Основные сопутствующие заболевания биполярного расстройства

Состояние ума подразумевает способ бытия и бытия, пентаграмму эмоций, с которыми сталкивается повседневный опыт. Наиболее распространенным является то, что он колеблется в зависимости от пережитых ситуаций и способа их интерпретации, все в пределах, которые человек считает терпимыми.

Однако иногда может возникнуть психическое расстройство, нарушающее внутреннее равновесие на что мы ссылаемся. В этих случаях аффект приобретает переполняющуюся сущность, что подрывает качество жизни и препятствует адаптации к различным контекстам, в которых участвует человек.

Этот тип проблем психического здоровья имеет особенность запуска неравенства проблем (академических, рабочих, социальных или другого характера), а также изменения в структуре центральной нервной системы, которые создают исключительный риск других патологий, возникающих во время ее эволюция.

В данном случае речь идет о сопутствующие заболевания биполярного расстройства, особая ситуация, в которой необходимо дважды подумать о лечении, которому следует следовать. В этой статье мы подробно рассмотрим этот вопрос, уделив особое внимание его клиническим проявлениям.

• Статья по теме: "Различия между биполярным расстройством I и II типа"

Что такое биполярное расстройство

Биполярное расстройство нозологический субъект, входящий в категорию расстройств настроения, как депрессия. Однако его хроническое и инвалидизирующее течение имеет тенденцию отличать его от остальных подобных психопатологий. семья, требующая интенсивного терапевтического подхода и имеющая гораздо более мрачный прогноз.

Он характеризуется наличием маниакальных эпизодов, в которых человек экспансивен и раздражителен и которые могут чередоваться с депрессивными симптомами (в случае типа I); или гипоманиакальными эпизодами меньшей интенсивности, чем предыдущие, но которые перемежаются периодами печали, имеющими огромное клиническое значение (в подтипе II).

Одна из основных трудностей, связанных с жизнью с этим расстройством, в какой бы форме оно ни принималось, - это возможность со временем страдать от других психических заболеваний. Свидетельства относительно этой проблемы ясны, подчеркивая, что те, кто ссылается на эту проблему проявляют более высокий риск удовлетворения диагностических и клинических критериев, зарезервированных для многих других картины; или, что то же самое, страдать от сопутствующих заболеваний разного характера и последствий.

В этой статье мы рассмотрим именно этот вопрос, исследуя наиболее распространенные сопутствующие заболевания биполярного расстройства в соответствии с тем, что мы знаем сегодня.

Сопутствующие заболевания биполярного расстройства

Коморбидность - настолько распространенное явление при биполярном расстройстве, что его часто считают нормой, а не исключением. От 50% до 70% тех, кто страдает этим заболеванием, проявляют его в какой-то момент своей жизни, определяя способ его выражения и даже лечения. Под «коморбидностью» понимается сочетание двух или более клинических проблем в области психического здоровья.

В частности, это предположение относится к одновременному возникновению (в один момент) биполярного расстройства и другого состояния. к этому, между которыми станет очевидным очень глубокое взаимодействие (они превратятся во что-то отличное от того, чем они были бы для разделены).

Есть свидетельства того, что люди с биполярным расстройством и сопутствующими заболеваниями сообщают, что их проблемы с настроением возникли рано и что их развитие менее благоприятно. В то же время, медикаментозное лечение не дает такого же положительного эффекта чем тот, который наблюдается у людей без сопутствующих заболеваний, что приводит к эволюции, «усеянной» всевозможными «препятствиями», которые пациенту и его семье придется преодолевать. Одна из наиболее актуальных проблем - это, без сомнения, рост суицидальных мыслей и поведения.

Также известно, что коморбидность усиливает остаточные симптомы (субклинический маниакальный / депрессивный) между эпизодами, так что некоторые стойкие степень аффектации (отсутствие состояний эутимии), а иногда даже наблюдается, что та же проблема воспроизводится и у других членов «семьи». ядерный ". И дело в том, что психические расстройства среди близких людей являются наиболее значимым фактором риска из всех тех, которые рассматриваются в литературе по основам биполярного расстройства.

