Metacolina: ce este, caracteristici și cum este utilizată în testul de astm

Astmul este o problemă de respirație care nu este întotdeauna evidentă. Poate apărea atunci când există particule și poluanți care călătoresc în mediul aerian care activează răspunsul astmatic și, uneori, aceste particule nu sunt atât de comune.

Cu toate acestea, având în vedere gravitatea acestei afecțiuni, dacă apare, persoana poate avea o problemă gravă. Din acest motiv a devenit necesară crearea unor teste specifice care să confirme în cel mai precis mod orice caz de astm bronșic, iar testul cu metacolină este unul dintre ele.

Metacolina este un agent bronhoconstrictor. ideal pentru generarea unui răspuns astmatic la cei care suferă de cea mai mascată boală. Să vedem mai jos care sunt proprietățile acestei substanțe și cum se efectuează testul care poartă același nume.

• Articol înrudit: „Tipuri de medicamente (în funcție de utilizarea și efectele secundare)”

Ce este metacolina?

Metacolina este un agent bronhoconstrictor care este utilizat în diagnosticul astmului bronșic, în special principalul simptom al acestei afecțiuni medicale

: hiperreactivitate bronșică. Are propriul test, numit test metacolină, și este indicat atunci când alte teste ale funcției pulmonare, precum spirometria generică, nu sugerează un diagnostic definitiv. Această substanță, odată aspirată, produce mioză.

Este un colinergic sintetic neselectiv, de tip ester de colină.. Funcționează prin legarea și activarea receptorilor muscarinici pentru acetilcolină din sistemul nervos parasimpatic. Fiind foarte scăzută selectivă, această substanță activează foarte mult toți receptorii muscarinici și are un efect foarte limitat asupra receptorilor nicotinici.

farmacocinetica

Metacolina este o amină cuaternară care este insolubilă prin membrana celulară. Acesta este motivul pentru care nu poate traversa bariera hemato-encefalică și nici nu poate fi absorbită din tractul gastrointestinal. Odată ajunsă în organism, această substanță este metabolizată lent, deoarece este foarte rezistentă la acțiunea enzimei acetilcolinesterazei.

Se hidrolizează cu o viteză foarte lent, mai mică decât cea cu care se hidrolizează acetilcolina. Acesta este motivul pentru care acțiunea sa în organism este mai lungă și este aproape complet rezistentă la hidroliza de către colinesterazele sau butirilcolinesterazele nespecifice.

Aplicații

Metacolina este folosită ca test principal pentru a confirma suspiciunile de astm. Testul în care se utilizează metacolină se numește test de provocare bronșică nespecifică sau test de metacolină. care practic servește la determinarea existenței hiperreactivității bronșice, considerată principalul simptom al astmului.

Este sensibilizarea anormală a căilor respiratorii, cauzată de o creștere a obstrucției fluxului de aer după ce a fost în contact cu stimuli specifici.

Care este testul cu metacolină pentru a detecta astmul?

Testul cu metacolină constă în efectuarea, în primul rând, o spirometrie iniţială care va fi însoţită de altă spirometrie, pentru a verifica care este capacitatea pulmonară a pacientului și a vedea cum afectează aceasta inhalarea de metacolină la diferite doze. Metacolina este un medicament cu acțiune bronhoconstrictivă la persoanele cu astm bronșic, adică aproape bronhiile lor atunci când inhalează această substanță, reducându-și capacitatea pulmonară pentru o perioadă limitat.

În spirometria inițială, se măsoară capacitatea pulmonară de bază a persoanei.. Pacientul ia o inspirație profundă și maximă, umplându-și plămânii cu aer cât mai mult posibil. Apoi, piesa bucală este plasată între buze, expirând, adică suflând aerul conținut cu toată puterea timp de cel puțin șase secunde. Acest proces se va repeta de cel puțin trei ori.

Când aveți o idee clară despre capacitatea pulmonară a pacientului, se va administra metacolină. în doze crescătoare, iar după fiecare doză se va face o nouă spirometrie.

Dacă pacientul prezintă o scădere a capacității pulmonare mai mare de 20% față de spirometria inițială, testul cu metacolină va fi considerat pozitiv. Adică va însemna că pacientul reacționează la această substanță, manifestând bronhoconstricție și pierzând pentru scurt timp capacitatea pulmonară. Cu cât este mai mică doza necesară pentru a scădea cu mai mult de 20%, cu atât este mai mare gradul de reacție bronșică a pacientului.. Diagnosticul de astm va fi confirmat.

În ocazii foarte rare, o persoană cu astm bronșic va avea un test de metacolină negativ. Deși în multe cazuri astmul este evident, există unele care nu sunt așa, din acest motiv acest test este atât de necesar, asigurând diagnosticul. Există persoane cu astm bronșic care au avut spirometrie inițială foarte normală, fără probleme respiratorii de niciun fel și bronhodilatație normală fără medicamente.

