Synkinesis: คืออะไร, ประเภท, ลักษณะและการรักษา

แน่นอนว่าหลายๆ คนที่ได้ลองเล่นเปียโนเป็นครั้งแรกมักประสบปัญหาเดียวกัน: เมื่อมันมาถึง การพยายามเล่นด้วยมือทั้งสองข้างนั้นเป็นไปไม่ได้ เพราะมือทั้งสองข้างขยับไปโดยไม่รู้ตัวโดยไม่รู้ตัว นิ้วมือ

สิ่งนี้เรียกว่าซินคิเนซิสและเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างธรรมดาโดยเฉพาะในวัยเด็ก มันเป็นเพียงการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจเมื่อทำอย่างอื่นที่สมัครใจ

แม้ว่าจะไม่ร้ายแรงอะไร แต่ก็มีบางกรณีที่อาจเป็นอาการของโรคทางระบบประสาทที่รุนแรง ด้านล่างนี้เราจะค้นพบว่าซินคิเนซิสคืออะไร มีประเภทใดบ้าง เกิดขึ้นได้อย่างไร และมีวิธีการรักษาใดบ้างในปัจจุบัน

• บทความที่เกี่ยวข้อง: “อาปราเซีย: สาเหตุ อาการ และการรักษา”

ซินคิเนซิสคืออะไร?

คำว่า synkinesis หมายถึง การหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ. นั่นคือสิ่งเหล่านี้เป็นการเคลื่อนไหวที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งเกิดจากการเคลื่อนไหวแบบควบคุมด้วยแขนขาหรือส่วนอื่นของร่างกาย

โดยพื้นฐานแล้ว มันเป็นความยากลำบากในการกำหนดปัจเจกบุคคล การแยกตัวออกจากกัน หรือการประสานการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ และการป้องกันไม่ให้เกิดการเคลื่อนไหวที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ

ในหลายกรณี การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจเหล่านี้มีความสมมาตรและตรงกันข้ามกับการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ

เช่นการขยับนิ้วของมือข้างหนึ่งและมีนิ้วเดียวกันของอีกมือหนึ่งก็ทำเช่นเดียวกัน ใบหน้าก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกัน เช่น การยิ้ม และโดยไม่ได้ตั้งใจทำให้กล้ามเนื้อตาหดตัว ทำให้ต้องกลอกตาเล็กน้อยเมื่อยิ้ม

การเคลื่อนไหวที่ไม่พึงประสงค์ประเภทนี้ พบได้บ่อยในวัยเด็ก และถือได้ว่าเป็นสัญญาณที่ไม่ใช่ทางพยาธิวิทยาที่ระบบประสาทยังคงพัฒนาอยู่. อย่างไรก็ตาม โดยปกติแล้ว เมื่ออายุ 10 ถึง 12 ปี การสังเคราะห์ที่เกิดจากการเจริญเติบโตตามปกติจะเริ่มหายไป

ประเภทของซินคิเนซิส

การซิงก์มีหลายประเภทโดยคำนึงถึงเกณฑ์สองประการ ประเภทหนึ่งหมายถึงบริเวณของร่างกายที่ได้รับผลกระทบและประเภทของการเคลื่อนไหว ส่วนอีกประเภทหนึ่งหมายถึงว่าหรือไม่ พวกเขาจัดการกับการประสานที่คาดหวังในการพัฒนาตามปกติหรือหากเป็นผลมาจากการบาดเจ็บบางประเภท ระบบประสาท

ขึ้นอยู่กับภูมิภาคที่เกี่ยวข้อง

ขึ้นอยู่กับภูมิภาคที่เกี่ยวข้อง เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับ synkinesis หลักสามประเภท:

1. การประสานใบหน้า

มักเกิดจากอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า เรียกอีกอย่างว่าเบลล์อัมพาตหรืออัมพาตใบหน้า เชื่อกันว่าอาจมีสาเหตุจากไวรัสที่อยู่เบื้องหลังปัญหาทางระบบประสาทนี้.

