Hemispherectomy: มันคืออะไรและหน้าที่ของการผ่าตัดนี้

สาขาวิชาประสาทวิทยามีความละเอียดอ่อนอย่างยิ่ง และทุกการแทรกแซงต้องทำด้วยความรู้ที่ว่าผลที่ตามมานั้นสามารถเกิดขึ้นได้อย่างมาก

อาจเป็นหนึ่งในการแทรกแซงที่รุนแรงที่สุดที่มีอยู่คือ ซีกโลก. เราจะอุทิศบทความนี้เพื่อพูดคุยเกี่ยวกับการดำเนินการประเภทนี้เพื่อให้ทราบว่าผลกระทบที่พบบ่อยที่สุดคืออะไรและในกรณีใดบ้างที่สามารถนำมาพิจารณาได้

• บทความที่เกี่ยวข้อง: "ส่วนต่างๆ ของสมองมนุษย์ (และหน้าที่)"

ซีกโลกคืออะไร?

Hemispherectomy เป็นการผ่าตัดที่ประกอบด้วยการกำจัดหรือการตัดการเชื่อมต่อของหนึ่งในสองซีกของสมอง. เห็นได้ชัดว่าเป็นการดำเนินการที่มีการบุกรุกสูง ซึ่งดำเนินการเฉพาะในสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น ซึ่งมีอุบัติการณ์ที่ต่ำมากในแง่สถิติ

กล่าวอีกนัยหนึ่ง การผ่าตัดสมองซีกโลกเกี่ยวข้องกับ ทางเลือกสุดท้ายสำหรับโรคทางระบบประสาทบางอย่าง ว่าด้วยความล้มเหลวของวิธีการอื่น ๆ ที่มีการบุกรุกน้อยกว่านั้นให้เป็นทางเลือกสุดท้ายในการแทรกแซงเชิงรุกที่ เกี่ยวข้องกับการลบส่วนหนึ่งและครึ่ง (ซีกโลกสมบูรณ์) ของสมองด้วยผลที่ตามมานี้ มันหมายถึง

การผ่าตัดสมองซีกส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษากรณีที่รุนแรงที่สุดของโรคลมบ้าหมู แต่เราจะเจาะลึกปัญหานี้ในภายหลัง สิ่งที่ต้องชัดเจนคือ ตามหลักเหตุผลแล้ว การแทรกแซงทางการแพทย์เชิงรุกดังกล่าวไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกประเภท ในแง่นั้นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดบางประการ ประการแรกคือไม่มีการปรับปรุงใด ๆ กับการรักษาที่เหลือ

มีอะไรอีก, อายุเป็นกุญแจสำคัญในการตัดสินใจว่าจะดำเนินการนี้หรือไม่. และความจริงก็คือยิ่งผู้ป่วยอายุน้อยเท่าไร โอกาสที่พวกเขาจะได้รับผลที่ตามมาก็น้อยลงเท่านั้น นี่เป็นเพราะความยืดหยุ่นของสมอง ดังนั้นผู้สมัครที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดซีกโลกที่ประสบความสำเร็จคือเด็ก

เด็กเล็กที่ยังเชื่อมต่อประสาทไม่ครบ ให้เริ่มได้เปรียบบ้างเนื่องจากซีกโลกที่เหลือจะสามารถรับงานส่วนใหญ่ซึ่งในประชากรทั่วไปจะกระจายไประหว่างสมองทั้งสองข้าง ดังนั้น หลักการทั่วไปจะเรียบง่าย: ยิ่งผู้ป่วยอายุน้อยเท่าไหร่ การผ่าตัดซีกโลกจะมีโอกาสสำเร็จมากขึ้นและผลที่ตามมาจะรุนแรงน้อยลงเท่านั้น

เทคนิคการแพทย์นี้มีไว้เพื่ออะไร?

เราคาดว่าซีกโลกเป็นการผ่าตัดทางระบบประสาทที่มุ่งเป้าไปที่ ปรับปรุงสถานการณ์ด้วยโรคลมชักที่ร้ายแรงซึ่งต้นกำเนิดอยู่ในความผิดปกติของสมองในภูมิภาคที่เฉพาะเจาะจงมาก. ตัวอย่างเช่น โรคที่เรียกว่า Rasmussen encephalitis จะเป็นหนึ่งในโรคที่เข้ากับโปรไฟล์นั้น

ตามกฎทั่วไป สองในสามของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูมีพัฒนาการที่ดีขึ้นหรือน้อยลง ต้องขอบคุณการรักษาทางเภสัชวิทยาหรือเทคนิคอื่นๆ หรือการผ่าตัด ปานกลาง แต่ส่วนที่เหลือโชคไม่ดีที่ไม่บรรลุผลในเชิงบวกเหล่านั้น

ภายในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ที่ไม่ดีขึ้น บางรายอาจมีอาการชักและอาการอื่นๆ ของ a ได้ปานกลางจึงอยู่ร่วมกับโรคภัยไข้เจ็บได้ สร้าง. แต่มีอีกหลายคนที่เป็นโรคลมบ้าหมูร้ายแรงจนคุณภาพชีวิตของพวกเขาถดถอยลงอย่างสิ้นเชิง การตัดซีกโลกจะเป็นทางเลือกสุดท้ายสำหรับคนเหล่านี้โดยเฉพาะ

แม้จะมีความก้าวร้าวของเทคนิคนี้ แต่ความสำเร็จโดยเฉลี่ยก็สูงมาก. ประมาณว่าเกือบ 90% ของคนที่รับการรักษาด้วยวิธีนี้ หยุดทรมาน อาการชักซึ่งมีเหตุผล โดยพิจารณาว่า สมองส่วนที่เป็นอาการชักจะถูกลบออก ที่มา

ในทำนองเดียวกัน ในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากความรุนแรงของโรคลมบ้าหมู สังเกตได้ว่า hemispherectomy ยังสร้างการปรับปรุงที่สำคัญในความสามารถในการดำเนินการกระบวนการ ฟังก์ชั่นการรับรู้ที่เป็นนิสัย ดังนั้นเราจึงสังเกตเห็นว่าเป็นเทคนิคที่มีความเสี่ยง มีไว้สำหรับกรณีที่ร้ายแรงมากเท่านั้น แต่มีอัตราความสำเร็จสูง

เห็นได้ชัดว่าการเอาส่วนหนึ่งของสมองออกก็มีผลเสียเช่นกัน ซึ่งบางอย่างก็ร้ายแรง

• คุณอาจสนใจ: "สมองซีก: ตำนานและความเป็นจริง"

การผ่าตัดซีกโลกทำอย่างไร

การผ่าตัดซีกโลกเป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2471แม้ว่าก่อนหน้านี้จะทำในสัตว์ หน้าที่แรกของมันคือการกำจัดเนื้องอกในสมอง เช่น glioblastoma multiforme ซึ่งเป็นหนึ่งในมะเร็งที่ลุกลามที่สุด อย่างไรก็ตาม ความก้าวร้าวของเทคนิคนี้ทำให้การใช้งานนั้นหายากมาก

แต่ในช่วงทศวรรษ 1980 นักประสาทวิทยา Carson และ Freeman สมาชิกของทีมแพทย์ของโรงพยาบาล Johns Hopkins ได้นำการแทรกแซงนี้ไปใช้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่อายุน้อยมาก เนื่องจากดังที่เราได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ความยืดหยุ่นในสมองของเด็กมีพัฒนาการที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าในเด็ก ผู้ใหญ่.

ในขั้นต้น วิธีเดียวที่จะทำการผ่าตัดซีกโลกคือเอาซีกโลกออกโดยตรง เสียหายเพื่อให้ส่วนต่างๆ ของสมองที่เป็นต้นเหตุของ อาการชัก วิธีนี้เรียกว่า anatomy hemispherectomy แต่ ต่อมาได้มีการพัฒนาเทคนิคอื่นที่เรียกว่า functional hemispherectomy.

วิธีการใหม่นี้ แทนที่จะกำจัดซีกโลกทั้งหมด ส่วนของเนื้อเยื่อสมองที่พบที่มาของโรคลมบ้าหมู ดังนั้นด้วยวิธีการนี้ ส่วนของสมองที่เกี่ยวข้องกับโรคจะถูกลบออกจากผู้ป่วย พยายามรักษาส่วนอื่น ๆ ของซีกโลกเดียวกัน

ตามหลักเหตุผล ตัวเลือกนี้มีข้อดีบางประการ เช่น การไม่ขจัดโครงสร้างสมองที่ทำได้ บรรลุภารกิจที่สำคัญและซีกโลกอื่นอาจไม่สามารถสันนิษฐานได้ในกรณีของ ซีกโลก ในทำนองเดียวกัน วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะน้ำคั่งในสมอง (hydrocephalus) โดยการสะสมของเหลวน้อยลงในบริเวณที่เคยเป็นเนื้อเยื่อสมอง

แต่นั่นไม่ใช่วิธีเดียวที่จะทำการแทรกแซงดังกล่าว ในช่วงไม่กี่ครั้งที่ผ่านมา วิธีการที่เรียกว่า periinsular hemispherectomy นั้นสมบูรณ์แบบ. เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการกำจัดส่วนเล็ก ๆ ของสมองซึ่งเป็นจุดเน้นของอาการชักและบางครั้งก็ไม่เท่ากัน จำเป็นต้องถอดออก เนื่องจากศัลยแพทย์ประสาทพยายามตัดการเชื่อมต่อบริเวณนั้นออกจากส่วนที่เหลือของสมอง โดยแบ่งเป็นส่วนต่างๆ

