Disfagie: cauze, simptome și tratament

Sistemul digestiv este o parte esențială a tuturor ființelor vii care îl poartă, iar ființa umană nu face excepție. Datorită gurii, esofagului, stomacului și intestinelor, suntem capabili să transformăm materia organică din alimente în energie, printr-un proces complex cunoscut sub numele de digestie. Hidroliza moleculelor nutriționale le permite să depășească membrana plasmatică a celulei și, prin urmare, că mitocondriile o pot folosi pentru producerea de energie.

Tot acest proces este un dans al mișcărilor musculare, hormoni, semnale nervoase și, mai presus de toate, enzime și sucuri intestinale. Fiecare om este capabil să observe când ceva nu este în regulă în sistemul său digestiv datorită importanței sale și, prin urmare, noi nu Este surprinzător să aflăm că simptomele gastro-intestinale sunt unul dintre principalele motive pentru vizitarea consultației primar. Fără a merge mai departe, se estimează că până la 20% din populație are reflux gastroesofagian la un moment dat în viața lor și 22% sindrom de colon iritabil (IBS).

Dincolo de dureri, crampe, arsuri la stomac și agenți patogeni, lucrurile pot fi complicate și la nivel oral și esofagian, primul punct de intrare pentru alimente. Dacă doriți să știți totul despre această premisă, citiți mai departe: astăzi abordăm disfagia în toate fațetele ei.

• Vă recomandăm să citiți: „Tulburări de alimentație (tulburări de alimentație): care sunt acestea și ce tipuri există?”

Ce este disfagia?

Disfagia este definită ca un impediment obiectiv sau dificultate la înghițire, care are ca rezultat încetinirea bolului lichid sau digestiv prin tractul esofagian. Această problemă poate apărea la două niveluri: orofaringian (de la palatul moale la osul hioid) și esofagian, adică în tractul dintre gură și stomac.

În orice caz, definiția termenului are și un sens care trebuie evidențiat: sentimentul subiectiv de disfagie la pacient. Disfuncția neuronală poate (sau nu) atenua sau crește senzația de dificultate la înghițire, deși eșecul anatomic poate să nu fie prezent. La fel se întâmplă și în cazul opus: o persoană poate să nu-și perceapă disfagia, dar se observă în testele imagistice.

Disfagia este o problemă frecventă în rândul populației și apare de obicei din cauza proceselor neurologice și musculare, miasteniei, fibrozei post-radiații și a multor alte entități clinice. Distingem apoi etiologia disfagiei pe baza subtipurilor sale.

1. Disfagia orofaringiană

Acest tip de disfagie se datorează tulburărilor care afectează hipofaringele și esofagul superior. Din acest motiv, pacientul care experimentează această variantă este de obicei incapabil să inițieze înghițirea și trebuie să o încerce în mod repetat. Acest lucru determină o întârziere a mișcării bolusului alimentar în faza orofaringiană de înghițire. Entitatea clinică poate fi împărțită în trei ramuri diferite:

• Cauza neurologică- Include accident vascular cerebral (disfagie post-accident vascular cerebral), leziuni ale ganglionilor bazali sau un simptom al bolii Parkinson.
• Cauza musculară: datorită polimiozitei (miopatie inflamatorie cronică), distrofiei musculare și miasteniei gravis.
• Cauze anatomice: dintr-o tiroidă mărită, tumori, abcese și compresii externe, de exemplu, datorită unui anevrism al arterei aortice.

Din cauza oricăruia dintre aceste evenimente clinice, bolusul alimentar nu poate fi propulsat eficient în hipofaringe (prin sfincterul esofagian superior) și în esofag. Simptomele sunt localizate în regiunea esofagului cervical, iar disfagia apare la o secundă după înghițire. Cu alte cuvinte, pacientul simte că mâncarea „nu trece” dincolo de cavitatea sa orală și de structurile imediat posterioare.

2. Disfagia esofagiană

În acest caz, pacienții au dificultăți în transportul bolusului, odată ce a traversat faringele și sfincterul esofagian superior. Intervalul de timp dintre actul de înghițire și apariția simptomelor poate arăta porțiunea de esofag care a fost afectată. 1-2 secunde indică faptul că obstrucția se află în tractul esofagian superior, 2-4 secunde este situat în treimea mijlocie și mai mult de 4 secunde indică un eșec în treimea esofagiană inferior. În plus, tipul de alimente care cauzează probleme și momentul apariției simptomelor sunt, de asemenea, foarte importante pentru clasificarea acestei entități.

