Esketamine: الاستخدامات والآثار الجانبية لهذا الدواء

الإسكيتامين دواء الذي يأتي على شكل بخاخ للأنف يتم الاستغناء عنه في شكل رذاذ ويوصف لعلاج الاكتئاب المقاوم وكتخدير عام. إنه دواء جديد نسبيًا وواعدًا في مجال الاضطرابات الاكتئابية الرئيسية التي لا تستجيب للعلاج التقليدي بمضادات الاكتئاب.

نوضح في هذا المقال ماهية السكيتامين ، واستخداماته الطبية وآلية عمله ، والآثار الجانبية الرئيسية وموانع الاستعمال التي يجب أخذها في الاعتبار.

• مقالات لها صلة: "أنواع الأدوية ذات التأثير النفساني: الاستخدامات والآثار الجانبية"

ما هو الاسكيتامين؟

Esketamine هو دواء يستخدم كمخدر عام وكعلاج دوائي لمعالجة الاكتئاب مقاومة العلاج. تم تطويره في عام 1997 من قبل مختبر Johnson & Johnson ، في البداية كدواء سريع المفعول مضاد للاكتئاب.

في عام 2017 ، تمت الموافقة على هذا الدواء لعلاج البالغين الذين يعانون من أعراض الاكتئاب المقاومة للعلاج الدوائي التقليدي ومع a ارتفاع مخاطر الانتحار ، لمحة عامة عن الأشخاص الذين لا يستطيعون الانتظار حتى تصبح الأدوية المضادة للاكتئاب سارية المفعول كلاسيكيات.

Esketamine هو اختلاف كيميائي (S-enantiomer) لمادة شائعة للاستخدام الطبي والترفيهي: الكيتامين

. يستخدم هذا الدواء كمخدر عام في المستشفيات وقد تم التحقق من تأثيره المحتمل كمضاد للاكتئاب ، على الرغم من أنه يستخدم أيضًا لأغراض ترفيهية في جرعات تحت التخدير ، تؤدي إلى تأثيرات هلوسية وتجارب الاقتراب من الموت ، حيث يختبر الفرد أحاسيس وحالات خارج الجسم المتصوفة.

ومع ذلك ، يأتي السكيتامين كرذاذ أنفي للإعطاء كضباء ، وهو شكل كما أنه يعمل على منع إساءة استخدام المادة ، على الرغم من عدم توفرها في الصيدليات حتى الآن الأسبانية.

الاستخدامات الطبية

يستخدم الإسكيتامين كمخدر عام ، كما هو متغيره الكيميائي ، الكيتامين ، الذي يشترك معه في المؤشرات العلاجية. يتم إجراء تحريض التخدير في المرضى المعرضين لمخاطر عالية.، مثل الصدمة التأقية ، في الصدمة الإنتانية ، مع تشنج قصبي شديد ، وفشل كبدي حاد ، وسكاك قلبي ، والتهاب التامور التضيقي.

تُستخدم إمكاناته المخدرة أيضًا لأنواع أخرى من الحالات ، مثل علاج الحروق. وفي الحالات التي يكون فيها ضروريًا كمكمل للتخدير الموضعي باستخدام كتل الأعصاب غير مكتمل.

من الاستخدامات الشائعة الأخرى للإسكيتامين أنه مضاد للاكتئاب سريع المفعول.، على وجه التحديد للاكتئاب المقاوم للعلاج. تصف هذه الصورة السريرية الأشخاص الذين يعانون من اضطراب اكتئابي كبير ولا يستجيبون بشكل كافٍ ، ومع مرور الوقت ، للأدوية التقليدية المضادة للاكتئاب.

يتميز عرض رذاذ الأنف بأنه تقنية غير جراحية (على عكس الحقن في الوريد) وأكثر ملاءمة لملف تعريف الأشخاص الذين عولجوا بالعقار. ومع ذلك ، في الدراسات التي أجريت كان من الممكن التحقق من أن المرضى ، بعد تناول الدواء من قبل طريق الأنف ، كان عليهم البقاء جالسين لمدة ساعتين ، من أجل تجنب الآثار الجانبية المرتبطة باستخدام إسكيتامين.

أظهرت الدراسات السريرية باستخدام السكيتامين داخل الأنف فعالية سريعة وكبيرة. في الدراسة التي أجراها Canuso et. al ، السكيتامين يعطى عن طريق الأنف مرتين أسبوعياً ، بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب عن طريق الفم ، ويقلل من التفكير في الانتحار والاكتئاب عند 4 و 24 ساعة ، على الرغم من أنه في نهاية العلاج ، بعد 4 أسابيع ، لم يكن تأثيره أفضل من العلاج الوهمي داخل الأنف مع العلاج المضاد للاكتئاب.

