Анозогнозия: когда мы не замечаем своих расстройств

«Месяц назад Педро перенес инсульт. Из-за этого сердечно-сосудистого нарушения он страдал гемиплегией, в результате которой была парализована левая сторона его тела, и он не мог двигать конечностями. Во время запланированного визита к врачу он проводит полное обследование, давая понять, что Педро все еще не может двигать левой рукой и ногой. Однако Педро указывает, что у него нет никаких физических проблем и что он двигается нормально, показывая полную убежденность в том, что на самом деле во время исследования он проделывал все движения, которые были указаны Правильный способ ".

Этот случай отражает то, что Педро верит в то, что его рука движется нормально, с четкой разницей между тем, что он думает, что он делает, и его действительной работой. Мы сталкиваемся со случаем явления, известного как анозогнозия..

Что такое анозогнозия?

Под анозогнозией мы понимаем особый подтип агнозия, при котором пациент не может распознать наличие дефицита в функционировании, несмотря на то, что он может быть очевиден для других. Это недостаток осведомленности о болезни, ограниченный осознанием собственного дефицита, и один и тот же человек может обнаружить ту же проблему у других людей.

Анозогнозия не является заболеванием сама по себе, но классифицируется как симптом, в виде это только кажется связанным с существованием расстройства и информирует нас о его существовании.

Хотя изучение анозогнозии очень часто при лечении гемиплегии, анозогнозия не ограничивается только это расстройство, но может происходить из-за большого количества поражений головного мозга, которые не обязательно должны быть связаны только с проблемой, когда двигательной системы, а также системы восприятия (ее наличие типично наблюдать у пациентов с корковой слепотой) или других нарушений, в том числе психиатрический.

Обнаружить анозогнозию

Для того, чтобы диагностировать анозогнозию, необходимо, помимо наличия незнания дефицита, чтобы пациент отрицал тот факт, что дефицит при нейропсихологической оценке очевидно, что родственники и близкие друзья признают это заболевание и что он представляет собой клинически значимое вмешательство в жизнь пациента. пациент.

При оценке этого явления необходимо учитывать, что необходимо различать, когда пациент действительно представляет анозогнозию, и когда он делает отрицание своих проблем как стратегию выживания, прежде чем его потерянный. Несмотря на это осложнение, были созданы некоторые специальные инструменты оценки для оценки анозогнозии в котором предлагается оценить способность и сложность выполнения конкретных задач.

Анозогнозия не является феноменом «все или ничего», и могут наблюдаться случаи, когда расстройство не распознается в любое время, но а также другие, в которых пациенты признают существование проблемы после того, как им показали наличие дефицит.

Почему его производят? Возможные причины

Поскольку в 1914 году Бабинский назвал это явление анозогнозией, была сделана попытка объяснить, почему возникает этот симптом, имея несколько теорий по этому поводу. Пояснительные предложения разнообразны, с упором на наличие неврологических или нейропсихологических проблем.

Примером этого является теория под названием Диссоциативные взаимодействия и сознательный опыт Шахтера, согласно которому существует взаимодействие между системами, отвечающими за сознательный опыт, и системами, отвечающими за недостаточную функцию, которая в случае травмы или плохого операция перестанет правильно интегрировать информацию, создавая сознательное ощущение производительности или функциональности, когда она не поступает из системы затронутый.

Несмотря на эти общие положения, конкретная причина анозогнозии будет зависеть от типа и местоположения поражения и проблема, которая его вызывает.

Некоторые фотографии, на которых это происходит

Как уже упоминалось, анозогнозия - это симптом, присутствующий во многих различных проблемах. Некоторые из них следующие:

1. Гемиплегия

Одно из расстройств, при котором его появление встречается чаще всего.. В этих случаях пациенты склонны полагать, что они выполняют движения, которых на самом деле не выполняют, и на самом деле имеют сознательный опыт их выполнения.

2. Корковая слепота

Многие пациенты, разрушившие затылочная область мозга или связи между ним и зрительными путями (что препятствует зрительному восприятию), настаивают на что они могут нормально видеть, делая исчерпывающие описания того, во что они верят визуализировать. В этих случаях также возникает анозогнозия.

3. Боковой геминеглект

При этом расстройстве хотя субъект воспринимает все поле восприятия, игнорирует или не обращает внимания на одно из полей зрения, не обращая внимания на часть, противоположную полушарию, в которой страдает травма. Это хорошо видно, когда вас просят сделать копии рисунков: в этих случаях вы рисуете только один половинок и «забывает» заполнить другую часть, расположенную по ту сторону вертикальной линии воображаемый. В этом контексте пациенту свойственно не осознавать свою проблему, проявляя анозогнозию.

