Kaşeksi: semptomlar, nedenler ve tedavi

Birçok ciddi kronik hastalıkta, özellikle ileri evrelerinde, hastanın çok zayıflamış olduğunu bulmak yaygındır. Kas ve yağı zar zor tutar, kemiklerde bulunur ve gücü yoktur.

Başlangıçta bu, herhangi bir ciddi hastalığın semptomu olarak kabul edildi, ancak öyle görünüyor ki Ana hastalığa eşlik etmesine rağmen, bu semptomlar kendi içlerinde başka bir hastalık olabilir. hastalık: kaşeksi.

Daha sonra bu hastalığın ne olduğunu, başka hangi tıbbi durumlarda ortaya çıkabileceğini, nedenlerinin neler olduğunu, teşhis ve tedavisini keşfedeceğiz.

• İlgili makale: "Duygusal yorgunluk: onunla yüzleşmek ve üstesinden gelmek için stratejiler"

Kaşeksi nedir?

Cachexia (Yunanca "kakos" ve "hexis" "kötü yapı, kötü durum") aşırı yetersiz beslenme, yorgunluk ve genel halsizlik durumu. 9 milyona yakın insanı etkilediği düşünülen metabolik bir hastalıktır. bazı ilerlemiş kanser hastalığı teşhisi konan kişilerin %80'i dahil herkes. Aşırı kilo ve kas kütlesi kaybı anlamına gelir, bu da günlük görevleri yerine getirmeyi son derece zorlaştırır ve kazalara ve hareketsiz kalmaya daha yatkın hale getirir.

Sanılanın aksine, kaşeksi, yüksek kalorili (fazla diyet) veya yüksek miktarda protein ve yağ içeren (ketojenik diyet) bir diyetle tersine çevrilemez. Kişi metabolik problemler nedeniyle kas kütlesi ve yağ kaybediyor, ihtiyacınız olan tüm besinleri tüketememekten kaynaklanan yetersiz beslenmeden kaynaklanmaz. Aynı şekilde, kaşektik kişinin akrabalarını ve yakın arkadaşlarını yemek yemeye zorlamanın hastalığın seyrini tersine çevireceğini veya yavaşlatacağını düşünenlere rastlamak alışılmadık bir durum değildir.

Durumun geçmişi

Son yirmi yılda bu bozukluğa hak ettiği ilgi gösterilmesine rağmen metabolik, gerçek şu ki Hipokrat'ın hastalığı MÖ 4. yüzyılda kendisinin tarif ettiğine inanılıyor. C. Yine de, kaşeksi 2000 yılından bu yana sadece bir semptom değil, tıbbi bir durum olarak kabul edildi., tıbbi araştırmalar ona bu adı verdiğinde ve onu incelemeye ve resmi olarak tanımlamaya başladığında.

Şu anda Kaşeksi, bir kişinin 12 aylık bir süre içinde vücut ağırlığının yaklaşık %5'ini veya daha fazlasını kaybetmesi olarak kabul edilir., kas gücünde önemli bir azalma ile birlikte. Klinik olarak onkologlar tarafından hala çok az tanınmaktadır ve hala tedavisi için standart kılavuzlar bulunmamaktadır. kanser, enfeksiyon, inflamasyon veya bozukluk gibi, ona eşlik eden altta yatan hastalığı tedavi etmeye daha fazla odaklanmak otoimmün.

nedenler

Kaşeksi görülebilir kanser, HIV-AIDS gibi neredeyse tüm ciddi kronik hastalıkların ve tüberküloz gibi bulaşıcı hastalıkların son aşamaları. Kalp yetmezliği olan kişilerin %16 ila 42'sinde, kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastaların %30'unda ve böbrek hastalığı olan kişilerin %60'ında kaşeksi vardır. Normalde, bu durum doktorlar arasında genellikle fark edilmez çünkü hastanın tedavi gördüğü ana hastalığa daha fazla dikkat edilir.

Kaşeksi fiziksel olarak zayıflar. Hasta öyle bir bozulma durumuna gelir ki, hareket kabiliyeti çok azalır. Aşırı zayıflığı, astenisi ve kansızlığı nedeniyle gücü yoktur.. Bu semptomları tersine çeviren tedavilere verilen yanıt genellikle düşüktür ve bu durumda kişi kas kütlesini ve yağını ancak zar zor kurtarır.

• İlginizi çekebilir: "Asteni: nedir ve hangi belirtilere neden olur?"

patofizyoloji

Kaşeksi, her ne kadar geleneksel olarak fark edilmedi veya basitçe, beraberinde geldiği ciddi hastalığın bir semptomu olarak kabul edildi. eşlik etti. Günümüzde metabolik bir bozukluk olarak kabul edilmekte ve bunu açıklamak için farklı hipotezler ileri sürülmüştür., bu tıbbi durumun etkilerini tersine çevirmek amacıyla ilaçlar yaratmaya hizmet eden hipotezler.

En son araştırmalara göre, kaşekside ne olacağı şu şekildedir: beyaz yağ dokusu veya beyaz yağ, kahverengi veya kahverengi yağ ile değiştirilir, enerji harcamasında bir artışın olduğu. Bu beyaz yağın esmerleşmesi fenomeni, çok karakteristik bir semptom olan kas atrofisinden önce ortaya çıkar. gelişmiş kaşeksi ve enflamatuar sürecin farklı aracılarının ve sitokin interlökin-6'nın etkisine bağlı olacaktır. (IL-6).