• قد تكون مهتمًا بـ: "أنواع مضادات الاكتئاب: الخصائص والتأثيرات"

آلية العمل

الإسكيتامين أقوى بمرتين كمخدر من الخليط الراسيمي من الكيتامين و لديه تقارب أكبر بثلاث إلى أربع مرات لمستقبلات NMDA. هذا النوع من المستقبلات له دور مهم في العمليات المعرفية مثل التعلم أو اللدونة العصبية أو الذاكرة.

في الأساس ، تتمثل آلية عمل الإسكيتامين في العمل كمضاد غير تنافسي لمستقبل NMDA ، تسهيل تعديل مستقبلات الجلوتامات ومستقبلات AMPA. يؤدي تنشيط هذه المستقبلات إلى زيادة إشارات العوامل التغذوية العصبية (البروتينات التي يفضل بقاء مجموعات الخلايا العصبية) التي تفضل التأثيرات قصيرة وطويلة الأمد المضادة للاكتئاب شرط.

يعد تعديل مستقبلات الجلوتامات (واستعادة الوصلات المشبكية بين المجموعات العصبية) إحدى الخصائص خصائص هذا الدواء ، لأن معظم مضادات الاكتئاب الكلاسيكية لا تعمل على هذا النظام وتعمل على أنظمة أخرى مثل الدوبامين أو هرمون السيروتونين.

الاسكيتامين ايضا يعمل ، إلى حد ما ، كمثبط لإعادة امتصاص الدوبامينولكنه على عكس الكيتامين لا يتفاعل مع مستقبلات سيجما. من ناحية أخرى ، يميل هذا الدواء إلى زيادة التمثيل الغذائي للجلوكوز في القشرة الأمامية. قد يكون هذا بسبب التأثير الانفصالي أو المهلوس الذي يمكن أن يكون للإسكيتامين في مجموعة معينة من الجرعات.

آثار جانبية

أكدت الغالبية العظمى من الدراسات التي أجريت مع الإسكيتامين سلامة وفعالية الدواء. ومع ذلك ، مثل جميع الأدوية ، لا يخلو من الآثار الجانبية المحتملة بعد تناوله.. من بين أكثرها شيوعًا ، يجدر إبراز ما يلي:

• غثيان
• دوخة
• تعديلات في حاسة التذوق
• دوخة
• طعم معدني
• صداع
• تنمل (إحساس بالوخز)
• رؤية ضبابية
• العصبية أو القلق

موانع

قبل استخدام رذاذ الأنف من السكيتامين ، ضع في اعتبارك موانع الاستعمال من يستهلك هذا الدواء واستشر أخصائي الصحة المسؤول عن متابعتك الطبية. فيما يلي بعض الاحتياطات التي يجب وضعها في الاعتبار:

• حساسية من السكيتامين أو الكيتامين أو أي أدوية أو مكونات موجودة في رذاذ الأنف.
• استخدام الأمفيتامينات ، مزيلات القلق ، أرمودافينيل ، مثبطات أكسيداز أحادي الأمين مثل فينيلزين ، بروكاربازين ، ترانيلسيبرومين ، سيليجيلين ، ميثيلفينيديت ، مودافينيل ، الأدوية الأفيونية ، الأدوية المضادة للنوبات ، المهدئات.
• مرض في الأوعية الدموية للدماغ أو الصدر أو المعدة أو الذراعين أو الساقين. التشوهات الشريانية الوريدية أو تاريخ من نزيف دماغي.
• تاريخ الإصابة بسكتة دماغية أو نوبة قلبية أو إصابة في الدماغ أو حالات تؤدي إلى زيادة الضغط في الدماغ. أمراض صمامات القلب ، قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، بطء ضربات القلب أو عدم انتظامها ، ضيق التنفس ، ألم الصدر ، أمراض القلب أو الكبد.
• الحمل أو الرضاعة.
• إذا كنت ستخضع لعملية جراحية ، بما في ذلك جراحة الأسنان.

المراجع الببليوجرافية:

• كانوسو ، سي. م ، سينغ ، ج. B.، Fedgchin، M.، Alphs، L.، Lane، R.، Lim، P.،... & Drevets، W. ج. (2018). فعالية وسلامة السكيتامين داخل الأنف للتقليل السريع لأعراض الاكتئاب و الانتحار لدى المرضى المعرضين لخطر وشيك بالانتحار: نتائج مزدوجة التعمية ، عشوائية ، دراسة مضبوطة بالغفل. المجلة الأمريكية للطب النفسي، 175 (7) ، 620-630.
• فريدمان ، ر. ، براون ، أ. S. ، كانون ، ت. د. ، دروس ، ب. G. ، إيرلز ، ف. J.، Escobar، J.،... ومايبيرج ، هـ. س. (2018). هل يمكن وضع إطار للاستخدام الآمن للكيتامين؟ Am J Psychiatry ، 175 (7).