การประสานประเภทหลักที่เกิดขึ้นในสภาวะนี้คือเมื่อพยายามยิ้มหรือขยับตัว ปาก กล้ามเนื้อที่ไม่ต้องการกระตุ้นก็เคลื่อนไหวทำให้พูด กิน หรือกลืนได้ยาก น้ำลาย.

2. การสังเคราะห์กล้ามเนื้อนอกตา

กล้ามเนื้อทั้ง 6 มัดรอบดวงตานั้นได้รับพลังงานจากเส้นประสาทสมอง 3 เส้นที่แตกต่างกัน: abducens (เส้นประสาทสมอง VI), trochlear (เส้นประสาทสมอง IV) และกล้ามเนื้อตา (เส้นประสาทสมอง III)

หลังจากการบาดเจ็บบริเวณดวงตา อาจเกิดความล้มเหลวในการกระตุ้นกล้ามเนื้อเหล่านี้ ส่งผลให้การหดตัวและการหดตัวของรูม่านตาเปลี่ยนแปลงไป

3. การซิงก์เนซิสแบบสองมือ

การซิงก์แบบสองมือ มันเกิดขึ้นเมื่อแขนขาส่วนบน โดยเฉพาะมือและนิ้ว ทำการเคลื่อนไหวแบบเดียวกันทุกประการแม้จะต้องการเพียงเปิดใช้งานมือเดียวโดยสมัครใจก็ตาม

สิ่งนี้เรียกว่าการเคลื่อนไหวของมือแบบกระจก และอาจคงอยู่ตลอดชีวิต แม้ว่าไม่จำเป็นต้องเป็นพยาธิวิทยา แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในสภาวะร้ายแรง เช่น โรคพาร์กินสันและโรค Kallmann

• คุณอาจจะสนใจ: “อาการภายนอกพีระมิด: ประเภท สาเหตุ และการรักษา”

ตามระดับความปกติของพวกเขา

มีการประสานกันที่เกิดจากกระบวนการทางสรีรวิทยาปกติโดยเฉพาะในช่วงวัยเด็ก อย่างไรก็ตาม มีกรณีอื่น ๆ ที่สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นพยาธิสภาพ

1. การสังเคราะห์ทางสรีรวิทยา

การประสานกันทางสรีรวิทยา โดยเฉพาะในวัยเด็ก เป็นการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจตามปกติ และไม่จำเป็นต้องหมายความว่าคุณประสบปัญหาทางระบบประสาท.

ตัวอย่างที่ชัดเจนของซินคิเนซิสประเภทนี้คือซินคิเนซิสแบบสองมือ ซึ่งสังเกตได้เมื่อเรียนเล่นเปียโนแม้ในวัยผู้ใหญ่ เป็นเรื่องยากมากสำหรับเราที่จะแยกการเคลื่อนไหวของมือข้างหนึ่งออกจากอีกมือหนึ่ง เว้นแต่จะมีการฝึกฝน

อีกตัวอย่างหนึ่งของซินคิเนซิสแบบปกติคือการเคลื่อนไหวที่เราทำโดยใช้แขนของเราขณะเดิน ขณะที่เราเดินเราขยับแขนขวาไปข้างหน้าและในขณะเดียวกันเราก็ขยับแขนซ้ายไปข้างหลังโดยไม่รู้ตัว

2. การสังเคราะห์ทางพยาธิวิทยา

มี synkinesis หลายอย่างที่อาจถือเป็นพยาธิสภาพได้ เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและโรคทางระบบประสาท.

ในด้านหนึ่ง เรามีการเคลื่อนไหวเลียนแบบ ซึ่งประกอบด้วยการเคลื่อนไหวด้านตรงกันข้ามที่สมมาตรและเหมือนกัน โดยที่แขนขาที่เปลี่ยนแปลงจะเคลื่อนไหวเลียนแบบแขนขาที่แข็งแรง

ในทางกลับกัน เรามีการทำงานร่วมกันทั่วโลก ซึ่งการพยายามขยับกล้ามเนื้อกลุ่มเดียวจะกระตุ้นกล้ามเนื้อกลุ่มอื่นๆ ทำให้ชีวิตประจำวันยากลำบากสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ มักเกิดในโรคที่ทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีก

กลไก

มีการเสนอกลไกทางระบบประสาทสามประการเพื่ออธิบายซินคิเนซิส

การฟื้นฟูเส้นประสาทที่ผิดปกติ

สมมติฐานของการฟื้นฟูเส้นประสาทที่ผิดปกติเป็นกลไกที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดในการอธิบายซินคิเนซิส สมมติฐานนี้ยืนยันว่า หลังจากได้รับบาดเจ็บ แอกซอนจะเคลื่อนจากนิวเคลียสของใบหน้าไปยังกล้ามเนื้อส่วนปลายผิด.

การเชื่อมต่อที่ผิดปกติเหล่านี้สามารถกระตุ้นส่วนย่อยต่างๆ ของเส้นประสาทใบหน้าไปพร้อมๆ กัน ซึ่งหมายความว่า เมื่อวิถีทางเหล่านี้ถูกกระตุ้น กล้ามเนื้อที่ไม่ต้องการให้กระตุ้นจะถูกกระตุ้นโดยสมัครใจ

การส่งสัญญาณแบบอิโฟติค

คำอธิบายอีกประการหนึ่งที่ได้รับการพิจารณาเพื่ออธิบายซินคิเนซิสก็คือการถ่ายทอดแบบฟิกติก โดยพื้นฐานแล้ว ทฤษฎีนี้ยืนยันว่าบางครั้งการติดต่อแบบไม่มีซินแนปติกจะเกิดขึ้นระหว่างเส้นใยประสาทข้างเคียง

เมื่อหนึ่งในนั้นได้รับแรงกระตุ้นทางประสาท มันก็จะผ่านเส้นใยข้างเคียงเช่นกันเนื่องจากอยู่ใกล้กันมากทำให้กล้ามเนื้อที่ไม่ต้องการกระตุ้นในตอนแรกถูกกระตุ้นด้วยจึงถูกกระตุ้น

ความไวแสงนิวเคลียร์

สมมติฐานความสามารถในการกระตุ้นมากเกินไปของนิวเคลียร์ยืนยันว่าการเสื่อมของแอกซอนสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากได้รับบาดเจ็บ

เซลล์โพสต์ซินแนปติกที่เกิดขึ้นหลังจากแอกซอนที่ได้รับบาดเจ็บนี้จะไวมากขึ้นโดยไม่ได้รับการกระตุ้นทางประสาท ไปยังสารสื่อประสาท ราวกับว่าความอดทนของคุณต่อพวกมันลดลง ผลที่ตามมาคือถ้าแอกซอนที่อยู่ใกล้เคียงที่ไม่เสียหายปล่อยสารสื่อประสาทออกมา เซลล์นี้ก็จะถูกกีดกัน จากแอกซอนดั้งเดิมของมัน ได้รับการกระตุ้นจากเซลล์ประสาทข้างเคียง ส่งแรงกระตุ้นที่ไม่สอดคล้องกับมัน

พวกเขาได้รับการประเมินอย่างไร?

หากต้องการทราบว่ามีการประสานกันหรือไม่ มีการซ้อมรบที่แตกต่างกันเพื่อสำรวจการเคลื่อนไหวทั้งโดยสมัครใจและไม่สมัครใจ โดยทั่วไป, ประกอบด้วยทำให้พวกเขาเคลื่อนไหวโดยสมัครใจซึ่งเกี่ยวข้องกับทักษะยนต์ปรับแม้ว่าจะต้องมีการสำรวจทักษะการเคลื่อนไหวขั้นต้นด้วย

ผู้ป่วยอาจถูกขอให้จับสิ่งของต่าง ๆ หรือใช้ท่าทางต่าง ๆ โดยให้ใบหน้าและมือทำ ดูว่าการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจเหล่านี้เกิดขึ้นในบริเวณอื่นๆ ของใบหน้าหรือด้านข้างของใบหน้าหรือไม่ ร่างกาย.

