Гемісферектомія: що це таке, і функції цього хірургічного втручання

Галузь неврології надзвичайно делікатна, і кожне втручання повинно здійснюватися з усвідомленням того, що наслідки можуть бути значними.

Мабуть, одне з найбільш екстремальних втручань, яке існує, - це гемісферектомія. Ми присвятимо цю статтю розмові про цей тип операції, щоб з’ясувати, які її найпоширеніші наслідки та в яких випадках це можна розглянути.

• Пов’язана стаття: "Частини мозку людини (і функції)"

Що таке гемісферектомія?

Гемісферектомія - це хірургічне втручання, що складається з видалення або від'єднання однієї з двох півкуль мозку. Очевидно, що це дуже інвазивна операція, яка проводиться лише в дуже конкретних ситуаціях, частота яких у статистичному відношенні дійсно низька.

Іншими словами, гемісферектомія включає крайній засіб для певних неврологічних патологій що, враховуючи невдачу інших менш інвазивних методів, залиште останнім варіантом агресивне втручання, яке передбачає видалення частини і навіть половини (повної півкулі) мозку з наслідками цього це передбачає.

Гемісферектомія використовується, головним чином, для лікування найекстремальніших випадків епілепсії, але ми розглянемо це питання пізніше. Повинно бути зрозуміло, що логічно таке агресивне медичне втручання підходить не для всіх типів пацієнтів. У цьому сенсі мають бути дотримані певні вимоги. По-перше, це те, що не вдалося досягти будь-якого типу покращення при решті доступних методів лікування.

Що ще, вік є ключовим для прийняття рішення про проведення цієї операції чи ні. Справа в тому, що чим молодший пацієнт, тим більша ймовірність, що у нього буде менше наслідків. Це пов’язано з пластикою мозку. Тому найкращими кандидатами на успішну гемісферектомію є діти.

Маленькі діти, ще не завершивши багато нервових зв’язків, починають з певної переваги, оскільки решта півкулі зможе взяти на себе значну частину завдань, які в загальній популяції розподіляться між обома сторонами мозку. Отже, загальне правило буде простим: чим молодший пацієнт, тим більша ймовірність успіху гемісферектомії і менш серйозні наслідки.

Для чого призначена ця медична техніка?

Ми передбачали, що гемісферектомія - це неврологічна операція, спрямована на покращити ситуацію з дуже серйозними епілепсіями, при яких походження полягає в дисфункції мозку в дуже конкретному регіоні. Наприклад, хвороба, відома як енцефаліт Расмуссена, була б однією із захворювань, які б відповідали цьому профілю.

Як правило, дві третини пацієнтів з епілепсією відчувають поліпшення більшою чи меншою мірою. меншою мірою завдяки фармакологічним методам лікування або іншим методам або хірургічним втручанням помірний. Але решта, на жаль, не досягає цих позитивних ефектів.

У цій групі пацієнтів, які не покращуються, деякі страждають судомами та іншими симптомами помірно, щоб вони могли жити зі своєю хворобою, навіть страждаючи від обмежень, які це викликає генерувати. Але є й інші люди, епілепсія яких настільки серйозна, що якість їх життя абсолютно погіршується. Гемісферектомія була б крайньою мірою для цих людей.

Незважаючи на агресивність цієї техніки, середній успіх дуже високий. За підрахунками, майже 90% людей, які отримували лікування за допомогою цієї процедури, перестають страждати судоми, що є логічним, враховуючи, що частина мозку, яка є судомами, видаляється що походить.

Так само, у пацієнтів, настільки постраждалих від тяжкості епілепсії, спостерігається, що гемісферектомія також породжує значне поліпшення її здатності виконувати процеси звичний когнітивний Тому ми спостерігаємо, що це ризикована техніка, призначена лише для дуже серйозних випадків, але яка забезпечує високий рівень успіху.

Очевидно, що видалення частини мозку також має негативні наслідки, деякі з них важкі.

• Вас можуть зацікавити: "Півкулі мозку: міфи та реалії"

Як робиться гемісферектомія

Вперше гемісферектомія була проведена в 1928 році, хоча раніше це проводилося на тваринах. Його першою функцією було усунення пухлин головного мозку, таких як мультиформна гліобластома, один з найбільш агресивних видів раку. Незважаючи на це, агресивність техніки робила її використання дуже мізерним.

Але в 1980-х роках неврологи Карсон і Фрімен, члени медичної групи лікарні Джонса Хопкінса, відновили використання цього втручання, застосувавши його особливо у дуже маленьких пацієнтів, оскільки, як ми вже згадували раніше, пластичність мозку у дітей значно покращилася, ніж у дітей. Дорослі.

