Cervikalni pleksus: kaj je in kateri so njegovi deli

Cervikalni pleksus je struktura v vratu, sestavljena iz štirih od 31 parov hrbteničnih živcev., vratni živci. Ti živci so vključeni v prenos senzorične stimulacije in tudi nadzor različnih mišic na obrazu in zgornjem delu prsnega koša.

Nato si bomo bolj poglobljeno ogledali ta pleksus, katere strukture sestavlja, kakšne so njegove funkcije in tehniko blokade vratnega pleksusa, ki se uporablja v anesteziologiji.

• Sorodni članek: "Deli živčevja: funkcije in anatomske zgradbe"

Kaj je vratni pleksus?

Vratni pleksus je struktura, ki jo tvori konglomerat sprednjih vej prvih štirih parov hrbteničnih živcev, torej vratni živci, to so C1, C2, C3 in C4, čeprav nekateri avtorji uvrščajo v pleksus tudi C5.

Korenine teh štirih živcev se združijo pred prečnimi procesi prvih treh vratnih vretenc in tvorijo tri loke. Pleksus je omejen s paravertebralnimi mišicami in vaskularnim snopom medialno, medtem ko ki lateralno razmejuje mišico levator scapulae in mišico sternokleidomastoidni.

struktura in funkcija

Preden gremo podrobneje o tem, kako je cervikalni pleksus organiziran, je treba omeniti, kako se združijo štiri vrste živcev, ki ga sestavljajo.

Prvi vratni živec, to je C1, izstopa skozi medvretenčni foramen in daje dve veji, eno sprednjo in eno zadnjo.. Sprednja veja poteka spodaj. Drugi živec, C2, prav tako oddaja dve veji, eno naraščajočo in eno padajočo, in se anastomozira (združi) s C1, da tvori Atlasovo zanko. Padajoča veja C2 anastomozira z naraščajočo vejo C3 in tvori zanko osi, medtem ko se C4 združi s sprednjo vejo infra-sosednjega živca in tvori tretjo zanko.

Cervikalni pleksus je glede na stopnjo globine razdeljen na dve vrsti vej.. Na eni strani imamo površinske veje, ki so specializirane za zajem dražljajev senzorične, na drugi strani pa imamo globoke veje, ki sodelujejo pri aktivaciji oz mišice.

površinske veje

Kot smo že omenili, so površinske veje občutljivega tipa. Te površinske veje izhajajo na ravni srednje tretjine zadnje meje sternokleidomastoidne mišice in so vidne v posteriornem trikotniku. Stikata se nad sternokleidomastoidno mišico in tvorita površinski vratni pleksus..

Površinski cervikalni pleksus je modaliteta, ki zbira občutke iz dela glave, vratu in zgornjega dela prsnega koša. To dosežemo zaradi obstoja občutljivih ali kožnih vej, ki se nahajajo v teh delih. Znotraj površinskih vej lahko najdemo naslednje živce:

1. Mali okcipitalni živec (C2)

Izhaja iz korena C2, čeprav pri nekaterih posameznikih prejme tudi del korenin C3. Odgovoren je za zagotavljanje kožnega občutka posterosuperiornega lasišča.

2. Veliki ušesni živec (C2 in C3)

Njena sprednja veja oskrbuje kožo obraza nad parotidno žlezo, ki komunicira z obraznim živcem. Zadnja veja velikega ušesnega živca inervira kožo nad mastoidom in zadnjim delom ušesnega živca.

3. prečni vratni živec

Njegove naraščajoče veje se dvignejo in dosežejo submandibularni predel.. Tu tvori pleksus z vratno vejo obraznega živca pod platizmo.

Spuščajoče se veje prebijejo to platizmo in se anterolateralno razširijo na spodnji del prsnice.

4. Supraklavikularni živci (C3 in C4)

Ti živci prehajajo skozi posteriorni del sternokleidomastoidnega ukvarjanje s kožnim občutkom v supraklavikularni fosi in zgornjem delu prsnega koša.

