Reducerea riscurilor în dependența de droguri

Programe de reducere a daunelor provocate de dependența de droguri Ei au fost - și continuă să facă acest lucru - vârful de lance al unei abordări realiste și pline de compasiune față de persoanele cu dependență de droguri.

Prin reducerea daunelor înțelegem un set de strategii practice care vizează reducerea consecințele negative ale consumului de droguri, prin încorporarea metodelor care variază de la consumul de droguri riscuri minore, utilizare controlată sau retragere.

• Articol asociat: "Dependență: boală sau tulburare de învățare?"

Rolul educației pentru sănătate

Să începem prin a ne aminti ce este educația pentru sănătate și relația sa cu reducerea daunelor în domeniul dependențelor de substanțe.

Educația pentru sănătate (EPS) este un proces planificat și sistematic de comunicare și predare-învățare orientat pentru a facilita dobândirea, alegerea și menținerea practicilor sănătoase și pentru a face dificile practicile riscante. În toate definițiile EPS se stabilește un obiectiv comun, căutarea modificării cunoașterea, atitudinile și comportamentele componentelor individuale ale comunității, în sensul sănătății pozitiv

În 1975, de către al IV-lea grup de lucru al „Conferinței naționale de medicină preventivă”, din Statele Unite, condus de Anne Sommers, sa stabilit că EPS ar trebui să fie:

„Un proces care informează, motivează și ajută populația să adopte și să mențină practici și stiluri de viață sănătoase, susține schimbările de mediu necesare pentru a facilita aceste obiective și direcționează formarea profesională și cercetarea către aceiași obiective"

Strategii de reducere a riscurilor poate fi definit ca un set de măsuri socio-sanitare, individuale sau colective, care vizează reducerea efectelor negative (fizice, mentale sau sociale) asociat cu consumul de droguri.

Aceste măsuri și strategii tind să diversifice oferta de asistență medicală, dezvoltând noi modalități terapeutice sau noi dispozitive psihosociale. În plus, strategiile recunosc că utilizarea licită sau ilicită a drogurilor face parte din lumea noastră și hotărăște să se concentreze pe minimizarea efectelor dăunătoare, mai degrabă decât să le condamne sau să le ignore

În ceea ce privește consumatorii de droguri, Organizația Mondială a Sănătății, MS a indicat acest lucru „Intervențiile eficiente de sănătate publică trebuie să aibă o abordare ierarhică și pe mai multe niveluri pragmatic".

Protecția celor mai vulnerabile grupuri de populație

O intervenție de sănătate publică subliniază necesitatea unor acțiuni care să se concentreze pe reducerea și prevenirea factorilor de risc, în special în rândul populațiilor care sunt cele mai „expuse”.

Răspândirea consumului de droguri injectate și a sângelui și a bolilor cu transmitere sexuală a dus la răspândirea abuzului de droguri în multe țări. Obiectivele maximaliste ale abstinenței au fost abandonate cu prioritate și au fost promovate propunerile cu obiective intermediare sau intermediare. prioritizat

Ce este reducerea riscurilor pentru problemele dependenței de droguri?

Conceptul „Reducerea daunelor” ca strategie de intervenție pentru problemele derivate din abuzul de droguri A început la sfârșitul anilor '80. Acesta provine din provincia Merseyside (Anglia), una dintre zonele britanice care a suferit o puternică epidemie de consum de heroină și o prevalență ridicată a infecției cu VHB.

Ca o consecință a observării că modelul represiv tradițional adoptat pentru a combate această situație a servit mai mult pentru a agrava situație care, pentru a minimaliza problema, au decis să încerce o nouă abordare a fenomenului dependenței de droguri: reducerea deteriora. Dezvoltarea unor intervenții eficiente asupra realității derivate din această nouă filozofie de lucru a promovat recunoașterea internațională a „Modelului Mersey de reducere a riscurilor”.

Principalele motive pentru implementarea programelor de reducere a riscurilor în mediul nostru sunt:

• Creșterea bolilor infecțioase transmisibil pe cale intravenoasă sau sexuală, faptul că marginalitatea și comportamentele asociate consumului de droguri ilegale reprezintă un factor de risc pentru tuberculoză, incidența cazurilor de SIDA la consumatorii de droguri injectate (IDU) și la partenerii lor, ocupând cele mai mari rate din Europa din ultimii ani, de douăzeci și două ori mai mari decât în ​​alte țări. Scăzut.

• Constatarea că cei afectați cu deteriorare nu merg la centre de îngrijire asistență socială sau socială datorită respingerii sale instituționale.

• Existența un grup mare căruia îi lipsește recursul eficient și de-a lungul anilor merge de la un centru la altul urmărind beneficiul paliativ al situației sale.

