การลดอันตรายจากการติดยา
โครงการลดอันตรายจากการติดยา พวกเขาเป็น - และยังคงทำเช่นนั้น - หัวหอกของแนวทางที่เป็นจริงและเห็นอกเห็นใจต่อผู้ที่ติดยา
โดยการลดอันตราย เราเข้าใจชุดของกลยุทธ์เชิงปฏิบัติที่มุ่งลด ผลเสียของการใช้ยา โดยผสมผสานวิธีการต่างๆ ตั้งแต่การใช้ยา from ความเสี่ยงเล็กน้อย ควบคุมการใช้หรือถอนออก.
- บทความที่เกี่ยวข้อง: "ติดยาเสพติด: โรคหรือความผิดปกติของการเรียนรู้?"
บทบาทของสุขศึกษา
เริ่มต้นด้วยการจดจำว่าสุขศึกษาคืออะไรและความสัมพันธ์กับการลดอันตรายในด้านของการเสพติดสารเสพติด
สุขศึกษา (EPS) คือ กระบวนการสื่อสารและการเรียนการสอนที่วางแผนและเป็นระบบ มุ่งเน้นที่จะทำให้ง่ายต่อการได้มาซึ่งการเลือกและรักษาแนวทางปฏิบัติที่ดีและทำให้การปฏิบัติที่มีความเสี่ยงยากขึ้น ในคำจำกัดความทั้งหมดของ EPS มีการกำหนดวัตถุประสงค์ร่วมกัน การค้นหาการแก้ไขของ ความรู้ เจตคติ และพฤติกรรมของแต่ละองค์ประกอบในชุมชนในแง่ของสุขภาพ บวก
ในปีพ.ศ. 2518 โดยคณะทำงานที่ 4 ของ "การประชุมระดับชาติด้านเวชศาสตร์ป้องกัน" ในสหรัฐอเมริกา นำโดยแอนน์ ซอมเมอร์ส ได้มีการจัดตั้งขึ้นว่า EPS ควรเป็น:
“กระบวนการที่แจ้ง กระตุ้น และช่วยให้ประชากรนำและรักษาแนวปฏิบัติและวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี การเปลี่ยนแปลงด้านสิ่งแวดล้อมที่จำเป็นเพื่ออำนวยความสะดวกให้กับเป้าหมายเหล่านี้ และนำการฝึกอบรมและการวิจัยทางวิชาชีพไปสู่สิ่งเดียวกัน วัตถุประสงค์"
กลยุทธ์การลดความเสี่ยง สามารถกำหนดเป็นชุดของมาตรการทางสังคมและสุขาภิบาลส่วนบุคคลหรือส่วนรวมที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดผลกระทบ (ทางร่างกายจิตใจหรือสังคม) เกี่ยวข้องกับการใช้ยา.
มาตรการและกลยุทธ์เหล่านี้มีแนวโน้มที่จะกระจายข้อเสนอด้านการรักษาพยาบาล พัฒนาวิธีการรักษาแบบใหม่หรืออุปกรณ์ทางจิตสังคมใหม่ นอกจากนี้ กลยุทธ์ตระหนักว่าการใช้ยาอย่างถูกกฎหมายหรือผิดกฎหมายเป็นส่วนหนึ่งของโลกของเรา และ ตั้งใจที่จะลดผลกระทบที่เป็นอันตรายให้น้อยที่สุด แทนที่จะประณามหรือเพิกเฉยต่อสิ่งเหล่านั้น
ส่วนผู้ใช้ยา องค์การอนามัยโลก MS ได้ระบุว่า “การแทรกแซงด้านสาธารณสุขอย่างมีประสิทธิภาพต้องมีวิธีการที่มีลำดับชั้นและ ในทางปฏิบัติ".