การรักษา

ดังที่เราได้กล่าวไปแล้ว synkinesis ไม่จำเป็นต้องเป็นปัญหาทางพยาธิวิทยา เด็กๆ มองว่าสิ่งเหล่านี้เป็นสัญญาณของระบบประสาทที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ และผู้ใหญ่บางคนก็สามารถทำได้เช่นกัน แสดงการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจซึ่งไม่ได้มีอะไรมากไปกว่าความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยในกิจกรรมบางอย่างของคุณ รายวัน.

อย่างไรก็ตามใช่ มีหลายกรณีที่คุณควรกังวล โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากระดับการบุกรุกของการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจมีมากจนทำให้ชีวิตประจำวันเป็นเรื่องยากมาก ของผู้ได้รับผลกระทบ ด้านล่างเราจะเห็นเส้นทางการรักษาที่แตกต่างกัน

1. การฝึกใบหน้า

แนวคิดเบื้องหลังการฝึกใบหน้าก็คือ เซลล์ประสาทไม่ใช่สิ่งที่คงที่. นั่นคือพวกเขาสร้างการคาดการณ์ใหม่ขึ้นอยู่กับสิ่งเร้าที่พวกเขาได้รับ

เพื่อลดการประสานกัน การฝึกใบหน้าจะสอนผู้ป่วย เทคนิคเพื่อเพิ่มการเคลื่อนไหวที่ต้องการโดยเน้นไปที่การลดการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ.

ตัวอย่างเช่น หากปากขยับเสมอเมื่อผู้ป่วยกระพริบตาโดยสมัครใจ เทคนิคการฝึกแบบง่ายจะสอน ขอให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบหลับตาช้าๆ โดยมุ่งความสนใจไปที่การปิดปากขณะทำท่านี้

2. โบท็อกซ์

ที่ โบทูลินั่ม ท็อกซิน มันถูกใช้เพื่อลดซินคิเนซิส แต่เดิมใช้เพื่อลดภาวะ hyperkinesis หลังจากใบหน้าเป็นอัมพาต แต่ เห็นว่าการทำงานกับการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจอาจเป็นประโยชน์ และสามารถลดลงได้ในเวลาเพียง 3 วัน. โบท็อกซ์ 2 หรือ 3 ครั้งอาจทำให้การเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจหายไปตลอดกาล

3. การผ่าตัด

ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อรักษาซินคิเนซิส ได้แก่ neurolysis และ myectomy แบบคัดเลือก. การสลายตัวของระบบประสาทได้รับการแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลในการลดซินคิเนซิสแต่เพียงชั่วคราวเท่านั้น และน่าเสียดายที่อาการสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้ และบางครั้งก็อาจเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ

ในการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อแบบเลือกสรร กล้ามเนื้อที่มีการเคลื่อนไหวแบบซินคิเนซิสจะถูกเลือกและถูกเอาออกหรือทำให้เป็นโมฆะ เป็นเทคนิคที่มีประสิทธิภาพมากกว่ามาก แต่ก็มีปัญหาอยู่ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นได้ รวมถึงปัญหาทางการแพทย์ เช่น อาการบวมน้ำ ก้อนเลือด และโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง.

เนื่องจากปัญหาเหล่านี้จึงไม่ค่อยมีการใช้การแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อรักษาซินคิเนซิส

การอ้างอิงบรรณานุกรม:

• วิคเตอร์, เอ็ม., ร็อปเปอร์, เอ. เอช. และอดัมส์ อาร์. ง. (2001). หลักประสาทวิทยา (เล่ม. 650). นิวยอร์ก: แมคกรอว์-ฮิลล์
• Rodríguez-Ortiz MD, Mangas-Martínez S, Ortiz-Reyes MG, และคณะ (2011) การฟื้นฟูสมรรถภาพซินคิเนซิสและความไม่สมมาตรของใบหน้าในผู้ป่วยอัมพาตใบหน้าส่วนปลายด้วยเทคนิคอิเล็กโทรไมโอกราฟิคไบโอฟีดแบ็ก อาร์คประสาทวิทยา 16(2):69-74.