Obiectivele acestor programe

Obiectivele generale ale unui program de aceste caracteristici sunt rezumate în următoarele cinci puncte:

1. Creșterea calității vieții consumatorilor de droguri, adică îmbunătățirea situației sociale și de sănătate a acestui grup.
2. Reduceți transmiterea infecției cu HIV, VHB și VHC de la, între și la
3. consumatorii de droguri.
4. Creșteți gradul de conștientizare a consumatorilor de droguri cu privire la riscurile și daunele asociate consumului lor.
5. Reduceți sau eliminați riscurile și daunele asociate consumului de droguri, precum și comportamentele sexuale riscante în rândul consumatorilor de droguri.
6. Încurajează și favorizează apariția unor comportamente fără risc în fața infecției cu HIV, VHB și VHC.

Ameliorarea efectelor negative ale drogurilor

Așa cum a susținut Alan Marlatt, autorul Prevenirii recăderilor și referință în tratamentul dependențelor, aceste programe nu vizează atât abstinența în consumul de droguri, dar recunoscând dificultatea de a atinge acest obiectiv pentru unii oameni și din moment ce există un număr semnificativ de consumatori de droguri, încercați să reduceți daunele sau consecințele cauzate de acest consum.

Importanța reducerii la minimum a prejudiciului asociat cu administrarea intravenoasă a medicamentelor este recunoscută ca o strategie în prevenirea infecției cu HIV și reducerea riscului sunt dovedite a fi compatibile cu prevenirea primară a utilizării droguri Programele de reducere a riscurilor constituie o alternativă eficientă pentru a preveni infecția și transmiterea HIV, precum și VHB și VHC, în afară de a fi în sine un model de abordare și tratament al problemelor cauzate de consumul de droguri.

De ce este utilă această perspectivă a intervenției în sănătate?

Modelul acceptă dovezile că oamenii vor continua să consume droguri, că nu toți consumatorii de droguri sunt adecvate scopului. pentru a efectua un tratament de detoxifiere și că mulți dintre cei care consumă nu se apropie sau nu contactează serviciile de sănătate existent.

Politici și programe nu se poate baza pe idealuri utopice despre o „societate fără droguri” sau o societate în care toți oamenii consumă întotdeauna droguri în siguranță. În acest sens, consumul de droguri ar trebui definit ca un fenomen complex și multi-cauzal, ceea ce presupune un „continuum” de la dependență severă la abstinență; ceea ce presupune extinderea intervențiilor la toate momentele procesului.

Aceste programe, evident, nu pot rezolva toate problemele asociate consumului de droguri și, prin urmare, trebuie considerate ca fiind programe integrate în cadrul unei politici globale acțiune mai largă împotriva consumului de droguri (care include și tratamente care vizează obținerea abstinenței pentru utilizatori, îngrijirea familiilor etc.).

Ar trebui să se ia în considerare faptul că riscul potențial derivat din consumul de droguri depinde de tipul de medicament utilizat, frecvența și cantitatea, modul în care este administrat și circumstanțele fizice și sociale ale acestei utilizări. Este important de reținut că, în unele cazuri, politicile de reducere a acestei utilizări pot crește riscul asociat consumului de droguri, cum ar fi când consumatorii de droguri nu sunt informați cu privire la serviciile de sănătate disponibile sau când sunt oferite numai servicii destinate abstinență.

Nivelurile de intervenție

Intervenții de reducere a daunelor acoperă diferite niveluri: individual, comunitar și socio-politic. Din acest model, se propun intervenții care au un impact asupra fiecărui nivel care vizează modificarea normelor și percepții sociale, cunoștințe, atitudini și comportamente ale oamenilor, identificarea și depășirea obstacolelor existent.

Multe dintre riscurile asociate drogurilor pot fi eliminate fără a reduce neapărat consumul de droguri. Un exemplu evident este utilizarea intravenoasă cu echipamente de injecție sterile față de acest tip de utilizare cu echipamente contaminate cu HIV.

Prejudiciile asociate consumului de droguri sunt multidimensionale. Destinatarul pagubei poate fi individul însuși, contextul său social imediat (familie, prieteni, vecini) sau societatea în general.

Un model care caută participarea

Aceste programe se caracterizează printr-o atitudine de abordare față de consumatorii de droguri din partea lucrătorilor din aceste intervenții, care permite implicarea utilizatorilor în acestea.

Numai în acest fel se poate aștepta un contact adecvat cu o parte semnificativă a comunității din aceste programe. Populație „ascunsă” de utilizatori, care ar putea deveni programe „punte” către alte servicii socio-sanitare.

Reducerea daunelor susține convingerea că toată lumea are dreptul să consume droguri dacă dorește. Cu toate acestea, reducerea riscului recunoaște posibilitatea ca consumul de droguri să afecteze judecata și că multe medicamente pot duce la dependență fiziologică și psihologică.

Combaterea stigmatului

CD-urile ar trebui tratate cu respectul pe care fiecare om îl merită și ar trebui, de asemenea, să fie integrate în societate în loc să fie excluse din aceasta și marginalizate. Multe dintre riscurile asociate consumului de droguri sunt rezultatul stigmatizării sociale consumatorilor de droguri mai mult decât consumului în sine.

Caută abilitare

Se promovează competența și responsabilitatea consumatorilor de droguri, inclusiv, dar nu se limitează la, consumul acestor substanțe. Pentru asta opinia consumatorilor înșiși este solicitată în conceperea politicilor și programe create pentru a răspunde nevoilor dvs. și participării dvs. active la acestea.

