Tulburări alimentare majore: anorexie și bulimie

Conform celor mai recente definiții acceptate de American Psychiatric Association (1994), anorexia nervoasă (AN) și bulimia nervoasă (BN) sunt definite ca tulburări emoționale foarte severe și interferența în multe dintre zonele vitale ale individului care suferă de aceasta.

Datele sugerează că confluența factorilor biologici, psihologici și sociali interacționează cu personalitatea individului, promovând dezvoltarea acestui tip de patologie alimentară.

Printre primul set de factori, tipul de temperament al individului, precum și nivelul său de stabilitate emoțională pot fi determinante; În ceea ce privește componentele socio-culturale, merită subliniat idealizarea societății pentru menținerea unui corp subțire care o asociază cu succesul și superioritatea față de ceilalți; În ceea ce privește factorii psihologici, acest tip de pacient prezintă fenomene precum stima de sine scăzută, sentimentele de ineficiență în rezolvarea problemelor și rezolvarea problemelor sau o dorință ridicată de perfecționism care face extrem de dificilă funcționarea zilnic.

Simptomele tulburărilor alimentare

Pe de altă parte, prezența anxietății și a simptomelor depresive este frecventă, caracterizată prin tristețe continuă și gândire dihotomică (a „tuturor sau a nimic”).

O mare parte din persoanele cu anorexie au trăsături de obsesie și compulsie atunci când vine vorba de întreținere a unei rigidități și a unei reglementări stricte în controlul hrănirii, practicarea exercițiului fizic extrem, a imaginii și a greutății trupeşte. În cele din urmă, este caracteristică și dificultatea de a se exprima emoțional extern. în ciuda faptului că este foarte deștept, deci tind să se izoleze de cercurile relațiilor strânse.

Anorexia

În cazul anorexiei nervoase, aceasta se caracterizează printr-o predominanță a respingerii greutății corporale, de obicei însoțită de o distorsiune a imaginii corpului și o teamă excesivă de a se îngrășa. În anorexia nervoasă, se disting două subtipuri, în funcție de comportamentul alimentar sau de compensare (AN-Purgative vs. AN-respectiv restrictiv).

Bulimia

A doua nosologie, bulimie nervoasă, se caracterizează prin menținerea episoadelor ciclice de alimentație excesivă și comportamente compensatorii ale celor prin vărsături, utilizarea sau abuzul de laxative, exercițiul fizic excesiv sau restricționarea aporturilor ulterioare. În acest caz, categoriile BN-Purgative sunt, de asemenea, diferențiate, dacă individul folosește vărsături ca comportament compensator și BN-Non-purgativ, dacă recurgeți la post sau la activitate fizică neordonat.

Multe dintre persoanele care au o tulburare de alimentație nu îndeplinesc toate criteriile care permit efectuarea unuia dintre cele două diagnostice anterioare, pentru care, o a treia categorie numită Tulburare Alimentară Nespecificată se distinge unde pot fi incluși toți acești subiecți de clasificare dificilă.

Caracterizarea bulimiei nervoase și a anorexiei nervoase

Anorexia nervoasă provine de obicei din istoricul familial al tulburărilor alimentare, în special al obezității. Este mai ușor de detectat decât bulimia nervoasă, datorită pierderii ridicate în greutate și numeroase complicații medicale care însoțesc afecțiunea, metabolice, cardiovasculare, renale, dermatologice etc. În cazurile extreme de malnutriție, anorexia nervoasă poate duce la deces, cu procentul de mortalitate între 8 și 18%.

Spre deosebire de anorexie, bulimia este văzută mult mai rar. În acest caz, pierderea în greutate nu este atât de evidentă, deoarece ciclurile de compensare excesivă o mențin, mai mult sau mai puțin, la valori similare.

Persoanele bulimice se caracterizează prin exprimarea unei preocupări exagerat de intense pentru imaginea corpului lor, deși o manifestă într-un mod diferit decât în ​​anorexie: în acest caz ingestia devine metoda de acoperire a nevoilor lor emoționale nesatisfăcute de canalele adecvate.

În mod similar cu anorexia, modificările sunt observate și la nivel psihologic și social. De obicei, acești oameni prezintă o izolare marcată, motiv pentru care interacțiunile familiale și sociale sunt adesea slabe și nesatisfăcătoare. Stima de sine este de obicei deficitară. Comorbiditatea a fost observată și între bulimie, anxietate și depresie; acesta din urmă este prezentat de obicei ca un derivat al primului.

În ceea ce privește nivelul de anxietate, este de obicei prezentat un paralelism între aceasta și frecvența bingelor efectuate de subiect. Mai târziu, sentimentele de vinovăție și impulsivitate motivează comportamentul compensator al chef. Din acest motiv, o anumită relație între bulimie a fost indicată și cu alte tulburări impulsive, cum ar fi abuzul de substanțe, jocuri de noroc patologice, sau tulburări de personalitate unde predomină impulsivitatea comportamentală.

Gândurile care caracterizează bulimia sunt adesea definite și ca dihotomice și iraționale. Ei petrec mult timp pe zi pentru a cunoaște că nu se îngrașă și hrănesc distorsiunile figurii corpului.

În cele din urmă, patologiile medicale sunt, de asemenea, frecvente, datorită menținerii ciclurilor de compensare în timp. Modificările sunt observate la niveluri metabolice, renale, pancreatice, dentare, endocrine sau dermatologice, printre altele.