Acest test este minim invaziv și este de obicei bine tolerat de către pacient., care cu greu va simți vreun disconfort. Singurul inconvenient minor este timpul necesar pentru efectuarea testului și necesitatea efectuării mai multor teste de spirometrie care necesită un mic efort pulmonar.

Cerințe pentru a putea aplica testul

Pentru a aplica acest test, este necesar ca pacientul să îndeplinească o serie de cerințe și îndrumări înainte de a merge la programarea la medicul pneumolog. Pacientul trebuie să indice dacă a avut vreodată semne astmatice sau o infecție respiratorie în ultimele 6 până la 8 săptămâni, pe lângă faptul că a informat dacă în ultimele două luni a fost imunizat cu vaccinuri. Trebuie să raportați o posibilă sarcină, boli de inimă sau dacă ați avut recent urticarie.

Pacientul trebuie să fi evitat consumul următoarelor substanțe pentru următoarele perioade de timp:

• Băuturi cu cofeină (cafea și ceai): durează 6 ore.
• Tutun: nu fumați cu o zi înainte de test.
• Bronhodilatatoare inhalatorii: ultimele 12 ore.
• Bronhodilatatoare parenterale: ultimele 12 ore.
• Bronhodilatatoare orale cu acțiune scurtă: ultimele 18 ore.
• Bronhodilatatoare orale cu acțiune prelungită: durează 48 de ore.

Contraindicații, avertismente și precauții

Principala precauție care trebuie luată cu testul cu metacolină este ca acesta să fie făcut sub supravegherea unui medic de specialitate, dispuneți de echipament de urgență și medicamente pentru a evita orice eveniment neprevăzut. Riscurile și beneficiile aplicării testului trebuie evaluate în cazuri de epilepsie, boli cardiovasculare cu bradicardie, vagotonie, ulcer peptic, obstrucție a tractului urinar sau alte afecțiuni care pot fi afectate negativ de un agent colinergice

Există mai multe afecțiuni medicale în care utilizarea metacolinei, împreună cu restul agoniştilor muscarinici, este contraindicată. Printre ele găsim insuficiență coronariană, ulcere peptice, infarct miocardic, hipertensiune arterială necontrolată, miastenia gravis și incontinența urinară. Acest lucru se datorează faptului că acțiunea similară a acestei substanțe cu cea a sistemului parasimpatic poate agrava simptomele în aceste probleme medicale.

De asemenea, utilizarea sa nu este recomandată în cazurile de astm bronșic aparent clinic sau în cazurile în care a fost documentată hipersensibilitate la alți agenți parasimpatomimetici. Nu trebuie utilizat în tratamente cu agenți de blocare beta-adrenergici sau cu inhibitori ai colinesterazei. Tratamentul pentru astm și febra fânului inhibă răspunsul căilor respiratorii la test.

Aplicarea acestui test poate da rezultate fals pozitive in boli precum gripa, infectii ale tractului respirator, pacienti foarte tineri sau foarte bătrâni, boli pulmonare cronice, rinită alergică fără astm, fumători sau persoane care au fost expuse la poluanți aerian. În aceste cazuri, pe lângă faptul că pot avea un fals pozitiv pentru astm, există riscul unei bronhoconstricții severe și o reducere foarte periculoasă a funcției respiratorii.

Dacă pacienta este femeie și este în vârstă fertilă, este necesar să se afle dacă este însărcinată. Nu au fost efectuate studii privind efectele teratogene ale metacolinei asupra reproducerii animalelor. Nu se știe dacă clorhidratul de metacolină poate dăuna fătului sau poate afecta fertilitatea pacientului. Trebuie administrat femeilor însărcinate numai dacă aplicarea sa este în mod clar necesară. Nu se știe dacă metacolina, atunci când este inhalată, se excretă în laptele matern.

Reacții adverse și interacțiuni

Printre principalele reacții adverse ale metacolinei putem găsi cefalee, iritație faringelui, senzație de pierdere a conștienței și prurit (senzație de furnicături pe piele). Utilizarea terapeutică a acestui medicament este limitată din cauza efectelor adverse cardiace, cum ar fi bradicardia și hipotensiunea, care sunt dublate de rolul său de agonist colinergic. Metacolina reacționează foarte toxic în combinație cu 0,5 până la 1 mg sulfat de atropină intramuscular sau intravenos.

Referințe bibliografice:

• Katzung, Bertram G. (2004). Farmacologie de bază și clinică (ediția a 9-a). ISBN 0-07-141092-9.
• Lotvall J, Inman M, O'Byrne P (1998). Măsurarea hiperreactivității căilor respiratorii: noi considerații. Thorax 53: 419-424. PMID 9708238.
• R. Asero, E. Madonini. (2006) Hipersensibilitatea bronșică este o caracteristică comună la pacienții cu urticarie cronică. J Investig Allergol Clin Immunol; Vol. 16(1): 19-23.