Нейропатичний біль: причини, симптоми та лікування

Відчуття болю в певний момент трапляється з кожним.

Ми вдарилися, порізалися або просто зробили поганий жест, і наша нервова система швидко набирає силу і повідомляє, що є пошкоджена тканина, і це викликає у нас таке небажане і дратівливе огидне відчуття, яке ми називаємо біль. Небажано, але адаптивно, оскільки воно попереджає нас про те, що щось не так, і дозволяє нам діяти, щоб виправити це.

Тим не менше, іноді біль з'являється без реальної проблеми і перестає мати значенняабо, як це відбувається у людей з невропатичний біль.

• Рекомендована стаття: «8 найстрашніших болів, які страждають люди»

Біль та її передача

Відчуття болю - це механізм нашого організму, переважно соматосенсорний, який виявляє наявність стимуляції або ситуації, яка завдає шкоди або потенційно може пошкодити наші тканини. І це впливає на нас не тільки на фізичному, а й на емоційному та психічному рівнях. Сприйняття болю дозволяє нам розпочати низку дій і поведінки, які змусять нас відійти від шкідливого подразника або запобігти його пошкодженню. Тому це механізм вродженого походження, хоча і змінюється за допомогою досвіду та звички, що дозволяє нам вижити та запобігає нашій смерті та втраті працездатності.

Таким чином, хоча ми вперше знаємо про біль через суб’єктивний досвід, який він виробляє, ми повинні мати на увазі, що це явище це не те, що існує лише для нас, у нашій уяві. Насправді, наскільки ми перші зацікавлені в тому, щоб не страждати від болю, це походить від нас матеріального процесу, який можна об’єктивно дослідити за допомогою спостереження та вимірювання. Завдяки цьому ми знаємо певні об’єктивні та перевірені аспекти болю загалом та нейропатичного болю зокрема; якщо ні, то ми не могли б нічого сказати про це.

Що ми знаємо про цей фізіологічний та психологічний процес

На неврологічному рівні біль відчувається через активацію низки рецепторів, наявних у переважній більшості нашого тіла, ноцицептори, які активуються перервою, ударом або інтенсивним тиском і посилають сигнали до нервової системи.

Зокрема, сигнал надходить через волокна та ганглії до заднього рогу спинного мозку, з яким вони спілкуються за допомогою глутамат і того, що відомо як речовина P. Довгастий мозок викликає негайну реакцію у вигляді рефлексу, надсилаючи больовий сигнал до мозку (найвідоміший шлях - це спіноталамічний пучок).

Однак не завжди при травмі ми відчуваємо біль, оскільки існує ланцюг нервових волокон, яка може гальмувати передачу сигналів. Ця схема видно, коли рівень болю зменшується, коли ми розтираємо уражену область або її оточення. Залежно від того, активовані збуджуючі або гальмівні шляхи болю, ми в кінцевому підсумку сприймаємо больові відчуття. Крім того, як тільки травма сприймається, мозок переходить до надсилання ендорфіни Вони протидіють сприйняттю болю, дозволяючи нам ігнорувати біль і зосереджуватися на боротьбі або уникненні подразника.

Це був би процес, який зазвичай призводить до сприйняття болю, але, як ми вже говорили є люди, які відчувають біль, не маючи ніякого стимулу, який повинен його викликати, люди, які страждають від нейропатичного болю. Що відбувається в цих випадках?

Нейропатичний біль: що це таке і як він виникає?

Нейропатичний біль - це тип болю, який виникає в ситуаціях і контекстах, в яких немає стимуляція є інтенсивною або достатньо пошкоджуючою для сприйняття біль. Діють стимули, які зазвичай не викликають болю. Таким чином, невеликі тертя і навіть деякі загалом приємні контакти, такі як пестощі або поцілунок, можуть стати справжніми тортурами для людей з таким типом проблем, оскільки їх нервова система сприймає їх як надзвичайно болючі.

Тип відчутого болю може сильно відрізнятися в залежності від причини пошкодження та рівня залучення та реактивності нервових шляхів. Дуже часто це проявляється у вигляді пекучого болю, тобто ніби отримав опік, або у вигляді проколів або уколів. У деяких випадках також може з'явитися оніміння ділянки. Болі можуть тривати безперервно з плином часу або вони можуть з’являтися і зникати.

Нейропатичний біль створює серйозні труднощі для тих, хто її страждає, зберігаючи високий рівень дискомфорту та розчарування. Багато людей з таким типом болю можуть в кінцевому підсумку страждати від важких тривожних розладів або депресії, в деяких випадках з суїцидальні думки. Нерідкі випадки, коли вони максимально уникають виходу з дому, уникають фізичних контактів з іншими людьми та активно обмежують своє соціальне, сімейне та робоче життя, будучи дуже інвалідизуючим станом. Він також викликає проблеми зі сном, що в багатьох випадках викликає сильну втому та стрес.

Причиною цього розладу є наявність пошкодження соматосенсорної системи, пошкоджуються нервові пучки, які передають деяку естетичну інформацію до мозку. Це пошкодження може локалізуватися як у центральній, так і в периферичній нервовій системі. Як наслідок, нейрони, що передають біль, стають гіперзбудливими і реагують з меншою кількістю стимуляції, а іноді навіть без фактичної стимуляції.

Причини

Пошкодження нервових шляхів, яке в кінцевому підсумку викликає нейропатичний біль, може виникнути внаслідок великої кількості порушень та стани, при яких нейропатичний біль отримує різні назви залежно від його причини.

