Servikal pleksus: nedir ve parçaları nelerdir

Servikal pleksus, boyunda bulunan ve 31 çift omurilik sinirinden dördünden oluşan bir yapıdır., servikal sinirler. Bu sinirler, duyusal uyarının iletilmesinde ve ayrıca yüz ve üst göğüste bulunan çeşitli kasların kontrolünde yer alır.

Ardından bu pleksusa, hangi yapıları oluşturduğuna, fonksiyonlarına ve anesteziyolojide kullanılan servikal pleksus blok tekniğine daha derinlemesine bakacağız.

• İlgili yazı: "Sinir Sisteminin Bölümleri: işlevler ve anatomik yapılar"

Servikal pleksus nedir?

Servikal pleksus ilk dört çift omurilik sinirinin ön dallarının bir araya gelmesiyle oluşan bir yapı, yani servikal sinirler, bunlar C1, C2, C3 ve C4'tür, ancak bazı yazarlar pleksusta C5'i de içerir.

Bu dört sinirin kökleri, ilk üç servikal omurun enine işlemlerinin önünde birleşerek üç kemer oluşturur. Pleksus medialde paravertebral kaslar ve vasküler demet ile sınırlıdır. levator skapula kasını ve kasını lateral olarak sınırlayan sternokleidomastoid.

Yapı ve işlev

Servikal pleksusun nasıl organize edildiği hakkında daha fazla ayrıntıya girmeden önce, onu oluşturan dört tip sinirin nasıl bir araya geldiğinden bahsetmek gerekir.

Birinci servikal sinir, yani C1, intervertebral foramenden çıkar ve biri anterior diğeri posterior olmak üzere iki dal verir.. Ön dal aşağı doğru uzanır. İkinci sinir olan C2 de biri çıkan biri inen iki dal verir ve C1 ile anastomozlar (birleşir) ve Atlas halkasını oluşturur. C2'nin inen dalı, C3'ün çıkan dalı ile anastomoz yaparak Eksen halkasını oluştururken, C4, komşu sinirin ön dalı ile birleşerek Üçüncü Döngüyü oluşturur.

Servikal pleksus, derinlik derecelerine göre iki tür dala ayrılır.. Bir yanda uyaranları yakalamada uzmanlaşmış yüzeysel dallarımız var. duyusal, diğer yanda ise aktifleşmeye dahil olan derin dallarımız var. kaslar.

yüzeysel dallar

Daha önce de belirttiğimiz gibi, yüzeysel dallar hassas tiptedir. Bu yüzeysel dallar, sternokleidomastoid kasın arka sınırının orta üçte biri seviyesinde ortaya çıkar ve arka üçgende görülür. Yüzeyel servikal pleksusu oluşturan sternokleidomastoid kas üzerinde buluşurlar..

Yüzeysel servikal pleksus, başın bir kısmından, boyundan ve göğüs kafesinin üst kısmından duyu toplayan bir yöntemdir. Bu, bu kısımlarda bulunan hassas veya kutanöz dalların varlığı sayesinde elde edilir. Yüzeysel dallarda aşağıdaki sinirler bulunabilir:

1. Küçük oksipital sinir (C2)

C2 kökünden türetilir, ancak bazı kişilerde C3 köklerinin bir kısmını da alır. Posterosuperior kafa derisinin deri duyusunu sağlamaktan sorumludur..

2. Büyük kulak siniri (C2 ve C3)

Ön dalı, yüz siniri ile iletişim kuran parotis bezi üzerindeki yüz derisini besler. Büyük auriküler sinirin arka dalı, mastoid üzerindeki deriyi ve auriküler sinirin arka kısmını innerve eder.

3. enine boyun siniri

Yükselen rami submandibular bölgeye ulaşır.. Burada fasiyal sinirin servikal dalı ile platismanın altında bir pleksus oluşturur.

İnen dallar bu platizmayı deler ve anterolateral olarak sternumun alt kısmına dağılır.

4. Supraklaviküler sinirler (C3 ve C4)

Bu sinirler sternokleidomastoid kemiğin arka kısmından geçerler. supraklaviküler fossa ve üst toraksta cilt hissi ile ilgilenmek.