Далее мы углубимся в расстройства, которые чаще всего сосуществуют с биполярным расстройством, а также в клинические проявления, связанные с этим феноменом.

1. Тревожные расстройства

Тревожные расстройства очень распространены в контексте биполярности, особенно при депрессивных эпизодах. Когда человек переживает период острой печали, вполне вероятно, что это сосуществует со смешанными симптомами. это включает нервозность и возбуждение, и даже то, что все критерии для диагностики сущности, такие как социальная фобия или панические атаки, выполнены. Таким образом, было подсчитано, что 30% этих пациентов страдают по крайней мере одной клинической картиной тревоги, а 20% - двумя или более.

Самой распространенной, без сомнения, является социофобия (39%). В таких случаях человек проявляет сильное физическое гипервозбуждение, когда сталкивается с ситуациями, в которых другие «могли это оценить». Когда он более интенсивен, он может возникать в другие более простые моменты, например, есть и пить в общественных местах или во время неформального общения. Большой процент этих пациентов также предвидит возможность того, что в любой день им придется столкнуться с опасным событием социального порядка, которое становится источником постоянной озабоченности.

Панические атаки также распространены. (31%) и характеризуются внезапным началом сильной физиологической активации (тремор и головокружение, потоотделение, тахикардия, учащение дыхания, парестезия и т. Д.), Которая вызывает катастрофическая интерпретация («Я умираю» или «Я схожу с ума») и, в конце концов, обостряет первоначальное ощущение в восходящем цикле, который чрезвычайно отталкивает тех, кто входит. в. Фактически, высокий процент будет стараться избегать всего, что может спровоцировать, согласно их собственным представлениям, новые эпизоды этого типа (что приводит к агорафобии).

Наличие этих патологий у пациента с биполярным расстройством требует независимого лечения и должно быть тщательно изучено на оценочных сессиях.

• Вам может быть интересно: "Типы тревожных расстройств и их характеристики"

2. Расстройства личности

Расстройства личности у пациентов с биполярным расстройством изучались в соответствии с двумя возможными призмами: сейчас в качестве «базовых» основ, из которых возникают последние, теперь как прямое следствие их эффекты.

Независимо от порядка появления, есть данные, что это сопутствующее заболевание (до 36% случаев) является очень актуальным осложнением. Сегодня мы знаем, что эта группа пациентов осознает, что у них худшее качество жизни.

Чаще всего страдают биполярным расстройством те, кто входит в кластер B (пограничный / нарциссический) и в кластер C (обсессивно-компульсивный). Среди всех них, пожалуй, наибольшее согласие в литературе получил тот, который Пограничное расстройство личности, обнаружив, что примерно 45% страдающих этим заболеванием также страдают биполярным расстройством. В этом случае считается, что биполярное расстройство и ПРЛ имеют некоторую эмоциональную реактивность (чрезмерные аффективные реакции, основанные на событиях, которые их вызывают), хотя и разного происхождения: органические для биполярного расстройства и травматические для пограничных.

Совместное присутствие антисоциального расстройства и биполярного расстройства связано с худшим течением последнего, в основном опосредованным: повышенное употребление психоактивных веществ и повышенные суицидальные мысли (в этих случаях само по себе очень высокое). Эта коморбидность поощряет акцент на маниакальных эпизодах, являясь слиянием, которое подчеркивает исходную импульсивность и риск уголовных последствий для самих действий. Точно так же лекарственная зависимость способствует появлению таких симптомов, как паранойя, тесно связанных со всеми расстройствами личности кластера А.

Наконец, расстройства личности увеличивают количество острых эпизодов, которые возникают у людей. проходят через жизненный цикл, что затуманивает общее состояние (даже на уровне познавательный).