Farelerle yapılan çalışmalar, farelerle bir ilişki göstermiştir. E3 ubikuitin ligaz enzimlerini kodlayan genler. Bu enzimler, hücre yıkımı oluşturmak için proteinleri etiketlemekten sorumludur. Bu enzimlerden yoksun fareler, kas kaybına karşı daha dirençliydi. Görünüşe göre kas hücreleri, bir enflamatuar süreçten, tümörden veya bağışıklık hücresinden bir sinyal aldığında, bu hücreler kanser, otoimmün hastalıklar ve kanser ile ilişkisini açıklayan daha fazla E3 ubikuitin ligaz enzimi üretmeye başlar. iltihaplanma.

Beyaz yağın esmerleşmesiyle de moleküler bir bağlantı bulundu; UCP1 protein ifadesi. Bu molekül, mitokondriyal solunumun ısı üretimi veya termojenez yerine ayrılmasından sorumludur. lipitlerin mobilizasyonunda bir artış ve harcamada bir artış anlamına gelen ATP sentezine doğru enerjik.

Teşhis

Kaşeksi prevalansına rağmen, teşhis kriterleri nispeten yakın zamanda önerilmiştir, ayrıca bunların hala geçici olması ve hala standardizasyonunu beklemesi gerçeğine ek olarak. Buna rağmen, kaşeksinin ilerleyici bir hastalık olduğunda teşhis edilmesi gerektiği konusunda fikir birliği vardır. kas ve yağ kütlesi kaybı, gıda alımında azalma, karbonhidrat, lipid ve protein metabolizmasında problemler, düşük yaşam kalitesi ve fiziksel bozulma.

Nispeten yakın zamana kadar orijinal ağırlığının %10'unu kaybetmesine rağmen, bireysel olarak, bu kriter tek başına bir vakayı teşhis etmek için bile çok dar kabul edilmiştir. yetersiz beslenme Evet, son 12 ayda %5 kilo kaybı gösterge olarak kabul ediliyor ancak testler ve analizler Besin düzeylerinin belirlenmesi bu durumun teşhisinde daha güvenilir ve belirleyici göstergeler olarak kabul edilir. tıbbi.

Kaşeksinin şiddet derecesini sınıflandırabilmek amacıyla farklı değerlendirme sistemleri önerilmiştir. Bunlar arasında "Cachexia Staging Score" (CSS) ve "Cachexia Score" (CASCO) bulunur:

CSS, hastanın algılanan kas işlevine ek olarak kilo kaybını, farklı fiziksel görevleri performans derecesini, iştah kaybını ve biyokimyasal değişiklikleri hesaba katar. Bu ölçek, vakanın dört tipte kategorize edilmesini sağlar: kaşeksi olmayan, ön kaşeksi, kaşeksi ve refrakter kaşeksi.. CASCO, kilo kaybı, vücut kompozisyonundaki değişiklikler, inflamasyon, metabolik bozukluklar, bağışıklığın baskılanması, fiziksel performans, iştahsızlık ve yaşam kalitesindeki değişiklikler olup olmadığını değerlendirir.

Tedavi

Kaşeksi tedavisi, eşlik ettiği altta yatan hastalığa, genel prognoza ve etkilenen kişinin ihtiyaçlarına bağlıdır. Kaşeksi için ana terapötik yol buna neden olan hastalığı tedavi etmek. Örneğin, AIDS'e bağlı kaşeksisi olan bir kişide aktif antiretroviral tedavi uygulanacaktır. Her halükarda olağan olan kaşeksiyi tersine çevirememektir, çünkü genellikle ileri evredeki hastalıklarda ortaya çıkar.

Buna rağmen, kaşeksinin ilerlemesini biraz tersine çevirmek veya en azından yavaşlatmak için farklı terapötik seçenekler vardır.

1. Egzersiz yapmak

Terapide genellikle fiziksel egzersiz önerilir, çünkü iskelet kaslarını harekete geçirir ve güçlendirir. Kaşeksiden mustarip kişiler genellikle çok az egzersiz yaptıklarını ve çok azının bir rutini gerçekleştirdiklerini belirtirler, çünkü ya motivasyon eksikliği nedeniyle ya da egzersizin semptomlarını kötüleştirebileceğine ve hatta onları hasta edebileceğine inandıkları için. zarar.

2. İlaç tedavisi

Kaşeksi semptomlarından biri iştahsızlık olduğu için, onu uyaran ilaçlar genellikle terapötik bir yol olarak kullanılır. Her durumda, iştah açıcı ilaçlar kas kaybını durdurmak için çalışmaz ve hastanın durumunu daha da kötüleştiren yan etkileri olabilir. Bu ilaçlar arasında glukokortikoidler, kanabinoidler ve progestinler bulunur.. 5-HT3 antagonistleri gibi antiemetikler, bulantı yaygın bir semptomsa da kullanılır.

3. Beslenme

Kas kütlesi kaybını azaltıyor gibi görünen diyetler arasında, yüksek miktarda içeren diyetlerimiz var. kalori ve protein, ancak bu, hastanın kaybedilen kas kütlesini geri kazanacağının garantisi değildir.

Bibliyografik referanslar:

• Fearon KC, Musa AG (2002). "Kanser kaşeksisi". Uluslararası Kardiyoloji Dergisi. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). "Kanser kaşeksisi: geleneksel tedaviler ve tedaviye yönelik yeni moleküler mekanizma temelli yaklaşımlar". Onkolojide Güncel Tedavi Seçenekleri. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• Geliştirme (2019). "Kaşeksi-teşhis kriterlerinin ölçülmesi". Palyatif Tıp Yıllıkları. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765