دنف: الأعراض والأسباب والعلاج

من الشائع في كثير من الأمراض المزمنة الخطيرة ، خاصة في مراحلها اللاحقة ، أن المريض هزيل للغاية. بالكاد يحتفظ بالعضلات والدهون ، فهو موجود في العظام وليس له قوة.

في الأصل كان يعتبر هذا من أعراض أي مرض خطير ، على ما يبدو قد يكون ذلك ، على الرغم من أنه يصاحب المرض الرئيسي ، فإن هذه الأعراض ، في حد ذاتها ، ستكون أخرى مرض: دنف.

بعد ذلك سوف نكتشف ماهية هذا المرض ، وما هي الحالات الطبية الأخرى التي يمكن أن يظهر فيها ، وما هي أسبابه وتشخيصه وعلاجه.

• مقالات لها صلة: "الإرهاق العاطفي: استراتيجيات لمواجهته والتغلب عليه"

ما هو دنف؟

Cachexia (من الكلمة اليونانية "kakos" و "hexis" "الدستور السيئ ، الحالة السيئة") هو حالة من سوء التغذية الشديد والتعب والضعف العام. إنه اضطراب استقلابي يُعتقد أنه يؤثر على ما يصل إلى تسعة ملايين شخص في الجميع ، بما في ذلك 80٪ من الأشخاص المصابين ببعض أمراض السرطان المتقدمة. إنه يعني خسارة شديدة في الوزن وكتلة العضلات ، مما يجعل من الصعب للغاية القيام بالمهام اليومية ويكون أكثر عرضة للحوادث وعدم الحركة.

على عكس ما قد يعتقده المرء ، لا يمكن عكس حالة الدنف باتباع نظام غذائي غني بالسعرات الحرارية (نظام غذائي فائض) أو بكمية عالية من البروتين والدهون (النظام الغذائي الكيتوني).

يفقد الشخص كتلة العضلات والدهون بسبب مشاكل التمثيل الغذائي، ليس بسبب سوء التغذية الناجم عن عدم القدرة على استهلاك جميع العناصر الغذائية التي تحتاجها. وبالمثل ، ليس من غير المألوف العثور على أقارب وأصدقاء مقربين للشخص المصاب بالدماء الذين يعتقدون أن إجبارهم على تناول الطعام سيعكس مسار المرض أو يبطئه.

تاريخ الحالة

على الرغم من حقيقة أنه تم في العقدين الماضيين إيلاء الاهتمام المستحق لهذا الاضطراب الأيض ، والحقيقة أنه يعتقد أن أبقراط نفسه وصف المرض في القرن الرابع قبل الميلاد. ج. لا يزال ، دنف تم اعتباره حالة طبية وليس مجرد أعراض منذ عام 2000عندما أطلق عليه البحث الطبي هذا الاسم وبدأ بدراسته وتعريفه بشكل رسمي.

حالياً يعتبر الدنف عندما يفقد الشخص حوالي 5 ٪ أو أكثر من وزن جسمه خلال فترة 12 شهرًا، يرافقه انخفاض كبير في قوة العضلات. من الناحية السريرية ، لا يزال أطباء الأورام معترفًا به قليلاً ، ولا توجد حتى الآن إرشادات قياسية لعلاجه ، التركيز أكثر على علاج المرض الأساسي المصاحب له ، سواء كان سرطانًا أو عدوى أو التهابًا أو اضطرابًا المناعة الذاتية.

الأسباب

يمكن رؤية Cachexia بتنسيق المراحل الأخيرة من جميع الأمراض المزمنة الخطيرة تقريبًا ، مثل السرطان وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والأمراض المعدية مثل السل. بين 16 و 42٪ من المصابين بقصور القلب ، و 30٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، و 60٪ من مرضى الكلى يعانون من دنف. عادة ، غالبًا ما تمر هذه الحالة دون أن يلاحظها أحد بين الأطباء لأنه يتم إيلاء المزيد من الاهتمام للمرض الرئيسي الذي يعالج المريض من أجله.