3. Использование психоактивных веществ

Очень высокий процент, от 30% до 50% пациентов с биполярным расстройством, злоупотребляют хотя бы одним лекарством.. Подробный анализ показывает, что наиболее употребляемым веществом является алкоголь (33%), за которым следует марихуана. (16%), кокаин / амфетамин (9%), седативные средства (8%), героин / опиаты (7%) и другие галлюциногены (6%). Такие сопутствующие заболевания имеют тяжелые последствия и могут воспроизводиться как при типе I, так и при типе II, хотя это особенно часто встречается у людей с быстрым циклом.

Существуют наводящие на размышления гипотезы о том, что модель потребления может соответствовать попытке самолечения, то есть регулированию внутренние состояния (депрессия, мания и т. д.) через психотропные эффекты конкретного наркотика, вводимого в организм. Проблема, однако, в том, что это использование может привести к перепадам настроения и действовать как источник маниакальных или депрессивных эпизодов. Кроме того, есть свидетельства того, что стрессовые события (особенно социального происхождения), а также экспансивность являются важными факторами риска.

Именно в отношении этого последнего вопроса о возможных факторах риска употребления наркотиков при биполярном расстройстве было описано совокупность личностных качеств в качестве «потенциальных кандидатов» (стремление к ощущениям, нетерпимость к разочарованию и импульсивность). Тревожные расстройства и СДВГ также увеличивают шансы, как и мужчина. Также известно, что прогноз хуже, когда зависимость предшествует самому биполярному расстройству, в отличие от противоположной ситуации.

В любом случае употребление наркотиков предполагает более тяжелое течение, высокую распространенность суицидальных идей или поведения, появление более частых эпизодов и неоднозначное самовыражение. (депрессия / мания), очень плохая приверженность к лечению, большее количество госпитализаций и выраженная склонность к совершению преступлений (вместе с правовыми последствиями, которые можно было предвидеть).

• Вам может быть интересно: "14 самых важных типов зависимостей"

4. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Обсессивно-компульсивное расстройство (которое включает в себя появление навязчивых идей, вызывающих психологический дискомфорт, с последующим поведением или мыслью, направленными на его облегчение) очень часто встречается при биполярности, особенно во время депрессивных эпизодов II типа (у 75% пациентов). В обоих случаях это хронические расстройства, несмотря на то, что их проявления колеблются в зависимости от того, как одно и другое взаимодействуют друг с другом. У большинства субъектов обсессия-компульсия появляется первой, хотя в других случаях они появляются одновременно.

Люди с этой коморбидностью сообщают о более длительных и интенсивных аффективных эпизодах с ослабленной реакцией на употребление наркотиков (для обоих состояний) и плохое соблюдение их и / или психотерапии. Имеются данные о том, что эти пациенты гораздо чаще употребляют наркотики (что может быть связано с описанным выше риском), а также о том, что они живут с заметным преобладанием суицидальных идей, требующих максимально возможного внимания (особенно во время депрессивных симптомов).

Наиболее частыми навязчивыми идеями и компульсиями в этом случае являются навязчивые идеи проверки (следите за тем, чтобы все было в ожидаемый способ) повторение (мытье рук, аплодисменты и т. д.) и подсчет (случайное добавление или объединение числа). Большой процент этих пациентов склонен к постоянному «заверению» (просьба к другим облегчить постоянное беспокойство).

5. Расстройство пищевого поведения

Примерно 6% людей, живущих с биполярным расстройством, в какой-то момент своей жизни будут испытывать симптомы расстройства пищевого поведения. Самыми распространенными, без сомнения, являются нервная булимия и / или компульсивное переедание.; биполярность проявляется первой в 55,7% случаев. Обычно он чаще встречается при подтипе II, затрагивая гипоманиакальные и депрессивные эпизоды с одинаковой интенсивностью. Взаимосвязь между биполярностью и нервной анорексией кажется несколько менее ясной.

