Кахексия: симптомы, причины и лечение

При многих серьезных хронических заболеваниях, особенно на поздних стадиях, обычно можно обнаружить сильное истощение больного. В нем едва сохраняются мышцы и жир, он содержится в костях и не имеет силы.

Первоначально это считалось симптомом какого-либо серьезного заболевания, однако, похоже, Может случиться так, что, хотя он и сопровождает основное заболевание, эти симптомы сами по себе будут еще одним симптомом. болезнь: кахексия.

Далее мы узнаем, что это за болезнь, при каких других заболеваниях она может проявляться, каковы ее причины, диагностика и лечение.

• Связанная статья: «Эмоциональная усталость: стратегии борьбы и преодоления»

Что такое кахексия?

Кахексия (от греческого «kakos» и «hexis» «плохая конституция, плохое состояние») — это состояние крайнего недоедания, усталости и общей слабости. Это нарушение обмена веществ, от которого, как считается, страдают до девяти миллионов человек в мире. всем, включая 80% людей, у которых диагностировано какое-либо запущенное раковое заболевание. Это подразумевает экстремальную потерю веса и мышечной массы, что чрезвычайно затрудняет выполнение повседневных задач и делает человека более склонным к несчастным случаям и малоподвижному образу жизни.

Вопреки тому, что можно было бы подумать, кахексию нельзя устранить с помощью высококалорийной диеты (избыточная диета) или с высоким содержанием белков и жиров (кетогенная диета). Человек теряет мышечную массу и жир из-за проблем с обменом веществ, а не из-за недоедания, вызванного неспособностью потреблять все необходимые питательные вещества. Точно так же нередко можно найти родственников и близких друзей кахектического человека, которые думают, что принуждение их к еде обратит вспять или замедлит течение болезни.

История состояния

Несмотря на то, что именно в последние два десятилетия этому расстройству уделяется заслуженное внимание. метаболические, правда, считается, что сам Гиппократ описал это заболевание в четвертом веке до нашей эры. в. Все-таки кахексия. С 2000 года это считается заболеванием, а не просто симптомом., когда медицинские исследования дали ему это название и начали его изучать и определять формально.

В настоящее время кахексия считается, когда человек потерял около 5% или более своей массы тела за 12-месячный период., сопровождающееся значительным снижением мышечной силы. Клинически онкологи все еще мало признают, и до сих пор нет стандартных руководств по его лечению. больше внимания уделяется лечению основного заболевания, которое его сопровождает, будь то рак, инфекция, воспаление или расстройство. аутоиммунный.

Причины

Кахексию можно увидеть в последние стадии почти всех серьезных хронических заболеваний, таких как рак, ВИЧ-СПИД и инфекционные заболевания, такие как туберкулез. От 16 до 42% людей с сердечной недостаточностью, 30% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и 60% людей с заболеваниями почек имеют кахексию. Обычно это состояние часто остается незамеченным среди врачей, потому что больше внимания уделяется основному заболеванию, от которого лечат пациента.

Кахексия физически истощает. Больной достигает такого состояния ухудшения, что у него сильно снижается подвижность. У него нет сил из-за крайней худобы, астении и анемии.. Реакция на лечение, направленное на устранение этих симптомов, обычно низкая, при этом человек едва восстанавливает мышечную массу и жир.

• Вас может заинтересовать: «Астения: что это такое и какие симптомы она вызывает?»

патофизиология

Кахексия имеет особые физиологические характеристики, несмотря на то, что традиционно незамеченным или, просто, его посчитали еще одним симптомом тяжелой болезни, с которой он пришел в сопровождении. В настоящее время это считается нарушением обмена веществ, и для его объяснения выдвигались различные гипотезы., гипотезы, которые послужили созданию лекарств с целью обратить вспять последствия этого заболевания.

Согласно самым последним исследованиям, при кахексии происходит следующее: белая жировая ткань, или белый жир, заменяется коричневым или коричневым жиром, при котором происходит увеличение расхода энергии. Это явление потемнения белого жира происходит перед мышечной атрофией, что является очень характерным признаком выраженная кахексия, обусловленная действием различных медиаторов воспалительного процесса и цитокина интерлейкина-6. (ИЛ-6).