การคุ้มครองกลุ่มประชากรที่เปราะบางที่สุด
การแทรกแซงด้านสาธารณสุขเน้นความจำเป็นในการดำเนินการเพื่อเน้นการลดและป้องกันปัจจัยเสี่ยง โดยเฉพาะในกลุ่มประชากรที่ “เปิดเผย” มากที่สุด.
การแพร่กระจายของการใช้ยาฉีดและเลือดและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ได้นำไปสู่การแพร่กระจายของการใช้ยาในทางที่ผิดในหลายประเทศ วัตถุประสงค์สูงสุดของการละเว้นถูกละทิ้งเป็นลำดับความสำคัญและข้อเสนอที่มีวัตถุประสงค์ระดับกลางหรือขั้นกลางได้รับการส่งเสริม จัดลำดับความสำคัญ
การลดอันตรายสำหรับปัญหาการติดยาคืออะไร?
แนวคิด "การลดความเสียหาย" เช่น กลยุทธ์การแทรกแซงปัญหาที่เกิดจากการใช้สารเสพติด มันเริ่มต้นในปลายยุค 80 มีต้นกำเนิดมาจากจังหวัดเมอร์ซีย์ไซด์ (อังกฤษ) ซึ่งเป็นหนึ่งในพื้นที่ของอังกฤษที่มีการใช้เฮโรอีนระบาดอย่างหนักและมีความชุกของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีสูง
ผลที่ตามมาจากการสังเกตว่ารูปแบบการปราบปรามแบบดั้งเดิมที่นำมาใช้เพื่อต่อสู้กับสถานการณ์นี้ได้ทำหน้าที่มากขึ้นเพื่อทำให้รุนแรงขึ้น เพื่อลดปัญหา พวกเขาจึงตัดสินใจลองแนวทางใหม่ในปรากฏการณ์การพึ่งพายา: การลดลงของ ความเสียหาย การพัฒนาการแทรกแซงอย่างมีประสิทธิภาพบนความเป็นจริงที่ได้มาจากปรัชญาการทำงานใหม่นี้ ได้ส่งเสริมการยอมรับในระดับสากลเกี่ยวกับ “แบบจำลองของการลดอันตรายของเมอร์ซีย์”
เหตุผลหลักในการดำเนินการตามโปรแกรมลดความเสี่ยงในสภาพแวดล้อมของเราคือ:
- โรคติดเชื้อเพิ่มขึ้น แพร่เชื้อทางเส้นเลือดหรือทางเพศสัมพันธ์ได้ โดยข้อเท็จจริงที่ว่าชายขอบและพฤติกรรมที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคยาผิดกฎหมายเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อวัณโรคสูง อุบัติการณ์ของกรณีเอดส์ในผู้ใช้ยาฉีด (IDU) และในคู่ค้าของพวกเขาซึ่งมีอัตราสูงสุดในยุโรปในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสูงกว่าในประเทศอื่น ๆ 22 เท่า ต่ำ.