Cauzele tulburărilor alimentare

Există trei factori care au fost demonstrați în majoritate prin consens de către autori experți în acest domeniu al cunoașterii: predispunerea, precipitarea și perpetuarea. Astfel, pare să existe un acord în acordarea cauzalității tulburările de alimentație un aspect multi-cauzal în care sunt combinate atât elemente fiziologice, cât și elemente evolutive, psihologic și cultural ca intervenție în apariția patologiei.

Printre aspectele predispozante, se face referire la factori individuali (supraponderali, perfecţionism, nivelul de stimă de sine, etc.), genetic (prevalență mai mare la subiectul ale cărui rude prezintă această psihopatologie) și sociocultural (idealuri la modă, obiceiuri alimentare, prejudecăți derivate din imaginea corpului, supraprotejare parentală etc.).

Deoarece factorii precipitanți sunt vârsta subiectului (vulnerabilitate mai mare în adolescență și tineret), evaluarea corp inadecvat, exercițiu fizic excesiv, mediu stresant, probleme interpersonale, prezența altora psihopatologii etc.

Factorii de perpetuare diferă în ceea ce privește psihopatologiile. Deși este adevărat că sunt comune credințele negative despre imaginea corpului, presiunea socială și experiența experiențelor stresante, în cazul anorexiei Cele importante sunt legate de complicațiile derivate din malnutriție, izolarea socială și dezvoltarea fricilor și ideilor obsesive despre mâncare sau figură. trupeşte.

În cazul bulimiei, elementele centrale care mențin problema sunt legate de ciclul binge-compensare, nivelul de anxietate experimentat și prezența altor comportamente dezadaptative precum abuzul de substanțe sau autoagresiune.

Principalele manifestări comportamentale, emoționale și cognitive

Așa cum a fost comentat în rândurile anterioare, tulburările de alimentație derivă într-o listă lungă de manifestări atât fizice (endocrine, nutriționale, gastrointestinale, cardiovasculare, renale, osoase și imune), precum și psihologice, emoționale și comportamental

În concluzie, pe acest al doilea set de simptome, pot exista:

La nivel comportamental

• Dietele restrictive sau bing-urile.
• Compensarea ingestiei prin vărsături, laxative și diuretice.
• Modificări în modul de administrare și respingere a unor alimente specifice
• Comportamente obsesiv-compulsive.
• Autovătămare și alte semne de impulsivitate.
• Izolare socială.

La nivel psihologic

• Frică teribilă de a îngrășa.
• Concepții greșite despre dietă, greutate și imaginea corpului.
• Modificarea percepției imaginii corpului.
• Sărăcirea capacității creative.
• Confuzie în senzația de sațietate.
• Dificultăți în capacitatea de concentrare.
• Distorsiuni cognitive: gândire polarizată și dihotomică, abstracții selective, atribuire a gândirii, personalizare, suprageneralizare, catastrofizare și gândire magică.

La nivel emoțional

• Labilitate emoțională.
• Simptome depresive și idei suicidare.
• Simptome anxioase, dezvoltare de fobii specifice sau fobie generalizată.

Intervenția în tulburările de alimentație: obiectivele primei atenții personalizate

Într-o abordare generică a intervenției în tulburările alimentare, pot fi următoarele puncte de ghidare fi un ghid util pentru a oferi o primă atenție individualizată în funcție de caz cadouri:

1. O abordare a problemei. În acest prim contact, se completează un chestionar pentru a obține cel mai mare volum de informații cu privire la istoricul și evoluția tulburării.

2. Conștientizare. Permiteți pacientului să facă o perspectivă adecvată asupra comportamentelor deviante legate de tulburare, astfel încât să poată conștientiza riscul vital derivat din acestea.

3. Motivația către tratament. Creșterea gradului de conștientizare a importanței utilizării unui profesionist specializat în psihologie clinică și psihiatrie este un pas fundamental de asigurat probabilitatea mai mare de succes terapeutic, precum și detectarea timpurie a simptomelor incipiente pot fi un mare predictor al evoluției pozitive a bolii. boală.

4. Informații despre resursele de intervenție. Oferirea adreselor de interes poate fi utilă pentru a crește percepția sprijinului social primit, cum ar fi asociațiile de pacienți cu ED care participă la grupuri de terapie de grup.

5. Recomandare bibliografică. Citirea anumitor manuale de auto-ajutor poate fi indicată, atât pentru pacienți înșiși, cât și pentru rudele lor cele mai apropiate.

În concluzie

Având în vedere natura complexă a acestui tip de psihopatologie și factorii puternici de întreținere care fac extrem de dificilă evoluția favorabilă a acestor tulburări, depistarea precoce a primelor manifestări pare esențială precum și pentru a garanta o intervenție multicomponentă și multidisciplinară care să acopere atât pe toate componente modificate (fizice, cognitive, emoționale și comportamentale), cum ar fi setul extins de zone vitale afectat.

Referințe bibliografice:

• Cervera, Montserrat. „Risc și prevenirea anorexiei și bulimiei”. Martínez Roca. Barcelona, ​​1996.
• Fernández, A. și Turon Gil. "Tulburari de alimentatie". Masson. 2002.
• Raich, Rosa Maria. „Anorexia și bulimia: tulburări de alimentație”. Piramidă. Madrid, 2001.