În același timp, este recunoscut faptul că situațiile de precaritate socială, izolare, marginalizare și sărăcia afectează autonomia oamenilor și capacitățile acestora de a reduce daunele și de a acționa într-un sănătos.

Efectele reducerii daunelor

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aceste tipuri de intervenții caută diverse efecte.

Modificați comportamentul persoanei

Primul o schimbare de comportament individuală, care se manifestă de multe ori într-un context interpersonal și este afectat de o serie de elemente care depășesc simpla informație; De exemplu, convingerile persoanei cu privire la riscurile unui anumit obicei pentru sănătatea sa, intențiile și motivațiile de a modifica acel comportament, precum și capacitatea pe care o au de realizat Schimbare.

O schimbare colectivă

Pe de altă parte, se urmărește o schimbare semnificativă nu numai la nivel individual, ci și la nivel colectiv și de grup, care recunoaște că încercările persoanei de a schimba comportamentul sunt influențate de opiniile și acțiunile grupurilor sociale prin care indivizii, precum și indivizii, tind să se deplaseze prin cercurile sociale în care apar consumul de substanțe și comportamente sexual. Aceasta este ceea ce se numește „norma subiectivă sau de la egal la egal”.

Normele grupului de colegi influențează modul în care se comportă oamenii. Normele de la egal la egal sunt importante deoarece determină dacă un comportament este acceptabil sau normal pentru individ și grup. De exemplu, în unele comunități de consumatori de droguri injectabile (IDU), credința falsă că având seringa înainte de medicamentele le aduc ghinion, motiv pentru care îl caută întotdeauna înainte de seringă, facilitând împărțirea unei seringi care este „la mână".

Prin urmare, schimbarea individuală este facilitată de schimbarea normelor egalilor. Lucrul cu colegii face ca normele lor să evolueze în materie de comportament sexual și consum de droguri și are în vedere atât schimbările de comportament în grup, cât și la indivizi.

Tipuri de programe

Există mai multe tipuri de programe de reducere a riscurilor.

Programe de înlocuire a opioidelor

Programe cu înlocuitori opioizi, cum ar fi programe de întreținere a metadonei (PMM) cu prag mic și înalt, fixe și mobile sau programe de distribuire controlate de heroină.

Pacienți cu întreținere cu metadonă acestea oferă rate de seroconversie HIV mai scăzute decât cele care nu sunt în tratament sau în alte programe de tratament. La fel, episoadele de supradozaj și comportamentele de risc scad (utilizarea mai puțin a căii injectabile și mai puțin utilizarea partajată a echipamentului de injecție), cu rate de mortalitate mult mai mici decât cele care nu sunt tratament.

În aceste programe, au fost înregistrate niveluri mai scăzute de consum de heroină la cei din PMM decât la care se află în alte tipuri de tratamente limitate la abstinență 26, 29, 34 și condiții mai bune de consum.

Programele cu înlocuitori de opiacee au avut, de asemenea, un impact semnificativ asupra reducerii infracțiuni cu mai puține fapte penale, mai puține arestări și ședere în închisoare. Pentru moment, utilizarea metadonei este garantată pentru siguranța dumneavoastră la persoanele tolerante la opioide, nu au fost găsite efecte adverse semnificative sau toxicitate în studiile de urmărire de 10-25 de ani.

Programele de heroină sunt una dintre resursele care au primit cea mai mare atenție în rândul programelor de reducere a riscurilor. Distribuția sa controlată din rețeaua de sănătate socială prezintă avantajele imediate ale altor programe și are și beneficii pe termen mediu și lung prin îndepărtarea consumului de la excludere (reduce infracțiunile colective legate de piețele ilegale, stabilizează sau reduce numărul de utilizatori, nefiind nevoit să traficeze droguri).

Programe împotriva comportamentelor riscante

La un al doilea nivel sunt programele care vizează reducerea comportamentelor de risc „colaterale”, asociate direct sau indirect cu consumul de substanțe.

Pentru a evita practicile cu risc ridicat împotriva transmiterii HIV, VHB și VHC, în cadrul unei strategii de reducere a riscurilor, au fost dezvoltate mai multe tipuri de programe

Programe de consum mai puțin riscante

Acestea includ: schimb de seringi și programe de distribuție care pot fi realizate din diferite locații (farmacii, echipe medicale, telefoane mobile cu educatori și „agenți de sănătate” în stradă, centre de îngrijire primară, servicii de urgență ale spitalelor, centre specifice etc.).

Programe de promovare a sexului mai sigure 

Un exemplu este „Atelierele pentru sex mai sigur” (TSMS) care oferă educație pentru sănătate cu privire la sexualitate și prevenire, precum și programe sau campanii care promovează accesul la prezervative. Deși în majoritatea țărilor, programele de reducere a riscurilor au fost practic dezvoltate în jurul consumului de droguri injectabile, câmpul său de acțiune este mult mai larg și metodologia sa este aplicabilă oricărui tip de consumator de droguri și diferitelor tipuri de droguri deteriora.