Хемисферектомија: шта је то, и функције ове хируршке интервенције

Подручје неурологије је изузетно деликатно и свака интервенција мора се обавити са знањем да последице могу бити драматичне.

Вероватно једна од најекстремнијих интервенција која постоји јесте да хемисфектомија. Овај чланак ћемо посветити разговору о овој врсти операције како бисмо сазнали који су њени најчешћи ефекти и у којим случајевима се може размотрити.

• Повезани чланак: „Делови људског мозга (и функције)“

Шта је хемисфектомија?

Хемисферектомија је хируршка интервенција која се састоји од уклањања или одвајања једне од две хемисфере мозга. Очигледно је да је то врло инвазивна операција која се изводи само у врло одређеним ситуацијама, чија је инциденца у статистичком смислу заиста ниска.

Другим речима, хемисфектомија укључује крајње уточиште за одређене неуролошке патологије која, с обзиром на неуспех других мање инвазивних метода, оставља као последњу опцију агресивну интервенцију која укључује уклањање дела, па чак и половине (комплетне хемисфере) мозга, са последицама које то има подразумева.

Хемисхеректомија се углавном користи за лечење најекстремнијих случајева епилепсије, али о овом питању ћемо се позабавити касније. Оно што мора бити јасно је да, логично, таква агресивна медицинска интервенција није погодна за све врсте пацијената. У том смислу, морају се испунити одређени захтеви. Прва је да није постигнута било каква врста побољшања са осталим доступним третманима.

Поврх тога, старост је кључна за одлуку да ли ћете спровести ову операцију или не. Чињеница је да што је пацијент млађи, већа је вероватноћа да ће доживети мање последица. То је због пластичности мозга. Стога су најбољи кандидати за успешну хемисфектомију деца.

Мала деца, која још увек нису завршила многе неуронске везе, почињу са неком предношћу, с обзиром да ће преостала хемисфера моћи да преузме велики део задатака који би се, у општој популацији, распоредио између обе стране мозга. Стога ће опште правило бити једноставно: што је млађи пацијент, већа је вероватноћа да ће хемисфектомија бити успешна и што ће последице бити мање озбиљне.

Чему служи ова медицинска техника?

Очекивали смо да је хемисфектомија неуролошка операција чији је циљ побољшати ситуацију са врло озбиљним епилепсијама, код којих је порекло церебрална дисфункција у врло специфичном региону. На пример, болест позната као Расмуссен енцефалитис била би једна од оних која би одговарала том профилу.

По правилу, две трећине пацијената са епилепсијом доживљава побољшање у већој или мањој мери. у мањој мери захваљујући фармаколошким третманима или другим техникама или хируршким интервенцијама умерен. Али остатак, нажалост, не постиже те позитивне ефекте.

Унутар ове групе пацијената који се не побољшају, неки пате од напада и других симптома, од а умерено, тако да могу да живе са својом болешћу, чак и трпећи ограничења која она имају Генериши. Али постоје и други људи чија је епилепсија толико озбиљна да им се квалитет живота апсолутно погоршава. Хемисферектомија би била крајње средство за размишљање ових људи.

Упркос агресивности ове технике, просечан успех је веома висок. Процењује се да готово 90% људи који се лече кроз овај поступак престају да пате од напада, што је и логично, с обзиром на то да се уклања део мозга који напада пореклом.

Исто тако, код пацијената који су толико погођени тежином епилепсије, примећује се да хемисферектомија такође генерише значајно побољшање њене способности за извођење процеса уобичајене когнитивне функције. Стога примећујемо да је то ризична техника, намењена само за врло озбиљне случајеве, али која пружа високу стопу успеха.

Очигледно је да уклањање дела мозга такође има негативне последице, неке од њих тешке.

• Можда ће вас занимати: „Мозгова хемисфера: митови и стварности“

Како се ради хемисфектомија

Хемисхеректомија је први пут изведена 1928, иако је претходно вршен на животињама. Његова прва функција била је уклањање тумора на мозгу, попут мултиформног глиобластома, једног од најагресивнијих карцинома. Упркос томе, агресивност технике учинила је да је употреба врло оскудна.

Али 1980-их, неуролози Царсон и Фрееман, чланови медицинског тима болнице Јохнс Хопкинс, повратили су употребу ове интервенције, примењујући је посебно код врло младих пацијената, јер је, као што смо раније поменули, пластичност дечјег мозга имала знатно веће побољшање од дечјег. Одрасли.