• İlginizi çekebilir: "Koroid pleksuslar: anatomi, fonksiyonlar ve patolojiler"

derin dallar

Servikal pleksusun derin dalları, derin servikal pleksusu oluşturur; yüzeyselden farklı olarak, bazı duyusal lifler içeren frenik sinir dışında, bu çoğunlukla motordur.. Aşağıdaki gibi yapılır:

• Medial dallar: baş ve boynun uzun kaslarını innerve eder.
• Yanal dallar (C3-C4): levator skapula kası ve eşkenar dörtgenler.
• Çıkan dallar: rectus capitis ve lateral rectus capitis kasları.
• Azalan dallar: C1, C2 ve C3'ün köklerinin birleşimi.

İnen dallar içinde, derin servikal pleksusun en önemlileri olan iki yapıyı vurgulayabiliriz.o: servikal halka ve frenik sinir.

1. servikal döngü

Servikal halka C1, C2 ve C3 dallarından kaynaklanır ve üst ve alt olmak üzere iki kökten oluşur.

Birincisi, boyuna inerken hipoglossal sinire ulaşır. İkincisi, juguler vene lateral olarak iner, sonra öne doğru eğilir ve superior kök ile anastomoz yapar.

Servikal halka, yutkunma ve konuşma için gerekli bir eylem olan hyoid kemiğe baskı yapan infrahyoid kaslara etki eder. Bu kaslar:

• omohyoid kas.
• sternohyoid kas.
• sternotiroid kas.
• tirohiyoid kas.

2. frenik sinir

Esas olarak C4'ten kaynaklanır, ancak C3 ve C5'in dalları da vardır. Duyusal ve sempatik liflere sahip olmasına rağmen diyaframa motor innervasyon sağlar..

Frenik sinir, tiroid kıkırdağın üst sınırı seviyesinde, anterior skalenin lateral sınırının üst kısmında ortaya çıkar. Daha sonra, anterior skalen kasın önünden geçerek oblik olarak boyundan aşağı iner..

Sağ tarafta subklavyen arterin ikinci kısmının önünden, sol tarafta ise aynı arterin birinci kısmının önünden geçer.

Yüzeysel servikal pleksus bloğu

Ameliyatta servikal pleksus blok tekniği paratiroid bezine yönelik girişimlerin yapılabilmesi için uygun koşulların sağlanması amacıyla kullanılmaktadır. genel anesteziye başvurmadan. Bu anestezi tekniği, paratiroid bezi eksizyonu yapılan hastaların erken taburcu edilmesini kolaylaştırır.

Özellikle kısa süreli, karmaşıklığı az olan ve önceden tıbbi sorunu olmayan koopere hastalarda endikedir. Ancak genel anestezi altında ameliyat edilmesi durumunda komplikasyon riski yüksek olan hastalarda da endikedir.

Avantajlarına rağmen, söylenebilir ki Az da olsa olumsuz etkiler gösterir.. Bunlar arasında diyafram felcine neden olan ipsilateral frenik sinir felci, Horner sendromu ve fasiyal sinir felci yer alır. Anestezik yanlışlıkla epidural veya intradural boşluğa enjekte edilerek total spinal anesteziye neden olabilir.

Bibliyografik referanslar:

• Blanco-Aparicio M, Montero-Martínez C, Couto-Fernández D, Pernas B, Fernández-Marrube M, Verea-Hernando H (2010). Amyotrofik Nevraljinin Tek Belirtisi Olarak Tek Taraflı Ağrılı Diyafram Felci. Arch Bronconeumol, 46(7):390-392.
• Brazis PW, Masdeu JC, Biller J (Eds) (2007). Servikal, Brakial ve Lumbosakral Pleksi. İçinde: Klinik Nörolojide Lokalizasyon, (s 73-89). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
• Çad (2006). Sinir kökleri ve pleksus hastalıkları. İçinde: Bradley PW (Ed), Clinical Neurology, (s 2247-2275). Madrid: Elsevier.
• Mumenthaler M, Mattle H (Eds) (2004). Bireysel Periferik Sinirlerin Lezyonları. İçinde: Nöroloji, (s 741-795). Stuttgart: Thieme.
• Patten J (Ed) (1995). Kolu Etkileyen Servikal Kök ve Periferik sinir yaralanmalarının teşhisi. İçinde: Nörolojik ayırıcı tanı, (s 282-299). Arjantin: Springer.