Cachexia: อาการ สาเหตุ และการรักษา

ในโรคเรื้อรังร้ายแรงหลายโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะหลัง มักพบว่าผู้ป่วยผอมแห้งมาก มันแทบไม่เหลือกล้ามเนื้อและไขมัน พบในกระดูกและไม่มีกำลัง

แต่เดิมนี่ถือเป็นอาการของโรคร้ายแรงอย่างไรก็ตามดูเหมือนว่า อาจเป็นไปได้ว่าแม้ว่ามันจะมาพร้อมกับโรคหลัก แต่อาการเหล่านี้ก็จะเป็นอีกหนึ่งโรค โรค: แคชเซีย.

ต่อไปเราจะมาดูกันว่าโรคนี้คืออะไร เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่สามารถปรากฏได้ คืออะไร สาเหตุ การวินิจฉัย และการรักษา

• บทความที่เกี่ยวข้อง: “ความอ่อนล้าทางอารมณ์: กลยุทธ์เผชิญหน้าและเอาชนะมัน”

แคชเซียคืออะไร?

Cachexia (จากภาษากรีก "kakos" และ "hexis" "รัฐธรรมนูญที่ไม่ดี สภาพที่ไม่ดี") คือ ภาวะทุพโภชนาการอย่างมาก ความเมื่อยล้า และความอ่อนแอทั่วไป. เป็นโรคเมตาบอลิซึมที่คิดว่ามีผลกระทบต่อผู้คนมากถึงเก้าล้านคน ทุกคนรวมถึง 80% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมะเร็งระยะลุกลาม มันบ่งบอกถึงน้ำหนักและมวลกล้ามเนื้อที่ลดลงอย่างมาก ทำให้ยากต่อการทำงานประจำวันและมีแนวโน้มที่จะเกิดอุบัติเหตุและการอยู่ประจำที่

ตรงกันข้ามกับสิ่งที่ใครๆ คิด ภาวะแคชเซียไม่สามารถย้อนกลับได้ด้วยอาหารที่มีแคลอรีสูง (อาหารส่วนเกิน) หรือโปรตีนและไขมันในปริมาณสูง (อาหารคีโตเจนิก)

บุคคลนั้นสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและไขมันเนื่องจากปัญหาการเผาผลาญไม่ใช่จากการขาดสารอาหารที่เกิดจากการไม่สามารถบริโภคสารอาหารที่จำเป็นได้ทั้งหมด ในทำนองเดียวกัน ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะพบญาติและเพื่อนสนิทของผู้ที่เป็นโรคนี้ที่คิดว่าการบังคับให้พวกเขากินจะย้อนกลับหรือทำให้การดำเนินโรคช้าลง

ประวัติของเงื่อนไข

แม้จะมีความจริงที่ว่าในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาความสนใจที่สมควรได้รับการจ่ายให้กับความผิดปกตินี้ เมตาบอลิซึม ความจริงก็คือเชื่อกันว่าฮิปโปเครตีสอธิบายโรคนี้ในศตวรรษที่สี่ก่อนคริสต์ศักราช ค. ยังแคชเซีย มันถูกพิจารณาว่าเป็นอาการทางการแพทย์และไม่ใช่อาการเพียงอย่างเดียว ตั้งแต่ปี 2000เมื่อการวิจัยทางการแพทย์ตั้งชื่อนี้และเริ่มศึกษาและให้คำจำกัดความอย่างเป็นทางการ

ตอนนี้ cachexia จะพิจารณาเมื่อบุคคลสูญเสียน้ำหนักตัวประมาณ 5% หรือมากกว่าในระยะเวลา 12 เดือนมาพร้อมกับการลดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลงอย่างมาก ในทางคลินิกเนื้องอกวิทยายังไม่ค่อยเป็นที่รู้จักและยังไม่มีแนวทางมาตรฐานในการรักษา มุ่งเน้นไปที่การรักษาโรคพื้นฐานที่มาพร้อมกับมันมากขึ้น ไม่ว่าจะเป็นมะเร็ง การติดเชื้อ การอักเสบหรือความผิดปกติ แพ้ภูมิตัวเอง

สาเหตุ

Cachexia สามารถเห็นได้ใน ระยะสุดท้ายของโรคเรื้อรังร้ายแรงเกือบทุกชนิด เช่น มะเร็ง เอชไอวี-เอดส์ และโรคติดเชื้อ เช่น วัณโรค. ระหว่าง 16 ถึง 42% ของผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว 30% ของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และ 60% ของผู้ที่เป็นโรคไตมีภาวะแคชเซีย โดยปกติแล้วอาการนี้มักจะไม่มีใครสังเกตเห็นในหมู่แพทย์เพราะให้ความสนใจกับโรคหลักที่ผู้ป่วยกำลังรับการรักษามากกว่า