4. Слабоумие

Хотя в начальные моменты деменции пациент обычно осознает наличие у нее различных проблем, это знание встречается не во всех случаях или при всех деменциях. Кроме того, по мере того, как болезнь прогрессирует и дегенеративный процесс продолжает свое течение, человек, как правило, перестает осознавать их.

5. Шизофрения

В некоторых подтипы шизофрении, например, дезорганизованный и кататонический, и особенно во время острой фазы расстройства, пациент часто не осознают наличие собственных трудностей, например, в случае использования неорганизованного, косвенного, сбитого с пути или неорганизованного языка бессвязный.

Другие

Помимо описанных здесь, существует очень много психических и неврологических расстройств, которые присутствует анозогнозия, являясь важным симптомом, который следует учитывать при лечении различных хлопотный

Последствия этого симптома

Необходимо учитывать, что наличие этой проблемы может повлечь за собой серьезные опасности.

Наличие анозогнозии затрудняет продолжение лечения или реабилитацию. расстройство, которое его вызывает. Необходимо учитывать, что для того, чтобы пациент был вовлечен в свое выздоровление, он должен быть мотивирован на это, что трудно, если он не осознает наличие симптомов. Таким образом, пациенты с анозогнозией склонны недооценивать или даже отрицать необходимость лечения, что затрудняет соблюдение установленных рецептов.

Более того, незнание проблемы может привести к тому, что субъект предпримет действия, которые могут поставить под угрозу его целостность и / или третьих лиц. Примером этого может быть человек с боковым геминеглектом (субъекты, которые обращают внимание только на одно полушарие, неспособные видеть левую сторону или правильно, например) или с корковой слепотой, который искренне верит, что у него сохранились и функциональные способности, который решает сесть в машину и Свинец.

Лечение анозогнозии

Само лечение анозогнозии комплексное. В целом симптом улучшается при лечении основной причины, будь то психическое или неврологическое расстройство. Однако на клиническом уровне используются конфронтационные стратегии.

В этом смысле противостояние существованию дефицитов должно быть прогрессивным, постепенно внедряя идею их существования. Важно показать не только наличие дефицита, но и трудности, которые он несет в повседневной жизни.

Библиографические ссылки:

• Бабинский, Я. (1918). Аносогнозие. Rev Neurol (Париж). 31: 365-7.

• Баньос, Р. и Перпинья, К. (2002). Психопатологическое исследование. Мадрид: Синтез.

• Беллох, А., Баньос, Р. и Перпинья, К. (2008) Психопатология восприятия и воображения. В. Беллох, Б. Сандин и Ф. Рамос (ред.) Руководство по психопатологии (2-е издание). Том I. Мадрид: McGraw Hill Interamericana

• Бембибре, Дж. и Арнедо, М. (2012). Нейропсихология дорсолатеральной префронтальной коры I. В: М. Арнедо, Дж. Бембибре и М. Тривиньо (координатор), Нейропсихология: через клинические случаи (стр. 177-188). Мадрид: от редакции Médica Panamericana.

• Бизиах Э., Валлар Г., Перани Д., Папаньо С., Берти А. (1986). Незнание болезни после поражения правого полушария: анозогнозия при гемиплегии и анозогнозия при гемианопсии. Нейропсихология. 1986;24(4):471-82.

• Орфей, М. D., et al. (2007). Анозогнозия при гемиплегии после инсульта - многогранное явление: систематический обзор литературы. Мозг, 130, 3075-3090.

• Оунсворт, Т., и Клэр, Л. (2006). Связь между дефицитом осведомленности и результатами реабилитации после приобретенной черепно-мозговой травмы. Обзор клинической психологии, 26, 783–795.

• Пригатано, Г. П. (2009). Анозогнозия: клинические и этические соображения. Current Opinion in Neurology, 22, 606-611.

• Пригатано, Г. (2010). Изучение анозогнозии. Издательство Оксфордского университета.

• Шахтер, Д. (1992). Сознание и осведомленность в памяти и амнезии: критические вопросы. В нейропсихологии сознания. Милнер и Рагг. Академик Пресс Лондон

• Тремонт, Г. И Алоско, М. (2010). Связь между познанием и осознанием дефицита при легких когнитивных нарушениях. Int J Geriatr Psychiatry.