Ятрогенія: що це таке, характеристики та приклади

Слово ятрогенез широко почуте в галузі наук про здоров’я, будь то медицина, психологія, психіатрія чи будь-який інший зв’язок. Грубо кажучи, це стосується всіх ушкоджень, спричинених терапевтичним втручанням.

Незважаючи на те, що спочатку ця ідея може здатися цілком зрозумілою, точаться дебати щодо того, якою мірою ятрогенність включає недбалість та іншу неетичну поведінку в галузі охорони здоров’я.

Далі ми глибше розглянемо цю ідею, окрім розуміння її історичного походження, наведемо кілька прикладів зрозуміло в професійній практиці і чим воно відрізняється від інших небажаних явищ у застосуванні терапія.

• Пов'язана стаття: "Види психологічної терапії"

Що таке ятрогенія?

Ятрогенія або ятрогенія (від грецького «iatros», «лікар»; «geno», «produce» і «-ia», «якість») негативна зміна, яка виникає у пацієнта в результаті терапії, яка була застосована до нього. Іншими словами, це шкода, заподіяна втручанням медичного працівника, будь то лікар, психолог, психіатр, медсестра, фармацевт, стоматолог чи будь-який інший медичний працівник.

Хоча у багатьох випадках слово «ятрогенний» використовується для позначення будь-яких пошкоджень, спричинених професійними діями пацієнта, правда полягає в тому, що його значення Більш конкретно, це стосується того, коли ця шкода виникає, навіть якщо фахівець застосував лікування належним, етичним способом, без недбалості, помилок або упущення. Професіонал може усвідомлювати, що лікування пов’язане з ризиками, але знає, що ці ризики, в принципі, набагато менші, ніж позитивні ефекти терапії.

Виходячи з цього більш строгого визначення, ми можемо зрозуміти, що ятрогенез є небажана або бажана шкода здоров'ю пацієнта, викликана або спровокована як вторинний ефект неминучий і непередбачуваний законним і схваленим санітарним актом, призначений для лікування або поліпшення стану здоров'я пацієнта. Лікування було проведено правильно, з належним фахом, розсудливістю та старанністю.

Історія ідеї

Від початку медичної практики було відомо, що лікарі можуть ненавмисно завдати шкоди своїм пацієнтам, правильно застосовуючи терапію. У кодексі Хаммурапі (1750 р. C), зокрема в параграфах 218-220, знання, які громадянське суспільство використовувало в стародавній Месопотамії для захисту від недбалість, помилки та ризики лікарів у своїй професійній діяльності.

Через кілька століть, приблизно в 400 р. до н. в. Гіппократ рекомендував у своїх трактатах принцип «допоможи або, принаймні, не зашкодь». Ця та сама ідея згодом трансформується в латинський афоризм «primum non nocere», тобто перш за все не зашкодь», приписуваний Галену. Цей принцип є однією з основ медичної етики, яка була поширена на решту наук про здоров’я, крім того, що недотримання цього принципу карається законом у багатьох країнах.

Як історичний приклад ятрогенного пошкодження, абсолютно мимовільного та, з точки зору контексту, етично безсумнівного, ми маємо його на початку 19 століття в багатьох європейських лікарнях. У той час було не так багато знань про патогени, як сьогодні, Дуже часто спостерігається висока смертність у пологових будинках через післяпологовий сепсис.. Мікроби переносилися з кімнати в кімнату руками хірургічного персоналу, який не мив рук.

На щастя, Ігнац Філіп Земмельвейс, австрійський хірург і акушер, зрозумів, наскільки важливо мити руки між операціями. З цієї причини і до, і після них мив руки концентратом дезінфікуючого засобу, застосування протоколу до всього хірургічного персоналу та зниження смертності в палатах материнства. Саме завдяки його миттю рук вдалося уникнути багатьох інфекцій, як бактеріологічних, так і вірусних.

В даний час найбільші ятрогенні пошкодження, принаймні в галузі медицини, це в основному те, що виникає через побічні ефекти ліків. Ці ефекти, хоч і рідкісні, відомі, і відомо, що вони проявляться у певного відсотка пацієнтів. Це менше зло порівняно з перевагами прийому ліків від хвороби, якою вони страждають. Це правда, що вони зазнають шкоди, пов’язаної з препаратом, але, у свою чергу, отримують переваги терапевтичних ефектів.