Cachexia ทำให้ร่างกายอ่อนแอลง ผู้ป่วยเข้าสู่สภาวะเสื่อมโทรมจนมีความคล่องตัวลดลงมาก เขาไม่มีแรงเพราะผอมมาก อ่อนเปลี้ยเพลียแรงและโลหิตจาง. การตอบสนองต่อการรักษาเพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้มักจะต่ำ โดยที่คนๆ นั้นแทบจะไม่สามารถฟื้นฟูมวลกล้ามเนื้อและไขมันได้เลย

• คุณอาจสนใจ: "Asthenia: มันคืออะไรและมันสร้างอาการอะไร"

พยาธิสรีรวิทยา

Cachexia นำเสนอลักษณะทางสรีรวิทยาพิเศษแม้ว่าจะเป็นแบบดั้งเดิมก็ตาม โดยไม่มีใครสังเกต หรือพูดง่ายๆ ก็คือถือว่าเป็นอีกหนึ่งอาการของโรคร้ายแรงที่เกิดขึ้น มาพร้อมกับ ปัจจุบันถือว่าเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญและมีการเสนอสมมติฐานที่แตกต่างกันเพื่ออธิบายสมมติฐานที่ใช้ในการสร้างยาโดยมีเจตนาที่จะย้อนกลับผลกระทบของสภาวะทางการแพทย์นี้

จากการวิจัยล่าสุด ใน cachexia สิ่งที่จะเกิดขึ้นก็คือ เนื้อเยื่อไขมันสีขาวหรือไขมันสีขาวจะถูกแทนที่ด้วยไขมันสีน้ำตาลหรือน้ำตาลซึ่งมีค่าใช้จ่ายด้านพลังงานเพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์ของการเกิดสีน้ำตาลของไขมันสีขาวนี้เกิดขึ้นก่อนที่กล้ามเนื้อจะลีบ ซึ่งเป็นอาการที่มีลักษณะเฉพาะใน cachexia ขั้นสูงและจะเกิดจากการกระทำของตัวกลางต่าง ๆ ของกระบวนการอักเสบและไซโตไคน์อินเตอร์ลิวคิน-6 (อิล-6).

การศึกษากับหนูได้แสดงความสัมพันธ์กับ ยีนเข้ารหัสเอนไซม์ E3 ubiquitin ligase. เอนไซม์เหล่านี้มีหน้าที่ติดแท็กโปรตีนเพื่อสร้างการทำลายเซลล์ หนูที่ขาดเอนไซม์เหล่านี้มีความทนทานต่อการสูญเสียกล้ามเนื้อมากขึ้น ดูเหมือนว่าเมื่อเซลล์กล้ามเนื้อได้รับสัญญาณจากกระบวนการอักเสบ เนื้องอก หรือเซลล์ภูมิคุ้มกัน เซลล์เหล่านี้ เริ่มผลิตเอนไซม์ E3 ubiquitin ligase มากขึ้น ซึ่งจะอธิบายความสัมพันธ์ของเอนไซม์กับมะเร็ง โรคแพ้ภูมิตัวเอง และ การอักเสบ

นอกจากนี้ยังพบการเชื่อมโยงของโมเลกุลกับการเกิดสีน้ำตาลของไขมันสีขาวซึ่งเป็นการเพิ่มขึ้น การแสดงออกของโปรตีน UCP1. โมเลกุลนี้มีหน้าที่แยกการหายใจของไมโตคอนเดรียไปสู่การผลิตความร้อนหรือเทอร์โมเจเนซิสแทน ต่อการสังเคราะห์ ATP ซึ่งหมายถึงการเพิ่มขึ้นของการระดมไขมันและการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่าย กระฉับกระเฉง.

การวินิจฉัย

แม้จะมีความชุกของ cachexia เกณฑ์การวินิจฉัยได้รับการเสนอค่อนข้างเร็ว ๆ นี้ นอกเหนือจากข้อเท็จจริงที่ว่าพวกเขายังคงอยู่ชั่วคราวและยังคงรอการกำหนดมาตรฐาน ถึงกระนั้นก็มีข้อตกลงในการพิจารณาว่าควรได้รับการวินิจฉัย cachexia เมื่อมีความก้าวหน้า การสูญเสียมวลกล้ามเนื้อและไขมัน การบริโภคอาหารลดลง ปัญหาการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ไขมัน และโปรตีน คุณภาพชีวิตลดลง และความเสื่อมโทรมของร่างกาย

แม้ว่าจะค่อนข้างเร็วการสูญเสีย 10% ของน้ำหนักเดิมของ เกณฑ์นี้เพียงอย่างเดียวถือว่าแคบเกินไปที่จะวินิจฉัยกรณีของ ภาวะทุพโภชนาการ ใช่ การลดน้ำหนัก 5% ในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมาถือเป็นตัวบ่งชี้ แต่การทดสอบและการวิเคราะห์ ระดับสารอาหารถือเป็นตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือและชี้ขาดในการวินิจฉัยภาวะนี้ ทางการแพทย์.