دنف يضعف جسديا. يصل المريض إلى حالة من التدهور لدرجة أنه قد قلل من قدرته على الحركة. ليس لديه قوة بسبب النحافة الشديدة والوهن وفقر الدم. عادة ما تكون الاستجابة للعلاجات لعكس هذه الأعراض منخفضة ، مما يجعل الشخص بالكاد يتعافى من كتلة العضلات والدهون.

• قد تكون مهتمًا بـ: "الوهن: ما هو وما أعراضه؟"

الفيزيولوجيا المرضية

يقدم Cachexia خصائص فسيولوجية خاصة ، على الرغم من حقيقة أنه كان كذلك تقليديًا دون أن يلاحظها أحد ، أو ببساطة ، فقد تم اعتباره أحد الأعراض الأخرى للمرض الخطير الذي أتى به مصحوبة. يعتبر حاليًا اضطرابًا استقلابيًا وقد تم طرح فرضيات مختلفة لتفسيره.، الفرضيات التي عملت على ابتكار أدوية بقصد عكس آثار هذه الحالة الطبية.

وفقًا لأحدث الأبحاث ، في الدنف ما سيحدث هو ذلك يتم استبدال الأنسجة الدهنية البيضاء ، أو الدهون البيضاء ، بالدهن البني أو البني، حيث يوجد زيادة في إنفاق الطاقة. تحدث ظاهرة تحول لون الدهون البيضاء إلى اللون البني قبل ضمور العضلات ، وهي أعراض مميزة جدًا في دنف متقدم ، وسيكون بسبب عمل وسطاء مختلفين للعملية الالتهابية والسيتوكين انترلوكين -6 (IL-6).

أظهرت الدراسات التي أجريت على الفئران وجود علاقة مع الجينات التي ترميز إنزيمات يوبيكويتين ليجاس E3. هذه الإنزيمات مسؤولة عن وسم البروتينات لتوليد تدمير الخلايا. كانت الفئران التي تفتقر إلى هذه الإنزيمات أكثر مقاومة لفقدان العضلات. يبدو أنه عندما تتلقى الخلايا العضلية إشارة من عملية التهابية أو ورم أو خلية مناعية ، فإن هذه الخلايا البدء في إنتاج المزيد من إنزيمات E3 ubiquitin ligase ، والتي من شأنها أن تفسر علاقتها بالسرطان وأمراض المناعة الذاتية و اشتعال.

تم العثور أيضًا على ارتباط جزيئي مع تحول الدهون البيضاء إلى اللون البني ، وهو الزيادة في تعبير بروتين UCP1. هذا الجزيء مسؤول عن فك اقتران تنفس الميتوكوندريا نحو إنتاج الحرارة أو التوليد الحراري بدلاً من نحو توليف ATP ، مما يعني زيادة في تعبئة الدهون وزيادة في الإنفاق نشيط.

تشخبص

على الرغم من انتشار الدنف ، تم اقتراح معايير التشخيص مؤخرًا نسبيًا ، بالإضافة إلى حقيقة أنها لا تزال مؤقتة وتنتظر التوحيد القياسي. ومع ذلك ، هناك اتفاق على اعتبار أن الدنف يجب أن يتم تشخيصه عندما يكون هناك تقدم تدريجي فقدان كتلة العضلات والدهون ، وانخفاض تناول الطعام ، ومشاكل في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبروتينات ، وانخفاض نوعية الحياة والتدهور الجسدي.

على الرغم من أنه حتى وقت قريب نسبيًا ، فقد 10٪ من الوزن الأصلي فرديًا ، فقد تم اعتبار هذا المعيار بمفرده ضيقًا جدًا بحيث لا يمكن حتى تشخيص حالة سوء التغذية. نعم ، يعتبر فقدان الوزن بنسبة 5٪ في آخر 12 شهرًا مؤشرًا ، ولكنه اختبارات وتحليلات مستويات المغذيات تعتبر مؤشرات أكثر موثوقية وحاسمة في تشخيص هذه الحالة طبي.