- พบว่า ผู้ที่มีอาการทรุดโทรมไม่ไปสถานพยาบาล สวัสดิการหรือสังคมเนื่องจากการปฏิเสธของสถาบัน
- การมีอยู่ของ กลุ่มใหญ่ที่ขาดการไล่เบี้ยที่มีประสิทธิภาพ และตลอดหลายปีที่ผ่านมา เขาเปลี่ยนจากศูนย์หนึ่งไปยังอีกศูนย์หนึ่งโดยแสวงหาผลประโยชน์แบบประคับประคองในสถานการณ์ของเขา
วัตถุประสงค์ของโปรแกรมเหล่านี้
วัตถุประสงค์ทั่วไปของโปรแกรมที่มีลักษณะเหล่านี้ สรุปได้ 5 ข้อดังนี้
- เพิ่มคุณภาพชีวิตผู้ใช้ยา กล่าวคือ ปรับปรุงสุขภาพและสถานการณ์ทางสังคมของกลุ่มนี้
- ลดการแพร่เชื้อ HIV, HBV และ HCV จาก ระหว่าง และ ถึง
- ผู้ใช้ยา
- เพิ่มความตระหนักของผู้ใช้ยาเกี่ยวกับความเสี่ยงและอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา
- ลดหรือขจัดความเสี่ยงและความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเสพติด ตลอดจนพฤติกรรมเสี่ยงทางเพศในหมู่ผู้ใช้ยา
- ส่งเสริมและสนับสนุนพฤติกรรมที่ปราศจากความเสี่ยงเมื่อเผชิญกับการติดเชื้อเอชไอวี ไวรัสตับอักเสบบี และไวรัสตับอักเสบซี
ลดผลกระทบด้านลบของยา
ตามที่ Alan Marlatt ผู้เขียน Relapse Prevention และเอกสารอ้างอิงในการรักษาการเสพติด แย้งว่า โปรแกรมเหล่านี้ไม่ได้มีจุดมุ่งหมายมากนักสำหรับการงดเว้น การใช้ยา แต่ยอมรับความยากลำบากในการบรรลุเป้าหมายนี้สำหรับบางคน และเนื่องจากมีผู้ใช้ยาจำนวนมาก พยายามลดความเสียหายหรือผลที่ตามมาที่เกิดจากการบริโภคนี้ลง.
ความสำคัญของการลดอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการบริหารยาทางเส้นเลือดให้น้อยที่สุดได้รับการยอมรับว่าเป็นกลยุทธ์ใน การป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีและการลดความเสี่ยงแสดงให้เห็นว่าเข้ากันได้กับการป้องกันเบื้องต้นของการใช้ ยาเสพติด โปรแกรมลดอันตรายประกอบด้วย ทางเลือกที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีและการแพร่เชื้อรวมทั้งไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซี นอกจากจะเป็นตัวแบบในการเข้าถึงและรักษาปัญหาที่เกิดจากการใช้ยาแล้ว
เหตุใดมุมมองของการแทรกแซงด้านสุขภาพจึงมีประโยชน์
โมเดลนี้ยอมรับหลักฐานว่าผู้คนจะใช้ยาต่อไป ผู้ใช้ยาบางคนไม่เหมาะกับวัตถุประสงค์ เข้ารับการบำบัดด้วยการล้างพิษและผู้ที่บริโภคจำนวนมากไม่เข้าใกล้หรือติดต่อบริการสุขภาพ ที่มีอยู่เดิม.
นโยบายและโปรแกรม ตั้งอยู่บนอุดมคติอุดมคติไม่ได้ เกี่ยวกับ “สังคมปลอดยา” หรือสังคมที่ทุกคนใช้ยาอย่างปลอดภัยเสมอ ตามแนวทางเหล่านี้ การใช้ยาควรถูกกำหนดให้เป็นปรากฏการณ์ที่ซับซ้อนและมีหลายสาเหตุ ซึ่งถือว่า "ต่อเนื่อง" จากการพึ่งพาอย่างรุนแรงไปจนถึงการเลิกบุหรี่ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการขยายการแทรกแซงไปยังทุกช่วงเวลาของกระบวนการ
เห็นได้ชัดว่าโปรแกรมเหล่านี้ไม่สามารถแก้ปัญหาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาได้ ดังนั้นจึงต้องถือเป็น be โปรแกรมบูรณาการภายในกรอบนโยบายระดับโลก การดำเนินการต่อต้านการใช้ยาในวงกว้าง (ซึ่งรวมถึงการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่การเลิกบุหรี่สำหรับผู้ใช้ การดูแลครอบครัว ฯลฯ)
ควรคำนึงว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยานั้นขึ้นอยู่กับ ประเภทของยาที่ใช้ความถี่และปริมาณ วิธีการจัดการ และสถานการณ์ทางกายภาพและทางสังคมของการใช้งานนี้ เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าในบางกรณี นโยบายในการลดการใช้นี้อาจเพิ่มความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา เช่น such เมื่อผู้ใช้ยาไม่ได้รับการแจ้งเกี่ยวกับบริการสุขภาพที่มีอยู่หรือเมื่อมีเพียงบริการที่มุ่งเป้าไปที่ การเลิกบุหรี่
ระดับของการแทรกแซง
มาตรการลดอันตราย ครอบคลุมระดับต่างๆ: บุคคล ชุมชน และสังคมการเมือง. จากแบบจำลองนี้ มีการเสนอการแทรกแซงที่มีผลกระทบต่อแต่ละระดับที่มีเป้าหมายในการปรับเปลี่ยนบรรทัดฐานและ การรับรู้ทางสังคม ความรู้ ทัศนคติ และพฤติกรรมของผู้คน การระบุและการเอาชนะอุปสรรค obstacle ที่มีอยู่เดิม.