У почетку је једини начин извођења хемисфектомије био директно уклањање хемисфере оштећен, тако да је део мозга који је проузроковао нападаји Ова метода је позната као анатомска хемисфектомија. Али касније је развијена друга техника, такозвана функционална хемисфектомија.

Ова нова метода, уместо уклањања целе хемисфере, делова можданог ткива у којима је пронађено порекло епилепсије. Због тога се овим модалитетом део мозга повезан са болешћу уклања са пацијента, покушавајући да сачува друге регионе исте хемисфере.

Логично, ова опција има неке предности, као што је не елиминисање можданих структура које то могу испуњавају кључне задатке и то можда не би могла претпоставити друга хемисфера у случају хемисфектомија. Такође, овај метод смањује ризик од хидроцефалуса акумулирајући мање течности на месту где је некада био тај део можданог ткива.

Али то нису једини начини за извођење такве интервенције. У новије време је усавршена методологија позната као периинсуларна хемисфектомија.. Ова техника укључује уклањање минималног дела мозга, где се налази фокус напада, а понекад није ни неопходно да се уклони као такав, јер неурохирург покушава да одвоји то подручје од остатка мозга, пресецајући га у различите делове.

Најсавременији начин извођења хемисфектомије је хируршки захват са ендоскопијом и камером. На овај начин, рез који је направљен је минималан, па се инвазивни ниво технике драстично смањује, смањујући ризике, а такође и могућност инфекције. Исто тако, опоравак пацијента је много бржи, логично.

• Можда ће вас занимати: „Разлике између неуропсихологије и неурологије“

Стварни случај особе са хемисфектомијом

Један од најупечатљивијих случајева успеха хемисфектомије који је наука успела да примети у новије време је случај Николаса, пацијента рођеног 1989. године. Као беба почео је да показује симптоме тешке епилепсије која је изазвала хемипарезу, односно парализу половине тела (у овом случају леве). Лекари су препоручили да његови родитељи изврше ову интервенцију.

Николас је скоро у потпуности уклонио десну хемисферу мозга када је имао нешто више од три године. Могли бисмо помислити да би таква агресивна операција обележила човека за цео живот, али истина је да је опоравак овог пацијента био изванредан. Бити тако млад и имати тако неразвијен мозак, неуронска пластичност је олакшала стварање мрежа на преосталој хемисфери.

На овај начин, са само половином органа, Николас је успео да савлада једну од најкомпликованијих неуролошких операција које постоје, и стекне читав низ вештина које су до тада биле немогуће због тешке епилепсије коју је патио од када је је рођен.

Да бисмо имали перспективу о томе колико је нормалан живот овог пацијента од тада, морамо знати да је чак могао да се развија са изванредним вештина таквих сложених хобија као што су мачевање (чак и постизање бронзане медаље на националном првенству) или уметност сликања.

Један од последица његове прошле болести и хемисфектомије је делимични губитак покретљивости леве руке.. Поред тога, како је иста хемисфера одговорна за слање моторних наређења на обе стране тела, приликом извођења задатака десном руком лева делимично понавља неке од тих истих покрети.

У сваком случају, то су релативно мали ефекти, узимајући у обзир врсту операције којој је подвргнут. Упркос томе, важно је имати на уму да је случај овог пацијента изузетан и то захваљујући условима тако благотворан и у младости, због чега је његов опоравак од хемисфектомије и еволуција био тако изванредан Добро.

Али сваки случај је посебан, па ће неки људи имати тако добру прогнозу као ова. случаја, а други ће сносити различите последице, у зависности од посебних услова сваког од њих једно.

Библиографске референце:

• Алцала-Церра, Г., Патернина-Цаицедо, А., Диаз-Бецерра, Ц., Гутиеррез-Патернина, Ј.Ј. (2013). Контрола епилептичних напада са церебралном хемисфектомијом код одраслих: систематски преглед и метаанализа са подацима појединачних пацијената. Неурохирургија. Елсевиер.
• САМ. Рон (2021). Мој живот са пола мозга. Попули глас.
• Родригуез-Осорио, Кс., Лопез-Гонзалез, Ф.Ј., Еирис-Пунал, Ј., Фриеиро-Дантас, Ц., Гомез-Ладо, Ц., Пелетеиро-Фернандез, М., Прието-Гонзалез, А. (2018). Функционална хемисферектомија: дугорочно праћење у низу од пет случајева. Јоурнал оф Неурологи.