• Вас може зацікавити: "Ефект ноцебо: що це таке і як він впливає на людей"

Приклади ятрогенних ефектів

Далі ми побачимо два випадки ятрогенних ефектів, тобто втручання терапевта передбачає деякої шкоди для пацієнта, але цей згубний ефект значно компенсується благотворним ефектом лікування.

майже 1. Лікування при туберкульозі

Туберкульоз - це інфекційне захворювання, яке лікується антибіотиками, в тому числі стрептоміцином. Цей препарат має відомий шкідливий ефект, який пов’язаний з його хімічною структурою: він токсичний для вуха.

Це шкідливо для пацієнта, але, оскільки це ефективний препарат проти туберкульозної палички, застосування стрептоміцину стає необхідним. Хоча існує ризик пошкодження слуху, його основний терапевтичний ефект, а саме запобігання смерті від туберкульозу, явно протидіє цьому.

Випадок 2. ампутація при цукровому діабеті

Деякі хворі на цукровий діабет страждають діабетичною стопою, стан, спричинений тим, що нерви цієї кінцівки пошкоджуються високим рівнем цукру, що призводить до зниження чутливості.

Як наслідок, хворі на діабетичну стопу більш схильні до травм стопи і, самі того не підозрюючи, інфікуються і закінчуються гангреною.

Щоб він не поширився на інші частини тіла, стопу ампутують. Це шкідливо для пацієнта, оскільки він втрачає кінцівку, але запобігає зараженню решти тіла інфекціями та смерті.

Що не є ятрогенним?

У найсуворішому розумінні ятрогенез означатиме будь-яку шкоду, спричинену в результаті застосування терапії без неналежних дій. Тож це може бути те, чого неможливо було передбачити чи уникнути, або цього можна було уникнути, але не було іншої менш шкідливої ​​альтернативи.

Виходячи з цього визначення, ятрогенних ефектів як таких не було б, коли лікар діє невідповідально або свідомо завдає шкоди пацієнту. так що, технічно ятрогенезу не було б, якщо лікарі застосовували недбалість, шахрайство, тортури, неетичні медичні експерименти, недотримання або відмова пацієнта від лікування.

Подібним чином інші медичні працівники та юристи включають у класифікацію цих шкідливих явищ у контексті терапії «ятрогенний» прикметник, більш у загальному значенні як синонім пошкодження, пов’язаного з терапією, незалежно від того, наскільки добре чи погано вона була зроблена працював.

Погана практика

Зловживання службовим становищем – це юридичне поняття, яке означає, що було вчинено професійну помилку. Це означає, що ви не працювали повністю професійно, обережно, старанно та адекватно в галузі наук про здоров’я.

Якщо професіонал не працює належним чином, має справу з аспектами, які виходять за межі його здібностей і підготовки, це так усвідомлювати, що ситуація виходить за межі їхніх повноважень, і продовжувати працювати, означало б вчинити неправильно праксис.

шахрайство

Умисел має місце, коли фахівець діє з явним і свідомим наміром заподіяти шкоду пацієнту, тобто він заперечує принцип «primum non nocere». Ця шкода може варіюватися від легких тілесних ушкоджень до вбивства..

Подібним чином, ці свідомі та добровільні збитки повинні бути відокремлені від суворої ідеї ятрогенності, оскільки в ній немає наміру завдати шкоди, навіть якщо ризики відомі.

Прикладами шахрайства може бути випадок, коли лікар передозує свого пацієнта, щоб збільшити ймовірність побічних ефектів, або випадок хірурга, який не вживає необхідних антисептичних заходів з наміром викликати у пацієнта інфекцію після операція.

Недотримання або відмова від лікування

Пошкодження, яких може зазнати пацієнт вони не будуть ятрогенними самі по собі, якщо він сам відмовився від терапії або не дотримується терапії належним чином.

Недотримання або відмова від терапії може бути наслідком різних причин, таких як нехтування, нерозуміння, страх перед наслідками несприятливий або просто з наміром погіршити ситуацію, щоб отримати якусь перевагу у вигляді оплачуваної непрацездатності чи інвалідності.

Бібліографічні посилання:

• Стіл К., Гертман П.М., Крещензі К., Андерсон Дж. (1981). Ятрогенна хвороба в медичному закладі загального профілю в університетській лікарні. N Engl J Med. 304:638-42.
• Моос, Р.Х. (2005). "Ятрогенні ефекти психосоціальних втручань для розладів, пов'язаних із вживанням психоактивних речовин: поширеність, предиктори, профілактика". залежність. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.