ความเสี่ยงมากมายที่เกี่ยวข้องกับยาสามารถกำจัดได้โดยไม่ต้องลดการใช้ยาลง ตัวอย่างที่เห็นได้ชัดคือการใช้ทางหลอดเลือดดำกับอุปกรณ์ฉีดฆ่าเชื้อ เทียบกับการใช้ประเภทนี้กับอุปกรณ์ที่ปนเปื้อนเชื้อเอชไอวี
อันตรายจากการใช้ยามีหลายมิติ ผู้รับความเสียหายอาจเป็นตัวเขาเอง บริบททางสังคมในทันที (ครอบครัว เพื่อน เพื่อนบ้าน) หรือสังคมโดยทั่วไป
โมเดลที่แสวงหาการมีส่วนร่วม
โปรแกรมเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะโดยทัศนคติของแนวทางต่อผู้ใช้ยาในส่วนของผู้ปฏิบัติงานของการแทรกแซงเหล่านี้ ที่เปิดโอกาสให้ผู้ใช้เข้ามามีส่วนร่วม.
ด้วยวิธีนี้เท่านั้นที่สามารถคาดหวังให้มีการติดต่อกับส่วนสำคัญของชุมชนอย่างเพียงพอจากโปรแกรมเหล่านี้ ผู้ใช้ที่ "ซ่อน" ซึ่งอาจกลายเป็นโปรแกรม "เชื่อมโยง" กับบริการอื่น ๆ สังคมสุขาภิบาล
การลดอันตรายสนับสนุนความเชื่อที่ว่าทุกคนมีสิทธิในการใช้ยาได้หากต้องการ อย่างไรก็ตาม การลดอันตรายรับรู้ถึงความเป็นไปได้ที่การใช้ยาอาจทำให้การตัดสินใจแย่ลง และยาหลายชนิดสามารถนำไปสู่การพึ่งพาทางสรีรวิทยาและจิตใจได้
ต่อสู้ตรากตรำ
ซีดีควรได้รับการปฏิบัติด้วยความเคารพที่มนุษย์ทุกคนสมควรได้รับ และควรรวมเข้ากับสังคมแทนที่จะถูกกีดกันจากซีดีและถูกทำให้เป็นชายขอบ ความเสี่ยงมากมายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา เป็นผลมาจากการตีตราทางสังคม ของผู้ใช้ยามากกว่าการบริโภคเอง
มองหาอำนาจ
ส่งเสริมความสามารถและความรับผิดชอบของผู้ใช้ยาเอง ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงการบริโภคสารเหล่านี้ สำหรับมัน ขอความเห็นของผู้บริโภคเองในการออกแบบนโยบาย และโปรแกรมที่สร้างขึ้นเพื่อตอบสนองความต้องการของคุณและการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของคุณ
ในขณะเดียวกันก็ตระหนักดีว่าสถานการณ์ความล่อแหลมทางสังคม ความโดดเดี่ยว การทำให้เป็นชายขอบ และ ความยากจนส่งผลกระทบต่อเอกราชของผู้คนและความสามารถในการลดความเสียหายและดำเนินการในa มีสุขภาพดี
ผลกระทบของการลดความเสียหาย
ตามที่องค์การอนามัยโลกกล่าวว่าการแทรกแซงประเภทนี้แสวงหาผลต่างๆ
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมของบุคคล
ก่อน การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของแต่ละบุคคลซึ่งแสดงออกมาหลายครั้งในบริบทระหว่างบุคคลและได้รับผลกระทบจากชุดขององค์ประกอบที่นอกเหนือไปจากข้อมูลธรรมดา ตัวอย่างเช่น ความเชื่อของบุคคลเกี่ยวกับความเสี่ยงของนิสัยบางอย่างต่อสุขภาพของพวกเขา ความตั้งใจและแรงจูงใจในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมนั้นและความสามารถที่พวกเขาต้องดำเนินการดังกล่าว เปลี่ยน
การเปลี่ยนแปลงร่วมกัน
ในทางกลับกัน การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญไม่เพียงแต่ดำเนินการในระดับบุคคลเท่านั้น แต่ในระดับส่วนรวมและระดับกลุ่มด้วย ซึ่งตระหนักดีว่า ความพยายามของบุคคลในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมได้รับอิทธิพลจากความคิดเห็นและการกระทำของกลุ่มสังคมโดยที่ ปัจเจกและปัจเจกบุคคล มีแนวโน้มที่จะเคลื่อนผ่านวงสังคมที่มีการใช้สารเสพติดและพฤติกรรม ทางเพศ นี่คือสิ่งที่เรียกว่า "บรรทัดฐานส่วนตัวหรือเพื่อน"
บรรทัดฐานของกลุ่มเพื่อน พวกเขามีอิทธิพลต่อวิธีที่ผู้คนประพฤติตน บรรทัดฐานของเพื่อนร่วมงานมีความสำคัญเนื่องจากเป็นตัวกำหนดว่าพฤติกรรมเป็นที่ยอมรับหรือเป็นเรื่องปกติสำหรับบุคคลและกลุ่ม ตัวอย่างเช่น ในบางชุมชนผู้ใช้ยาฉีด (IDUs) ความเชื่อผิดๆ ว่าการมีกระบอกฉีดยาอยู่ข้างหน้า ยานำพาความโชคร้ายมาให้ จึงเป็นเหตุให้เสาะหาก่อนเข็มฉีดยาอยู่เสมอ ทำให้ง่ายต่อการแบ่งปันเข็มฉีดยาที่ มือ".
ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงส่วนบุคคลจึงได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการเปลี่ยนแปลงในบรรทัดฐานของความเท่าเทียมกัน การทำงานกับเพื่อน ๆ ทำให้บรรทัดฐานของพวกเขามีวิวัฒนาการในเรื่องของพฤติกรรมทางเพศและการใช้ยา และพิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมในกลุ่มและในปัจเจกบุคคล
ประเภทของโปรแกรม
โปรแกรมลดอันตรายมีหลายประเภท
โปรแกรมทดแทน Opioid
โปรแกรมที่มีสารทดแทนฝิ่น เช่น โปรแกรมการบำรุงรักษาเมธาโดน (Methadone Maintenance) ระดับต่ำและสูง โปรแกรมการจ่ายยาแบบอยู่กับที่และแบบเคลื่อนที่ หรือแบบควบคุมของ เฮโรอีน.