بهدف القدرة على تصنيف مستوى شدة الدنف ، تم اقتراح أنظمة تقييم مختلفة. من بينها نجد "Cachexia Staging Score" (CSS) و "Cachexia Score" (CASCO):

يأخذ CSS في الاعتبار فقدان الوزن ، بالإضافة إلى وظيفة العضلات المتصورة للمريض ، ودرجة أداء المهام الجسدية المختلفة ، وفقدان الشهية ، والتغيرات الكيميائية الحيوية. يسمح هذا المقياس بتصنيف الحالة إلى أربعة أنواع: non-cachexia و pre-cachexia و cachexia و refractory cachexia.. تقوم CASCO بتقييم ما إذا كان فقدان الوزن ، والتغيرات في تكوين الجسم ، والالتهابات ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، وكبت المناعة ، والأداء البدني ، وفقدان الشهية ، والتغيرات في نوعية الحياة.

علاج

يعتمد علاج الدنف على المرض الأساسي الذي يصاحبه ، والتشخيص العام واحتياجات الشخص المصاب. الطريق العلاجي الرئيسي للدنف هو علاج المرض المسبب له. على سبيل المثال ، في حالة الشخص المصاب بالدنف المرتبط بالإيدز ، سيتم تطبيق العلاج الفعال بمضادات الفيروسات القهقرية. على أي حال ، الشيء المعتاد هو عدم القدرة على عكس الدنف ، لأنه يظهر عادة في الأمراض في حالة متقدمة.

على الرغم من ذلك ، هناك خيارات علاجية مختلفة لتحقيق بعض الانعكاس أو على الأقل إبطاء تقدم الدنف.

1. يمارس

في العلاج ، يوصى عادة بممارسة الرياضة البدنية ، منذ ذلك الحين ينشط ويقوي عضلات الهيكل العظمي. عادة ما يشير الأشخاص الذين يعانون من دنف إلى أنهم يمارسون القليل من التمارين وقليل منهم يقومون بعمل روتيني ، منذ ذلك الحين إما بسبب نقص الحافز أو لأنهم يعتقدون أن التمرين يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراضهم أو حتى جعلهم مرضى. ضرر.

2. دواء

نظرًا لأن أحد أعراض الدنف هو فقدان الشهية ، غالبًا ما تستخدم الأدوية التي تحفزه كطريق علاجي. على أي حال ، لا تعمل منشطات الشهية على إيقاف فقدان العضلات ويمكن أن يكون لها آثار جانبية تزيد من تدهور حالة المريض. تشمل هذه الأدوية الجلوكوكورتيكويد والقنب والبروجستين.. تُستخدم مضادات القيء مثل مضادات 5-HT3 أيضًا إذا كان الغثيان من الأعراض الشائعة.

3. تَغذِيَة

من بين الأنظمة الغذائية التي يبدو أنها تقلل من فقدان كتلة العضلات ، لدينا تلك التي تحتوي على كمية كبيرة من السعرات الحرارية والبروتين ، على الرغم من أن هذا لا يضمن أن المريض سيستعيد كتلة العضلات المفقودة.

المراجع الببليوجرافية:

• فيرون كيه سي ، موسى إيه جي (2002). "دنف السرطان". المجلة الدولية لأمراض القلب. 85 (1): 73–81. دوى: 10.1016 / S0167-5273 (02) 00235-8. بميد 12163211
• Kumar NB ، Kazi A ، Smith T ، Crocker T ، Yu D ، Reich RR ، Reddy K ، Hastings S ، Exterman M ، Balducci L ، Dalton K ، Bepler G (2010). "دنف السرطان: العلاجات التقليدية ونهج العلاج القائمة على الآلية الجزيئية الجديدة". خيارات العلاج الحالية في علم الأورام. 11 (3–4): 107–17. دوى: 10.1007 / s11864-010-0127-z. PMC 3016925. بميد 21128029
• DevR (2019). "قياس معايير تشخيص الدنف". حوليات الطب التلطيفي. 8 (1): 24–32. دوى: 10.21037 / apm.2018.08.07. بميد 30525765