De exemplu, persoanele care au dificultăți în a mânca alimente solide (dar nu lichide) au adesea o problemă esofagiană la nivel mecanic. Cu alte cuvinte, acest lucru înseamnă că ceva împiedică circulația corectă într-unul din treimile esofagului, fie o masă esofagiană, fie esofagită eozinofilă, printre altele tablouri. În acest din urmă caz, există o acumulare de limfocite în țesutul esofagului, care provoacă inflamații cronice, leziuni și o reducere a diametrului canalului.

Pe de altă parte, persoanele care au dificultăți în a mânca solide și lichide prezintă o cauză diferită, în general o tulburare a motilității esofagiene. Unele dintre entitățile clinice care pot provoca această imagine sunt următoarele:

• Spasme esofagiene: contracții dureroase în mucoasa musculară a esofagului. Cauzele acestei patologii nu sunt cunoscute.
• Achalasia: esofagul nu poate transporta mâncarea la stomac.
• Motilitate esofagiană ineficientă.
• Sclerodermie cu manifestare esofagiană: sistemul imunitar al organismului recunoaște țesuturile vătămări corporale și vătămări corporale, rezultând acumularea de țesut cicatricial și colagen. 90% dintre pacienții cu sclerodermie au un esofag afectat.

Există alte entități clinice care pot provoca disfagie esofagiană, dar acestea sunt unele dintre cele mai evidente.

Patogenie

Mai ales la persoanele în vârstă, disfagia poate fi orofaringiană, esofagiană sau mixtă. În cele mai severe cazuri ale variantei orofaringiene, pacientul nu își poate înghiți propria salivă, ceea ce provoacă salivare (acumulare excesivă de lichid în cavitatea bucală), pierderea forței în mușcătură și probleme oral.

La pacienții care au suferit un infarct cerebral (accident cerebrovascular, AVC), disfagia poate complica și mai mult procesul de hrănire. Eșecul de a înghiți poate face imposibilă consumul de droguri și mestecarea voluntară a alimentelor, printre multe alte lucruri. Chiar și leziunile din zona corticală a girusului precentral pot provoca, pe lângă disfagie, și lipsa controlului în mușchii feței, buzele, limba și gura. Este necesară asistență medicală prelungită la toate persoanele care prezintă aceste imagini comune.

În cazul pacienților cu cancer esofagian și alte neoplasme, acestea poate dezvolta disfagie după tratamente de chimioterapie și radioterapie, datorită inflamației suprafeței esofagului (mucozită). În plus, speciile de zaharomicete din genul Candida pot infecta 70% dintre acești pacienți în timpul recuperării lor. Această ciupercă este comensală în cavitățile bucale, dar, din păcate, dacă mucoasa este deteriorată, găsește un mediu ideal în care să prolifereze necontrolat.

Inelul și disfagia lui Schatzki

Inelul lui Schatzki (denumit și inelul esofagian inferior) este un îngustarea porțiunii interioare a esofagului care poate provoca probleme sporadice de înghițire. Este o anomalie foarte frecventă în populația generală (până la 10% o prezintă), dar de obicei nu este diagnosticată des, deoarece provoacă foarte puține simptome. Această disfuncție se poate prezenta sub formă de disfagie episodică și neprogresivă.

În marea majoritate a cazurilor, această anomalie nu necesită tratament, deoarece apare de obicei în tăcere. În orice caz, dacă provoacă mult disconfort la pacient, poate fi necesară o dilatare forțată a zonei afectate a esofagului prin intervenție chirurgicală.

Relua

În concluzie, disfagia este mai mult un simptom decât o afecțiune, deoarece prezintă o problemă de bază, fie ea imună, neurodegenerativă, musculară sau mecanică. Din păcate, cei mai cunoscuți factori declanșatori ai disfagiei sunt Parkinson, alt parkinsonism și scleroza multiplă. Când neuronii care trimit semnale către esofag sunt deteriorați, înghițirea poate deveni foarte dificilă. Dificultatea de a înghiți, în aceste cazuri, este o dovadă suplimentară a eșecului neurologic sever și progresiv.

Pe de altă parte, disfagia poate fi cauzată și de afecțiuni puțin mai anecdotice, cum ar fi inflamația sporadică, spasmele esofagiene idiopatice sau inelul lui Schatzki. În funcție de cauza de bază a simptomului, tratamentul și prognosticul sunt foarte diferite.