ด้วยความตั้งใจที่จะสามารถจำแนกระดับความรุนแรงของ cachexia ได้ จึงมีการนำเสนอระบบการประเมินที่แตกต่างกัน ในหมู่พวกเขา เราพบ "คะแนน Cachexia Staging" (CSS) และ "คะแนน Cachexia" (CASCO):

CSS คำนึงถึงการลดน้ำหนัก นอกเหนือไปจากการรับรู้การทำงานของกล้ามเนื้อของผู้ป่วย ระดับการทำงานของร่างกายที่แตกต่างกัน การสูญเสียความอยากอาหาร และการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี สเกลนี้ช่วยให้แบ่งประเภทเคสออกเป็นสี่ประเภท: non-cachexia, pre-cachexia, cachexia และ cachexia ที่ทนไฟ. CASCO จะประเมินว่าการลดน้ำหนัก การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบในร่างกาย การอักเสบ การรบกวนการเผาผลาญ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง สมรรถภาพทางกาย อาการเบื่ออาหาร และการเปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตหรือไม่

การรักษา

การรักษา cachexia ขึ้นอยู่กับโรคประจำตัวที่มาพร้อมกับการพยากรณ์โรคทั่วไปและความต้องการของผู้ที่ได้รับผลกระทบ เส้นทางการรักษาหลักสำหรับ cachexia คือ รักษาโรคที่เป็นสาเหตุ. ตัวอย่างเช่น ในกรณีของผู้ที่มี cachexia ที่เกี่ยวข้องกับโรคเอดส์ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้งานอยู่จะถูกนำไปใช้ ไม่ว่าในกรณีใด สิ่งปกติไม่สามารถย้อนกลับ cachexia เนื่องจากมักจะปรากฏในโรคที่อยู่ในสถานะขั้นสูง

แม้จะมีสิ่งนี้ มีตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันเพื่อให้เกิดการกลับรายการหรืออย่างน้อยก็ชะลอการดำเนินของโรค cachexia

1. ออกกำลังกาย

ในการบำบัดมักแนะนำให้ออกกำลังกายเนื่องจาก เปิดใช้งานและเสริมสร้างกล้ามเนื้อโครงร่าง. ผู้ที่เป็นโรคแคชเซียมักจะระบุว่าพวกเขาออกกำลังกายน้อยและทำกิจวัตรประจำวันน้อยตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา เนื่องจากขาดแรงจูงใจหรือเพราะพวกเขาเชื่อว่าการออกกำลังกายอาจทำให้อาการแย่ลงหรือทำให้ป่วยได้ ความเสียหาย.

2. ยา

เนื่องจากหนึ่งในอาการของ cachexia คือการสูญเสียความอยากอาหาร ยาที่กระตุ้นแคชเซียจึงมักใช้เป็นวิธีการรักษา ไม่ว่าในกรณีใด สารกระตุ้นความอยากอาหารจะไม่ทำงานเพื่อหยุดการสูญเสียกล้ามเนื้อ และอาจมีผลข้างเคียงที่ทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงไปอีก ยาเหล่านี้รวมถึงกลูโคคอร์ติคอยด์ แคนนาบินอยด์ และโปรเจสติน. ยาแก้อาเจียนเช่น 5-HT3 antagonists ยังใช้ในกรณีที่มีอาการคลื่นไส้ร่วมด้วย

3. โภชนาการ

ในบรรดาอาหารที่ดูเหมือนจะลดการสูญเสียมวลกล้ามเนื้อ เรามีอาหารที่มีปริมาณมาก แคลอรีและโปรตีนแม้ว่าจะไม่ได้รับประกันว่าผู้ป่วยจะฟื้นตัวจากมวลกล้ามเนื้อที่สูญเสียไป

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• Fearon KC โมเสส เอจี (2545) "มะเร็งแคชเซีย". วารสารนานาชาติโรคหัวใจ. 85 (1): 73–81. ดอย: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010) "Cancer cachexia: การรักษาแบบดั้งเดิมและแนวทางใหม่ที่ใช้กลไกระดับโมเลกุลในการรักษา" ตัวเลือกการรักษาปัจจุบันในด้านเนื้องอกวิทยา 11 (3–4): 107–17. ดอย: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019) "การวัดเกณฑ์การวินิจฉัย cachexia". พงศาวดารของการแพทย์ประคับประคอง. 8 (1): 24–32. ดอย: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765