Спочатку єдиним способом проведення гемісферектомії було безпосереднє видалення півкулі пошкоджена, так що частина мозку, яка викликала судоми Цей метод відомий як анатомічна гемісферектомія. Але пізніше була розроблена інша методика, так звана функціональна гемісферектомія.

Цей новий метод, замість видалення всієї півкулі, ділянок мозкової тканини, де виявлено походження епілепсії. Тому завдяки цій модальності частина мозку, пов’язана із захворюванням, видаляється від пацієнта, намагаючись зберегти інші регіони тієї самої півкулі.

Логічно, що цей варіант має деякі переваги, наприклад, не усунення структур мозку, які можуть виконувати найважливіші завдання, і, можливо, інша півкуля не могла б припустити цього гемісферектомія. Подібним чином, цей метод зменшує ризик гідроцефалії, накопичуючи менше рідини в тому місці, де раніше була ця частина мозкової тканини.

Але це не єдині способи проведення такого втручання. Останнім часом вдосконалена методологія, відома як периінсулярна гемісферектомія.. Ця техніка передбачає видалення мінімальної частини мозку, де знаходиться фокус судом, а іноді навіть не відбувається необхідно видалити як таке, оскільки нейрохірург намагається від'єднати цю область від решти мозку, ділячи ділянки на різні частини.

Найсучасніший спосіб проведення гемісферектомії - це хірургічні процедури з ендоскопією та камерою. Таким чином, зроблений розріз мінімальний, тому інвазивний рівень методики різко знижується, зменшуючи ризики, а також можливість зараження. Так само, відновлення пацієнта відбувається набагато швидше, що логічно.

• Вас можуть зацікавити: "Відмінності між нейропсихологією та неврологією"

Реальний випадок людини з гемісферектомією

Одним із найбільш вражаючих випадків успіху гемісферектомії, який науці вдалося спостерігати останнім часом, є випадок Ніколаса, пацієнта 1989 року народження. У дитинстві у нього почали проявлятися симптоми важкої епілепсії, яка спричинила геміпарез, тобто параліч половини тіла (в даному випадку лівої). Лікарі рекомендували його батькам зробити це втручання.

Ніколас майже повністю видалив праву півкулю мозку, коли йому було трохи більше трьох років. Можна подумати, що така агресивна операція позначила б людину на все життя, але правда полягає в тому, що одужання цього пацієнта було надзвичайним. Будучи таким молодим і маючи такий недорозвинений мозок, нейронна пластичність сприяла створенню мереж в іншій півкулі.

Таким чином, маючи лише половину органу, Ніколасу вдалося подолати одну з найскладніших неврологічних операцій, що існують, і придбати цілу низку навичок, які до того часу були неможливими через важку епілепсію, якою він страждав з того часу народився.

Щоб мати уявлення про те, наскільки нормальним було життя цього пацієнта з тих пір, ми повинні знати, що він навіть зміг розвиватися з чудовими майстерність таких складних захоплень, як фехтування (навіть досягнення бронзової медалі на національному чемпіонаті) або мистецтво живопису.

Одним із наслідків його минулої хвороби та гемісферектомії є часткова втрата рухливості лівої руки.. Крім того, оскільки одна і та ж півкуля відповідає за відправлення моторних наказів по обидві сторони тіла, виконуючи завдання правою рукою, ліва частково повторює деякі з тих самих рухів.

У будь-якому випадку це відносно незначні наслідки, враховуючи тип операції, якій вона була піддана. Незважаючи на це, важливо мати на увазі, що випадок цього пацієнта є винятковим, і це було завдяки умовам настільки благодатний і в молодому віці, тому його відновлення після гемісферектомії та його еволюція були настільки чудовими добре

Але кожен випадок особливий, тому у деяких людей прогноз буде такий же хороший, як цей. випадку, а інші потерпатимуть від різних наслідків залежно від конкретних умов кожного один.

Бібліографічні посилання:

• Алкала-Серра, Г., Патерніна-Кайседо, Á., Діас-Бесерра, К., Гутьєррес-Патерніна, Дж. (2013). Контроль епілептичних нападів із мозковою гемісферектомією у дорослих: систематичний огляд та мета-аналіз з даними окремих пацієнтів. Нейрохірургія. Elsevier.
• А.М. Рон (2021). Моє життя з половиною мозку. Голос Популі.
• Родрігес-Осоріо, X., Лопес-Гонсалес, Ф. Дж., Ейріс-Пуньяль, Ж., Фріро-Дантас, К., Гомес-Ладо, К., Пелетейро-Фернандес, М., Прієто-Гонсалес, А. (2018). Функціональна гемісферектомія: тривале спостереження в серії із п’яти випадків. Журнал неврології.