Talamični sindrom: simptomi, vzroki in zdravljenje

Talamus je možganska struktura, ki služi kot križišče za več nevronskih poti (je "relejni center"). Njegova lezija povzroči talamični sindrom, klinična slika, ki sproži različne simptome, pri čemer prevladuje talamusna bolečina.

Tu bomo podrobno spoznali vzroke tega sindroma, pa tudi njegove simptome in možna zdravljenja.

• Sorodni članek: "Talamus: anatomija, strukture in funkcije"

talamus

Talamus je možganska struktura; je približno osrednje sivo jedro na dnu, ki služi kot križna točka za več živčnih poti. Je parna struktura, ki se nahaja na obeh straneh tretjega prekata. Zavzema približno 80% diencefalona in je razdeljen na štiri velike dele (sprednji, medialni, lateralni in posteriorni), ki so razdeljeni na več jeder.

Vse občutljive in senzorične poti, ki izvirajo iz hrbtenjače, možgansko deblo in hipotalamus, konvergirajo v talamusu, kjer se relejirajo (je "relejni center"). Poleg tega so dodane različne koordinacijske poti ekstrapiramidnega sistema, vestibularnih jeder, malih možganov, striatnih jeder in možganske skorje.

Talamični sindrom: značilnosti

Za talamični sindrom, znan tudi kot Déjerine-Roussyjev sindrom, so značilni naslednji simptomi: prehodna blaga hemipareza, hemikoreoatetoza, hemihipestezija, hiperalgezija, alodinija in hemiataksija z astereognozijo spremenljive jakosti. Ta sindrom se pojavi pri lezijah posteriornih jeder talamusa.

Klinične manifestacije, ki jih povzročajo lezije talamusa, so zelo raznolike (ker pokrivajo številne poti), malo sistematizirani, sorazmerno redki in jih kliniki malo poznajo, čeprav jih lahko navedemo, kot bomo videli pozneje.

Ta sindrom je bil prvič opisan v začetku leta 1903, ko sta Jules Joseph Dejerine in Gustave Roussy preučevala klinična in patološka dejstva talamusnega sindroma. Njegov prvotni opis talamusnega sindroma je ostal do danes in v zadnjih 100 letih mu je bilo dodanih nekaj sprememb. leta, čeprav sta Lhermitte leta 1925 in Baudouin leta 1930 pomembno prispevala k opredelitvi značilnosti krvavitve. talamični

Po drugi strani, Fisher je poudaril jezikovne motnje in motnje očesne gibljivosti ki jih povzročajo lezije talamusa.

Tako so po drugi strani, dvajset let po tem prvem opisu, Foix, Massson in Hillemand, drugi raziskovalci, pokazali, da je najpogostejši vzrok sindroma obstrukcija talamogenikularnih arterij (veje posteriorne cerebralne arterije).

simptomi

Najbolj moteč simptom talamusnega sindroma je bolečina; To je na splošno nerešljiva, intenzivna, onesposobljujoča in stalna bolečina. Talamična bolečina je centralnega izvora, to pomeni, da je njen izvor v možganski skorji.

Bolečina je poleg tega neodzivna in neprijetna ter se upira analgetikom.. Bolečina se običajno pojavi kot začetni simptom pri 26 do 36 % bolnikov. Občutek bolečine je pekoč in zbadajoč ter je običajno povezan z bolečo hiperestezijo v isti porazdelitvi. Ta hiperestezija je opredeljena kot pretiran občutek taktilnih dražljajev (kot je občutek žgečkanja).

Drugi pomembni simptomi talamusnega sindroma so parestezije, prehodna blaga hemipareza, hemikoreoatetoza, hemihipestezija, hiperalgezija, alodinija in hemiataksija z astereognozo intenzivnosti spremenljivka.

Natančneje, bolniki s tem sindromom manifestirajo izguba senzorike kontralateralno od lezije pri vseh modalitetah. Poleg tega se pojavijo vazomotorične motnje, huda disestezija prizadetega hemibodyja in včasih koreoatetoidni ali balistični gibi.

Vzroki

Vzrok za talamični sindrom je lezija v talamusu. Natančneje, ta lezija vključuje spodnje in lateralno jedro.

Najpogostejše lezije pri talamusnem sindromu so vaskularnega izvora (cerebrovaskularni inzulti), čeprav obstajajo tudi obstajajo lezije druge narave, kot so presnovne, neoplastične, vnetne in nalezljive.

Po drugi strani pa so talamični infarkti na splošno posledica vaskularnega izvora sindroma. okluzija enega od štirih glavnih žilnih predelov: posterolateralno, dorzalno, paramediano in anteriorno.

Zdravljenje

Zdravljenje talamusnega sindroma vključuje predvsem povezano bolečino. V preteklosti je zdravljenje temeljilo na nevrokirurgiji s posegi, kot je talamotomija (odstranitev majhno območje v talamusu), mezencefalotomije (odstranitev srednjih možganov) in cingulotomije (prerez cingulat).

Vendar pa so uveljavljena nova nevrokirurška zdravljenja, kot je stimulacija hrbtenjače, stimulacija motoričnega korteksa in kronična globoka možganska stimulacija z uporabo aproksimacijskih tehnik z stereotaksija.

Po drugi strani pa so se v zadnjih letih uporabljala tudi druga nova zdravljenja, od opioidnih zdravil, tricikličnih antidepresivov in analgetikov-antiepileptikov (na primer gabapentin).

Bibliografske reference:

• Salazar-Zúñiga, A. in Carrasco-Vargas, H. (2006). Zdravljenje talamusnega sindroma (Dejerine-Roussy), ki je posledica ishemične možganske kapi, z gabapentinom. Poročilo o štirih primerih in pregled literature. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39 (2): 70-75.
• De Betolaza, S., Núñez, M., in Roca, F. (2016). Talamične lezije: semiološki izziv. Talamične lezije: semiološki izziv. Urugvajski časopis za interno medicino, 1, 12-19.