Різні рівні наукових доказів

В останні століття наука розвивалася форсованими темпами. Різні дослідження на різні предмети проводяться одночасно в різних частинах світу і час від часу з’являються статті та результати експериментів, іноді суперечливі між собою так Але не все, що виходить на світ, має однаковий рівень доказів.

Деякі з результатів і експериментів походять від розслідувань окремих випадків, інші – хоча вони проводили дослідження вичерпно оцінюють лише власні результати, інші починають із простого спостереження... Ось чому ми повинні брати до уваги існування різні рівні наукових доказів. Саме про це ми і поговоримо в цій статті.

• Пов'язана стаття: "Чи є психологія наукою?"

Який рівень наукових доказів і чому він такий важливий?

Це розуміється як рівень наукових доказів ступінь наукової строгості певного дослідження, його результати були більш-менш надійними та контрастними, а його наслідки були проаналізовані більш-менш систематично. Серед елементів, які дозволяють це визначити, ми можемо знайти, як були отримані дані, чи існує ризик суб’єктивності чи неправильного тлумачення, чи були вони переглянуті систематично дані за допомогою статистичних вимірювань надійності, валідності чи розміру ефекту, або якщо різні дослідження порівнювалися для досягнення висновків фінал.

Це те, що дозволяє нам діяти на основі наявних на сьогодні доказів, щось дуже актуальне під час прийняття рішень. Типовим прикладом цієї причини є медицина чи психологія: коли вам потрібно вирішити, яке лікування є найкращим для пацієнта з конкретні характеристики, вибір на основі одних чи інших досліджень є важливим, беручи до уваги те, що дані можуть бути суперечливий. Неправильний вибір не може призвести до бажаного вдосконалення або невикористання можливостей покращення максимально та найефективнішим способом, або навіть завдасть шкоди. Таким чином, знання рівня доказів може допомогти встановити ступінь рекомендованості різних терапій і методів лікування.

Наприклад, дослідження може стверджувати, що кровотеча (розуміється як вилучення крові, яке використовувалося в середні віки як ліки) для багатьох захворювань) добре підходить для лікування чорної чуми, хоча насправді це призвело б до зниження захисних сил організму. пацієнт. Але якщо це контрастує з використанням антибіотиків, фахівець вирішує більше для останнього варіанту, оскільки він більш ефективний.

• Вас може зацікавити: "Чим схожі психологія та філософія?"

Дві концепції, про які слід пам’ятати

Щоб правильно зрозуміти релевантність кожного з рівнів наукового доказу, це Необхідно заздалегідь знати деякі терміни, що стосуються типу досліджень, які проводяться. рейтинг. Серед них виділяються наступні два:

Систематичний огляд

Систематичний огляд є збір і спільний аналіз різних досліджень, пов'язаних з тією самою темою, що вивчається. Проводиться систематичний аналіз отриманих первинних випробувань, а отримані дані оцінюються та порівнюються. Він є прозорим і проводить ретельний аналіз наданих матеріалів, але, незважаючи на це, їх статистичний аналіз не виконується.

мета-аналіз

Під мета-аналізом розуміється документ, у якому зроблено огляд дослідження. здійснюється на конкретному предметі, перевіряючи і зіставляючи дані, відображені різн репетиції і проведення статистичного аналізу розміру ефекту. Його можна розуміти як систематичний огляд, який проводиться за допомогою кількісних процедур таким чином, що щоб отримані з нього дані були об’єктивними, систематизованими, точними та відтворюється. Технічно це тип документа, який зазвичай має вищий рівень наукових доказів, якщо він добре зроблений.

Різні класифікації рівнів наукової доказовості

Різні дослідження та організації (особливо пов'язані зі світом здоров'я) прагнули створити ієрархію, яка організовує різні розслідування на основі рівня доказів науковий. Насправді, існує багато різних ієрархій, але загалом усі вони дуже схожі й стосуються практично одних і тих же моментів.