วิธีที่ทันสมัยที่สุดในการผ่าตัดซีกโลกคือการผ่าตัดด้วยการส่องกล้องและกล้อง ด้วยวิธีนี้ แผลที่เกิดขึ้นจะน้อยที่สุด ดังนั้นระดับการบุกรุกของเทคนิคจึงลดลงอย่างมาก ลดความเสี่ยงและโอกาสในการติดเชื้อด้วย ในทำนองเดียวกันการฟื้นตัวของผู้ป่วยจะเร็วขึ้นตามหลักเหตุผล

• คุณอาจสนใจ: "ความแตกต่างระหว่างประสาทวิทยาและประสาทวิทยา"

กรณีจริงของบุคคลที่มีการตัดซีกโลก

กรณีที่น่าประทับใจที่สุดกรณีหนึ่งของความสำเร็จในการผ่าตัดซีกซีกโลกที่วิทยาศาสตร์สามารถสังเกตได้ในช่วงไม่กี่ครั้งที่ผ่านมาคือกรณีของนิโคลัส ผู้ป่วยที่เกิดในปี 1989 เมื่อยังเป็นทารก เขาเริ่มแสดงอาการของโรคลมบ้าหมูอย่างรุนแรงซึ่งทำให้เกิดภาวะอัมพาตครึ่งซีก นั่นคือ อัมพาตครึ่งตัวของร่างกาย (ในกรณีนี้ ด้านซ้าย) แพทย์แนะนำให้พ่อแม่ของเขาทำการแทรกแซงนี้

Nicolás ได้เอาสมองซีกขวาไปเกือบหมด เมื่ออายุได้เพียงสามขวบ เราอาจคิดว่าการผ่าตัดเชิงรุกเช่นนี้จะทำให้คนๆ หนึ่งกลายเป็นคนไปตลอดชีวิต แต่ความจริงก็คือการฟื้นตัวของผู้ป่วยรายนี้ไม่ธรรมดา อายุยังน้อยและมีสมองที่ด้อยพัฒนา ความยืดหยุ่นของระบบประสาทช่วยในการสร้างเครือข่ายในซีกโลกที่เหลือ.

ด้วยวิธีนี้ มีเพียงครึ่งอวัยวะเท่านั้น Nicolás สามารถเอาชนะหนึ่งในการผ่าตัดทางระบบประสาทที่ซับซ้อนที่สุดที่มีอยู่ได้ และ ได้รับทักษะทั้งชุดที่จนถึงตอนนั้นยังเป็นไปไม่ได้เพราะโรคลมบ้าหมูรุนแรงที่เขาได้รับตั้งแต่ เกิด.

การมีมุมมองว่าชีวิตของผู้ป่วยรายนี้เป็นปกติตั้งแต่นั้นมาเราต้องรู้ว่าเขาสามารถพัฒนาได้อย่างน่าทึ่ง ทักษะงานอดิเรกที่ซับซ้อนเช่นกีฬาฟันดาบ (แม้กระทั่งการได้รับเหรียญทองแดงในการแข่งขันชิงแชมป์ระดับประเทศ) หรือศิลปะการวาดภาพ

ผลสืบเนื่องของการเจ็บป่วยในอดีตของเขาและการผ่าตัดซีกโลกคือการสูญเสียความคล่องตัวในมือซ้ายบางส่วน. นอกจากนี้ เนื่องจากซีกโลกเดียวกันมีหน้าที่ส่งคำสั่งมอเตอร์ไปยังร่างกายทั้งสองข้าง เมื่อปฏิบัติงานด้วยมือขวา มือซ้ายก็ทำซ้ำบางส่วนเช่นเดียวกัน การเคลื่อนไหว

ไม่ว่าในกรณีใด สิ่งเหล่านี้มีผลค่อนข้างน้อย โดยคำนึงถึงประเภทของการทำงานที่ต้องเผชิญ ถึงกระนั้นก็ตาม สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือกรณีของผู้ป่วยรายนี้เป็นพิเศษ และต้องขอบคุณเงื่อนไขต่างๆ โชคดีมากและในวัยหนุ่มของเขา ดังนั้นการฟื้นตัวจากการผ่าตัดซีกโลกและวิวัฒนาการของเขาจึงน่าทึ่งมาก ดี.

แต่แต่ละกรณีมีความเฉพาะเจาะจง ดังนั้นบางคนจะมีการพยากรณ์โรคได้ดีเท่ากรณีนี้ คดีและอื่น ๆ จะประสบผลต่างกันไปขึ้นอยู่กับเงื่อนไขเฉพาะของแต่ละคน หนึ่ง.

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• Alcalá-Cerra, G., Patternina-Caicedo, Á., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, J.J. (2013). การควบคุมโรคลมชักด้วยซีรีบรัลซีกสมองในผู้ใหญ่: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานด้วยข้อมูลจากผู้ป่วยแต่ละราย ศัลยกรรมประสาท. เอลส์เวียร์.
• น. รอน (2021). ชีวิตของฉันกับครึ่งสมอง เสียงป๊อปปูล่า.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). การทำงานซีกโลก: การติดตามผลระยะยาวในชุดของห้ากรณี วารสารประสาทวิทยา.