ผู้ป่วยในการบำรุงรักษาเมทาโดน พวกเขามีอัตราการเปลี่ยน seroconversion ของ HIV ที่ต่ำกว่าผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาหรือในโปรแกรมการรักษาอื่น ๆ ในทำนองเดียวกัน ตอนของการใช้ยาเกินขนาดและพฤติกรรมเสี่ยงลดลง (ใช้เส้นทางฉีดน้อยลงและน้อยลง การใช้อุปกรณ์ฉีดร่วมกัน) โดยมีอัตราการเสียชีวิตต่ำกว่าผู้ที่ไม่ได้อยู่ใน การรักษา
ในโปรแกรมเหล่านี้ มีการบันทึกการใช้เฮโรอีนในระดับที่ต่ำกว่าใน PMM มากกว่าใน ที่อยู่ในการรักษาประเภทอื่น จำกัด ให้งดเว้น 26, 29, 34 และสภาพที่ดีขึ้นของ การบริโภค
โครงการสารทดแทนฝิ่นยังส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการลด on อาชญากรรมที่มีการกระทำผิดทางอาญาน้อยลง การจับกุมและอยู่ใน .น้อยลง คุก. ในขณะนี้ รับประกันการใช้เมทาโดนเพื่อความปลอดภัยของคุณ ในคนที่ทนต่อสารฝิ่น ไม่พบผลข้างเคียงหรือความเป็นพิษที่มีนัยสำคัญในการศึกษาติดตามผล 10 ถึง 25 ปี
โครงการเฮโรอีนเป็นหนึ่งในแหล่งข้อมูลที่ได้รับความสนใจมากที่สุดในบรรดาโครงการลดความเสี่ยง การกระจายแบบมีการควบคุมจากเครือข่ายการดูแลสุขภาพทางสังคมนำเสนอข้อดีในทันทีของโปรแกรมอื่นๆ และ ยังมีประโยชน์ในระยะกลางและระยะยาว โดยการย้ายการบริโภคออกจากการกีดกัน (ช่วยลดอาชญากรรมโดยรวมที่เชื่อมโยงกับตลาดที่ผิดกฎหมาย รักษาเสถียรภาพหรือลดจำนวนผู้ใช้โดยไม่จำเป็นต้องค้ายาเสพติด)
โครงการต่อต้านพฤติกรรมเสี่ยง
ในระดับที่สองคือโปรแกรมที่มุ่งลดพฤติกรรมเสี่ยง "หลักประกัน" ที่เกี่ยวข้องโดยตรงหรือโดยอ้อมกับการใช้สารเสพติด
เพื่อหลีกเลี่ยงการปฏิบัติที่มีความเสี่ยงสูง ต่อการแพร่เชื้อ HIV, HBV และ HCV, ภายในกลยุทธ์การลดอันตราย ได้มีการพัฒนาโปรแกรมหลายประเภทขึ้น
โปรแกรมผู้บริโภคที่มีความเสี่ยงน้อยกว่า
ซึ่งรวมถึง: โครงการแลกเปลี่ยนและแจกจ่ายเข็มฉีดยาที่ดำเนินการได้จากสถานที่ต่างๆ (ร้านขายยา ทีมแพทย์ โทรศัพท์มือถือที่มีนักการศึกษาและ "ตัวแทนด้านสุขภาพ" อยู่ตามท้องถนน ศูนย์ปฐมภูมิ บริการฉุกเฉินของโรงพยาบาล ศูนย์เฉพาะ ฯลฯ)
โครงการส่งเสริมเพศที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น
ตัวอย่างคือ "Safer Sex Workshops" (TSMS) ที่ให้ความรู้ด้านสุขภาพเรื่องเพศและการป้องกัน ตลอดจนโครงการหรือแคมเปญที่ส่งเสริมการเข้าถึงถุงยางอนามัย แม้ว่าโดยทั่วไปแล้ว โครงการลดอันตรายในประเทศส่วนใหญ่ได้รับการพัฒนาขึ้นเกี่ยวกับการใช้สารเสพติดก็ตาม ยาฉีด ขอบเขตการทำงานกว้างกว่ามาก และวิธีการใช้ได้กับผู้ใช้ยาทุกประเภทและกับยาประเภทต่างๆ ความเสียหาย