Класифікація NICE та SIGN

Далі викриваємо одна з найбільш відомих і використовуваних шкал для оцінки рівнів наукових доказів, Національного інституту охорони здоров’я та клінічних доказів або NICE. Щодо дослідження, пов’язаного з ефективністю терапії, NICE використовує критерії та категорії, вже запропоновані Шотландською мережею міжвузівських рекомендацій або SIGN. Зокрема, пропонуються наступні рівні доказів

1++

Це дослідження з найвищим рівнем наукових доказів. Є мета-аналіз більш високої якості, систематичні огляди рандомізованих контрольованих досліджень або проведених досліджень і рандомізованих контрольованих досліджень. З дуже низьким ризиком упередження.

1+

Цей рівень збирає мета-аналізи, систематичні огляди або клінічні випробування, які мають характеристики, подібні до попереднього, але контроль здійснюється менш систематизовано і є трохи більше ризику помилки.

1

Ми говоримо про метааналізи, систематичні огляди чи клінічні дослідження з високим ризиком упередження.

2++

Цей рівень відноситься до дуже якісні систематичні огляди з когортними дослідженнями та/або дослідженнями випадок-контроль, які мають дуже низький ризик упередження та представляють високу ймовірність встановлення причинно-наслідкових зв’язків.

2+

Систематичні огляди та добре проведені когортні дослідження або дослідження типу «випадок-контроль» з низьким ризиком упередженості та з помірна ймовірність встановлення причинно-наслідкових зв'язків. Існує принаймні одне клінічне випробування або проспективне контрольоване дослідження без рандомізації.

2

Загалом, цей рівень об’єднує дослідження з високим ризиком упередження та з високою ймовірністю того, що аналізовані дані та змінні не мають причинно-наслідкового зв’язку.

3

Цей рівень відноситься до тих досліджень, які не виконують аналіз. Зазвичай вони засновані на спостереженні.. Хорошим прикладом цього можуть бути звіти про випадки, а також кореляційні дослідження або дослідження типу випадок-контроль.

4

Ці дослідження не проводили аналіз як такий, а скоріше Вони обмежуються збором думок експертів у цій галузі без проведення експериментів чи збору емпіричних даних.

OCEBM: Оксфордська класифікація рівнів наукової доказовості

На додаток до попередньої, ще однією з найбільш використовуваних класифікацій є класифікація, зроблена Оксфордом, яка є модифікацією на основі іншої, створеної Сакеттом. Ця класифікація особливо корисна, оскільки вона об’єднує рівні наукових доказів у різних аспектах, як в лікуванні, так і в діагностиці, прогнозі, епідеміології і навіть економічні дослідження. Рівні доказів, однак, практично ідентичні наведеним вище.

1а

На цьому рівні доказів ми знаходимо систематичні огляди з однорідністю, з контрольованими та рандомізованими дослідженнями, які можна перевірити та порівняти в різних популяціях.

1 Б

Контрольовані когортні дослідження з високим рівнем подальшого спостереження, які підтверджують якість за допомогою еталонних стандартів у таких аспектах, як діагностика.

1 С

Це ті дослідження, які відображають ефективність і результативність на основі клінічної практики з урахуванням різних змінних і володіють високою специфічністю. Однак це не було підтверджено когортними дослідженнями.

2а

На цьому рівні ми в основному спостерігаємо систематичні огляди з однорідністю, які зазвичай включають контрольовані або когортні дослідження.

2б

Дослідження, включені на цей рівень, зазвичай є когортними, з неповним подальшим спостереженням і відсутність перевірок якості. Також ретроспективні дослідження та дослідження, які обмежуються переглядом наявних доказів.

2 С

Загалом, цей рівень стосується екологічних досліджень і досліджень впливу різних елементів на здоров’я.

3-й

Цей рівень включає систематичні огляди випадків і контролю з однорідністю (тобто вибрана література підтримує схожі рівні ефективності та немає великих розбіжностей між ефектами та характеристиками досліджень використаний).

3б

Цей рівень групує окремі випадки та контрольні дослідження, у яких проводиться об’єктивний аналіз на основі еталонного стандарту, але який не виконується на всіх предметах дослідження. Ті, що виконуються без зазначеного стандарту, також включені.

4

Цей рівень доказів є одним із найнижчих, оскільки потужний аналіз не проводиться. Зазвичай це тематичні дослідження, когортні дослідження та низькоякісні дослідження типу випадок-контроль.

5

Найнижчий рівень наукових доказів базується виключно на висновках експертів без оцінки чи конкретної роботи, будучи досить заснованим на теорії.