1. Нейродегенеративні захворювання

Коли нейропатичний біль виникає через пошкодження нервових шляхів Логічно думати про ті порушення, при яких відбувається зміна або дегенерація нервів може виникнути проблема такого типу. Таким чином, як при таких захворюваннях, як розсіяний склероз, так і при деяких деменційних процесах може з’явитися біль, пов’язаний з дегенерацією нерва.

2. Цукровий діабет

У людей з цукровим діабетом з часом можуть виникнути зміни в нервових шляхах., послаблюючи нерви в результаті судинних змін або нестачі або надлишку глюкози в крові. У цьому випадку мова йтиме про хворобливі діабетичні нейропатії. Найбільш поширеною є діабетична периферична нейропатія, при якій спостерігаються парестезії, відчуття печіння або охолодження, втрата чутливості та біль у кінцівках.

3. Неправильне харчування

Брак достатньої кількості поживних речовин в організмі може спричинити зміну та ослаблення нервових клітин., врешті -решт, змушуючи периферичні нерви реагувати ненормально.

4. Вірусні інфекції: герпес та ВІЛ

Деякі вірусні інфекції можуть викликати зміни в нервових шляхах, що призводить до нейропатичного болю. Це поширене явище у разі вірусу оперізувального герпесу, при якому біль зазвичай з’являється як у тулубі, так і на обличчі.

Також у разі синдрому набутого імунодефіциту або СНІДу, спричиненого ВІЛ, може виникнути дегенерація нервової тканини, яка може спричинити появу болю такого типу.

5. Пухлини

Деякі види раку та пухлини можуть пошкодити нервові шляхияк прямим впливом пухлини, так і можливим затисканням волокон, що несуть болючу інформацію.

6. Травми, крововиливи та ішемічні випадки

Чи то через часткову або повну асфіксію нейронів, чи через їх вплив на інші частини тіла, інсульти та травми голови у багатьох випадках вони можуть бути причиною нейропатичного болю.

Лікування

Лікування нейропатичного болю складне і вимагає багатопрофільного підходу. Це хронічний розлад, хоча можна зменшити біль пацієнта та значно покращити його якість життя.

Іноді причину, яка викликає біль, можна лікувати більш -менш безпосередньо і запобігти трайному пошкодженню нервової тканини, як у деяких випадках діабету. Деякі з розглянутих способів лікування такі.

1. Антидепресанти

Застосування антидепресантів часто полегшується як рівень болю, так і його психологічний вплив. Однак їх слід застосовувати з обережністю, оскільки він покликаний зменшити рівень болю, а не заспокоїти пацієнта.

У випадку антидепресантів було доведено, що ті, які мають ефект, що дозволяє регулювати рівень болю, - це ті, які впливають на серотонін як норадреналін, з якими зазвичай з певним успіхом використовуються SNRI, такі як дулоксатин. Здається, вони особливо добре працюють при деяких нейропатичних болях, пов'язаних з діабетом.

2. Протисудомні засоби

Ліки, що використовуються для лікування епілепсії, також виявилися дуже корисними проти нейропатичний біль, як у випадках, спричинених склерозом, так і вірусними інфекціями, діабетом або інші. Наприклад, карбамазепін використовується як метод вибору при невралгії трійчастого нерва, одне з найболючіших розладів, яке вражає нерви обличчя.

3. Опіоїди та канабіноїди

Як і біль, який викликають деякі види раку, у разі нейропатичного болю використовувалися такі речовини, як морфій, марихуана або інші похідні опіуму та конопель, щоб допомогти зменшити та контролювати рівень болю.

4. Інші речовини: капсаїцин

Крім уже згаданих, було встановлено, що інші речовини, такі як капсаїцин може допомогти в боротьбі з болемперорально або наноситься на шкіру або підшкірно.

5. Транскраніальна магнітна стимуляція

Стимуляція нервових центрів та соматичної системи було показано, що зменшується рівень болю у пацієнтів з цією проблемою.

6. Хірургія

Якщо причина болю локалізована і її реалізація можлива, можна застосувати корекційну операцію, яка допоможе поліпшити та виправити проблему. В крайньому випадку, можна провести абляцію пошкодженої нервової тканини.

На додаток до цього, на медичному рівні можна блокувати пошкоджений нервовий шлях, або шляхом інфільтрації ліків, або за допомогою радіочастот.

7. Психотерапія

Нейропатичний біль часто призводить до дезадаптивних стратегій подолання впоратися з повсякденними подіями, а також проблемами тривога та депресія. Психологічне лікування та психотерапія можуть внести значний внесок у програми та терапії, які допомагають впоратися і навчитися керувати заподіювати біль, встановлювати рутини та відповідні стратегії дій та сприяти вираженню та передачі емоцій та відчуттів, що їх викликають держава.

8. Фізіотерапія

Реабілітація та фізична підготовка пацієнта можуть допомогти зробити їх менш чутливими до болю та покращити якість їх життя, будучи в змозі зменшити інтенсивність і частоту болю та покращити свій стан як фізично, так і емоційно.

Бібліографічні посилання:

• Фіннеруп, Н. та ін. (2007). Доказовий алгоритм лікування нейрофатичного болю. Medscape Gen. Мед; 9(2): 36

• О'Коннор, А.Б. & Dworkin, R.H. (2009). Доказове лікування хронічного нейропатичного болю з використанням неопіоїдної фармакотерапії. Нейрол безперервного навчання протягом усього життя; 15(5): 70-83.

• Перес, І. та Аюга, Ф. (s.f.) Невропатичний біль. Неврологічна служба лікарні Virgen de la Salud у Толедо. SESCAM. Толедо.

• Вальверде, Дж. (2012). Рекомендації щодо фармакологічного лікування нейропатичного болю. Нейроось, 25 (2).