classificados em três grupos:

• Focado no trauma (tratamento individual)
• Focado na gestão do estresse (tratamento individual)
• Terapia de Grupo

Breves intervenções psicológicas (5 sessões) podem ser eficazes se o tratamento começar nos primeiros meses após o evento traumático. Por sua vez, o tratamento deve ser regular e contínuo (pelo menos uma vez por semana) e deve ser administrado pelo mesmo terapeuta.

Todos os sujeitos com sintomas relacionados ao TEPT devem ser incluídos em um programa terapêutico com a técnica cognitivo-comportamental, com foco no trauma. É importante considerar o tempo desde a ocorrência do evento e o início dos sintomas de PTSD para definir o plano de tratamento

No caso de PTSD crônico, psicoterapia cognitivo-comportamental focada no trauma, deve ser ministrada de 8 a 12 sessões, pelo menos uma vez por semana, sempre ministradas pelo mesmo terapeuta.

• Artigo relacionado: "Terapia cognitivo-comportamental: o que é e em que princípios se baseia?"

Em crianças e adolescentes: diagnóstico e tratamento

Um dos fatores importantes no desenvolvimento de PTSD em crianças está relacionado à resposta dos pais ao trauma infantil. Além disso, deve-se levar em consideração que a presença de fatores negativos no núcleo familiar leva ao agravamento do trauma, e que o abuso de substâncias psicotrópicas ou álcool pelos pais, presença de criminalidade, divórcio e / ou separação de Os pais ou a perda física de um dos pais em uma idade precoce são alguns dos fatores mais comuns encontrados em crianças com PTSD.

Em crianças pré-escolares a apresentação dos sintomas relacionados ao TEPT não é específica, dadas as suas limitações nas habilidades cognitivas e na expressão verbal.

É preciso procuram sintomas de transtorno de ansiedade generalizada adequados ao seu nível de desenvolvimento, como ansiedade de separação, ansiedade diante de estranhos, medo de monstros ou animais, evitação de situações relacionadas ou não com trauma, distúrbios do sono e preocupação com certas palavras ou símbolos que podem ou não ter uma conexão aparente com o trauma.

Em crianças de 6 a 11 anos, o quadro clínico característico de PTSD é:

• Representação de trauma em jogo, imagens ou verbalizações

• Sentido do tempo distorcido no que corresponde ao episódio traumático.

• Transtornos do sono: sonhos sobre traumas que podem se generalizar em pesadelos sobre monstros, resgates, ameaças a ele ou a outros.

• Eles podem acreditar que existem diferentes sinais ou presságios que os ajudarão ou alertarão sobre um possível trauma ou desastre.

• Nessas crianças não faz sentido falar de um futuro sombrio, pois devido ao seu nível de desenvolvimento ainda não adquiriram a perspectiva do futuro.

Outras indicações para intervenção em pacientes mais jovens

A psicoterapia cognitivo-comportamental com foco no trauma é recomendada para uso em crianças com sintomas graves de PTSD, durante o primeiro mês após o evento traumático. Esta psicoterapia deve ser adaptada à idade da criança, circunstâncias e nível de desenvolvimento.

É importante considerar dar informações aos pais ou tutores da criança quando são atendidos em um departamento de emergência devido a um evento traumático. Explique resumidamente os sintomas que a criança pode apresentar, como mudanças no estado de sono, pesadelos, Dificuldade de concentração e irritabilidade, sugira uma avaliação médica quando esses sintomas persistirem por mais de um mês.

A terapia cognitivo-comportamental com foco no trauma é a estratégia terapêutica que deve ser oferecida a todas as crianças que apresentam sintomas graves de TEPT durante o primeiro mês.

• Em crianças menores de 7 anos, não é recomendado administrar terapia medicamentosa com SSRI.

• Em crianças com mais de 7 anos o tratamento medicamentoso não deve ser considerado de rotina, a condição e a gravidade dos sintomas devem ser avaliadas, além da comorbidade.

• No caso de PTSD crônico, a psicoterapia cognitivo-comportamental focada no trauma deve ser ministrada de 8 a 12 sessões, pelo menos uma vez por semana, sempre ministrada pelo mesmo terapeuta.