Исследования, проведенные по этому вопросу, указывают на то, что одновременное наличие обоих состояний связано с серьезностью биполярного расстройства и, по-видимому, чаще депрессивных эпизодов и с ранним началом (или дебютом) симптоматика. Дополнительным важным аспектом является то, что увеличивает риск суицидального поведения, что обычно заметно при двух психопатологиях по отдельности (хотя на этот раз питаются друг другом). То, что рассматривается, более примечательно, если возможно, в случае женщин; возможность возникновения большего количества перееданий во время менструации.

Наконец, существует консенсус относительно того факта, что обе патологии создают опасность, что субъект злоупотребляют наркотиками или сообщают о наличии любого из расстройств, включенных в нозологическую категорию беспокойство. Расстройства личности, особенно кластера С, также могут возникать у пациентов с этой сложной коморбидностью.

• Вам может быть интересно: "10 самых распространенных расстройств пищевого поведения"

6. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Соответствующий процент мальчиков и девочек с биполярным расстройством также страдает СДВГ, который вызывает гиперактивность и проблемы с удержанием внимания в течение длительного времени. В случаях, когда СДВГ возникает изолированно, примерно половина из них достигают совершеннолетия, выполнив его диагностические критерии, процент, который распространяется на тех, кто страдает сопутствующей патологией. В этом смысле, По оценкам, до 14,7% мужчин и 5,8% женщин с биполярным расстройством (взрослые) страдают им..

Эти случаи сопутствующей патологии предполагают более раннее начало биполярного расстройства (на пять лет раньше, чем в среднем). более короткие периоды без симптомов, депрессивный акцент и риск беспокойства (особенно панических атак и фобий) Социальное). Также может присутствовать употребление алкоголя и других наркотиков, что серьезно ухудшает качество жизни и способность вносить свой вклад в жизнь общества с помощью занятости. Наличие СДВГ у ребенка с биполярным расстройством требует особой осторожности при использовании метилфенидат в качестве лечебного средства, поскольку стимуляторы могут изменять тонус эмоциональный.

Наконец, некоторые авторы объективировали связь между этой ситуацией и антиобщественным поведением, что выражается в совершении противоправных действий вместе с потенциальной гражданской или уголовной санкцией. Риск СДВГ в четыре раза выше у мальчиков и девочек с биполярным расстройством, чем у их сверстников с депрессией, особенно у подтипа I.

7. Аутизм

Некоторые исследования предполагают, что аутизм и биполярность могут быть двумя расстройствами, для которых существует высокая коморбидность как во взрослом, так и в детском возрасте. Фактически, считается, что до четверти всех людей с этим расстройством психического развития также имеют эту проблему с настроением. Тем не менее, Эти данные постоянно подвергались сомнению из-за того, что этой группе населения трудно выразить словами свой субъективный опыт. (когда нет целенаправленного языка).

Кроме того, при этих двух патологиях некоторые симптомы могут совпадать, что в конечном итоге может вызвать замешательство у клинициста. В обоих случаях проявляются такие проблемы, как раздражительность, чрезмерная речь без четкого конца, склонность к отвлечению или даже к покачиванию; поэтому при их толковании следует проявлять особую осторожность. Бессонницу также часто путают с типичной активацией или неутомимостью маниакальных эпизодов.

А) Да, биполярные симптомы у аутичных людей могут отличаться от тех, которые обычно наблюдаются в других группах населения.. Наиболее узнаваемыми являются давление речи или таквилалия (ускоренный ритм), раскачивание гораздо более выражено, чем обычно, спуск без объяснение во время сна (становится резким изменением и без очевидной причины) и импульсивность, которая часто приводит к агрессия.

Библиографические ссылки:

• Бригер, П. (2011). Коморбидность при биполярных расстройствах. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Паркер Г., Байес А., МакКлюр Г., Морал Ю. И Стивенсон Дж. (2016). Клинический статус коморбидного биполярного расстройства и пограничного расстройства личности. Британский журнал психиатрии. 209(3), 109-132.