• Morda vas zanima: "Horoidni pletež: anatomija, funkcije in patologije"

globoke veje

Globoke veje vratnega pleksusa tvorijo globoki vratni pleksus, ki za razliko od površinskega je ta večinoma motoričen, z izjemo freničnega živca, ki vsebuje nekaj senzoričnih vlaken. Sestavljen je na naslednji način:

• Medialne veje: inervirajo dolgo mišico glave in vratu.
• Stranske veje (C3-C4): mišica levator scapulae in romboidi.
• Naraščajoče rame: rectus capitis in lateralne rectus capitis mišice.
• Padajoče veje: združitev korenin C1, C2 in C3.

Znotraj padajočih vej lahko izpostavimo dve strukturi, ki sta najpomembnejši globokega vratnega pleksusa.o: cervikalna zanka in frenični živec.

1. cervikalna zanka

Cervikalna zanka izvira iz vej C1, C2 in C3 ter sestoji iz dveh korenin, ene zgornje in ene spodnje.

Prvi doseže hipoglosalni živec, ko se spusti v vrat. Drugi se spusti lateralno do jugularne vene, nato se upogne naprej in anastomozira z zgornjo korenino.

Cervikalna zanka deluje na infrahioidne mišice, ki pritiskajo na hioidno kost, kar je bistveno za požiranje in govorjenje. Te mišice so:

• omohioidna mišica.
• sternohioidna mišica.
• sternotiroidna mišica.
• ščitnična mišica.

2. frenični živec

Izvira predvsem iz C4, ima pa tudi veji C3 in C5. Zagotavlja motorično inervacijo diafragme, čeprav ima tudi senzorična in simpatična vlakna.

Frenični živec nastane na zgornjem delu lateralne meje sprednje lestvice, na ravni zgornje meje ščitničnega hrustanca. potem, se poševno spušča po vratu in poteka pred sprednjo lestvično mišico.

Na desni strani poteka pred drugim delom subklavialne arterije, na levi strani pa prečka prvi del iste arterije.

Površinski blok vratnega pleksusa

V kirurgiji uporabljamo tehniko blokade vratnega pleksusa, da zagotovimo ustrezne pogoje za izvedbo posegov na obščitnici. brez uporabe splošne anestezije. Ta tehnika anestezije daje prednost zgodnjemu odpustu bolnikov, pri katerih je bila izvedena ekscizija obščitnične žleze.

Posebej je indiciran za kratkotrajne, malo zapletene operacije in pri sodelujočih bolnikih brez predhodnih zdravstvenih težav. Vendar pa je indiciran tudi pri bolnikih, ki predstavljajo visoko tveganje za zaplete v primeru, da so operirani v splošni anesteziji.

Kljub svojim prednostim lahko rečemo, da Predstavlja, čeprav malo, škodljive učinke. Ti vključujejo ipsilateralno paralizo freničnega živca, ki povzroča paralizo diafragme, Hornerjev sindrom in paralizo obraznega živca. Anestetik se lahko pomotoma vbrizga v epiduralni ali intraduralni prostor, kar povzroči popolno spinalno anestezijo.

Bibliografske reference:

• Blanco-Aparicio M, Montero-Martínez C, Couto-Fernández D, Pernas B, Fernández-Marrube M, Verea-Hernando H (2010). Enostranska boleča paraliza diafragme kot edini znak amiotrofične nevralgije. Arch Bronconeumol, 46 (7): 390-392.
• Brazis PW, Masdeu JC, Biller J (ur.) (2007). Cervikalni, brahialni in lumbosakralni pleksi. V: Lokalizacija v klinični nevrologiji, (str. 73-89). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
• ChadD (2006). Bolezni živčnih korenin in pleksusov. V: Bradley PW (Ed), Clinical Neurology, (str. 2247-2275). Madrid: Elsevier.
• Mumenthaler M, Mattle H (ur.) (2004). Lezije posameznih perifernih živcev. V: Nevrologija, (str. 741-795). Stuttgart: Thieme.
• Patten J (Ed) (1995). Diagnoza poškodb vratnih korenin in perifernih živcev, ki prizadenejo roko. V: Nevrološka diferencialna diagnoza, (str. 282-299). Argentina: Springer.