Исследования на мышах показали связь с гены, кодирующие ферменты убиквитинлигазы E3. Эти ферменты отвечают за пометку белков для разрушения клеток. Мыши, лишенные этих ферментов, были более устойчивы к потере мышечной массы. Похоже, что когда мышечные клетки получают сигнал от воспалительного процесса, опухоли или иммунной клетки, эти клетки начинают производить больше ферментов убиквитинлигазы E3, что объясняет его связь с раком, аутоиммунными заболеваниями и воспаление.

Молекулярная связь также была обнаружена с потемнением белого жира, то есть с увеличением Экспрессия белка UCP1. Эта молекула отвечает за разобщение митохондриального дыхания в сторону производства тепла или термогенеза вместо в сторону синтеза АТФ, что предполагает увеличение мобилизации липидов и увеличение расхода энергичный.

Диагноз

Несмотря на распространенность кахексии, диагностические критерии были предложены относительно недавно, кроме того, что они еще носят предварительный характер и еще ждут стандартизации. Тем не менее, существует согласие в том, что кахексию следует диагностировать при наличии прогрессирующего потеря мышечной и жировой массы, снижение потребления пищи, проблемы с метаболизмом углеводов, липидов и белков, снижение качества жизни и физического износа.

Хотя до относительно недавнего времени потеря 10% первоначального веса индивидууму, один только этот критерий считался слишком узким, чтобы даже диагностировать случай недоедание. Да, потеря веса на 5% за последние 12 месяцев считается показателем, но тесты и анализы уровня питательных веществ считаются более надежными и решающими показателями в диагностике этого состояния медицинский.

С целью классифицировать степень тяжести кахексии были предложены различные системы оценки. Среди них мы находим «Оценку стадии кахексии» (CSS) и «Оценку кахексии» (CASCO):

CSS учитывает потерю веса, помимо воспринимаемой пациентом мышечной функции, степени выполнения им различных физических задач, потери аппетита и биохимических изменений. Эта шкала позволяет разделить случай на четыре типа: некахексия, прекахексия, кахексия и рефрактерная кахексия.. CASCO оценивает потерю веса, изменения в составе тела, воспаление, метаболические нарушения, иммуносупрессию, физическую работоспособность, анорексию и изменения качества жизни.

Уход

Лечение кахексии зависит от основного заболевания, которым она сопровождается, общего прогноза и потребностей пострадавшего. Основным терапевтическим путем при кахексии является лечить заболевание, которое его вызывает. Например, в случае человека с кахексией, связанной со СПИДом, будет применяться активная антиретровирусная терапия. Во всяком случае, обычным явлением является невозможность обратить вспять кахексию, так как она обычно появляется при заболеваниях в далеко зашедшей стадии.

Несмотря на это, существуют различные терапевтические возможности для достижения некоторого обращения или, по крайней мере, замедления прогрессирования кахексии.

1. Упражнение

В терапии обычно рекомендуются физические упражнения, т.к. активизирует и укрепляет скелетные мышцы. Люди, страдающие кахексией, обычно указывают, что они мало занимаются физическими упражнениями и мало занимаются рутиной, поскольку либо из-за отсутствия мотивации, либо потому, что они считают, что физические упражнения могут ухудшить их симптомы или даже вызвать заболевание. повреждать.

2. Медикамент

Поскольку одним из симптомов кахексии является потеря аппетита, в качестве терапевтического пути часто используются стимулирующие его препараты. В любом случае стимуляторы аппетита не останавливают потерю мышечной массы и могут иметь побочные эффекты, которые еще больше ухудшают состояние пациента. Эти препараты включают глюкокортикоиды, каннабиноиды и прогестины.. Противорвотные средства, такие как антагонисты 5-HT3, также используются, если тошнота является распространенным симптомом.

3. Питание

Среди диет, которые, по-видимому, уменьшают потерю мышечной массы, есть те, которые содержат большое количество калорий и белка, хотя это не является гарантией того, что пациент когда-либо восстановит утраченную мышечную массу.

Библиографические ссылки:

• Фирон К.С., Моисей А.Г. (2002). «Раковая кахексия». Международный журнал кардиологии. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Кумар Н.Б., Кази А., Смит Т., Крокер Т., Ю Д., Райх Р.Р., Редди К., Гастингс С., Экстерман М., Бальдуччи Л., Далтон К., Беплер Г. (2010). «Раковая кахексия: традиционные методы лечения и новые подходы к лечению, основанные на молекулярных механизмах». Современные возможности лечения в онкологии. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. ПВК 3016925. PMID 21128029
• ДевР (2019). «Измерение критериев диагностики кахексии». Анналы паллиативной медицины. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765